MINOCATINOCA

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minoca (Myocardial Infarction With Nonobstructive Coronary Arteries) - obstrução < 50%
tinoca (Troponin-positive Nonobstructive Coronary Arteries) - alteração troponina sem obstruções coronarianas ou manifestações clínicas de IAM
ESPASMO CORONARIANO - ANGINA VARIANTE/DE PRINZMETAL
· mais comum em pacientes jovens (< 50a) tabagistas (geralmente sem outros fatores de risco) - geralmente mulheres
· fisiopatologia: vasoespasmo que ocorre na musculatura lisa das artérias epicárdicas - músculo da artéria epicárdica se contrai de forma inadequada
· quadro clínico
· geralmente em repouso
· predomínio noturno ou matutino (00-06h)
· geralmente relato de dor tipo anginosa de caráter crônico e recorrente (vasoespasmos crônicos e recorrentes)
· mais comum supra ST de parede inferior (D2, D3, aVF - CD 90% Cx 10%) mantido durante dor
· supra de ST TRANSITÓRIO - espasmos musculares com contração gerando hipofluxo porém relaxamento sendo o hipofluxo revertido rapidamente
· geralmente espasmo que gera alterações em ECG e angina de Prinzmetal dura < 15min
· alteração em ECG melhora com nitrato - pois o nitrato é usado para melhorar a dor do paciente
· 2 quadros em emergência: dor + supra ST ou relato de dor prévia + ECG normal
· diagnóstico
· cateterismo mostrando vasoespasmo que obstrui > 90% de uma coronária
· desencadeado espontaneamente ou com auxílio de teste provocativo
· resolvido espontaneamente ou com auxílio de nitrato intra-cateterismo
· tratamento
· objetivo de evitar contração da musculatura lisa das artérias epicárdicas - contração muscular depende de cálcio
· primeira linha tratamento: BCC - diltiazem ou anlodipino
· segunda linha: nitrato - redução efeito longo prazo
CARDIOMIOPATIA INDUZIDA POR ESTRESSE - SÍNDROME DE TAKOTSUBO
· síndrome do coração partido/de balonamento apical
· desencadeada por fatores estressantes físicos ou emocionais agudos
· disfunção sistólica transitória dos segmentos médio e apical (função contrátil reduzida) do VE que simulam IAM mas sem lesão coronária obstrutiva - ocorre hipercinesia compensatória do segmento basal na sístole ocasionando balonamento apical - não há obstrução pro placa nem ruptura
· fisiopatologia: não tão bem elucidada - estresse - aumento em excesso de catecolaminas - induzem vasoespasmo vascular - atordoa cardiomiócitos
· mais comum em mulheres - principalmente idosas pós-menopausa
· quadro clínico
· dor torácica facilmente confundida com dor de SCA
· supra de ST principalmente em derivações precordiais seguido de inversão de onda T
· dispneia e síncope
· sopro sistólico de pico tardio por hipercinesia do ápice cardíaco principalmente VE com obstrução na saída do VE
· geralmente troponina e BNP elevados
· diagnóstico
· base medidas de suporte - não há medicamento específico
· SEM obstrução de saída do VE
· furosemida 40mg EV - dobrar dose em 2h se ausência resposta adequada (DU 30ml/kg/h)
· vasodilatador EV
· nitroprussiato de sódio 5-10mcg/min inicialmente
· nitroglicerina 5-10mcg/kg/min
· choque cardiogênico
· dobutamina 2,5-20mcg/kg/min (inotrópico positivo)
· dopamina 2-20mcg/kg/min (inotrópico nessa dose)
· hipotensão persistente apesar de uso de inotrópicos
· noradrenalina 0,05-1mcg/kg/min
· COM obstrução de saída VE
· betabloqueadores
· metoprolol 25-200mg/dia
· carvedilol 3,125-25mg 12/12h
· bisoprolol 1,25-20mg/dia
MIOCARDITE
· processo inflamatório do miocárdio por exacerbação da resposta imune do hospedeiro geralmente desencadeada por infecção viral (principalmente adenovírus e parvovírus B19)
· geralmente miocardite que se manifesta dias-semanas após IVAS ou GECA
· quadro clínico - variável
· história prévia de pródromos virais (geralmente)
· dias-semanas após o quadro apresenta piora ou surgimento de sintomas cardíacos
· sintomas cardíacos - “miocardite pode tudo no coração” - desde assintomático com apenas alterações laboratoriais até choque cardiogênico
· 1 - forma assintomática - sugerir diagnóstico por alterações em troponina, ECG e/ou função cardíaca (ECO e RNM)
· 2 - miocardite aguda - pode se apresentar como IC aguda (apresentação clássica), SCA ou miopericardite aguda
· supra de ST, inversão onda T, achado clássico ECOTT hipocinesia difusa associada ou não a derrame pericárdico - formas clássicas geralmente dilatação ventricular
· diagnóstico
· manifestações clínicas induzem a pensar em outras etiologias e seguir outros esquemas de manejo - como de SCA
· uma causa de TINOCA (troponin-positive with non-obstructive coronary arteries) = cateterismo sem obstrução de coronárias
· tratamento
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