Aula 13 - Regulação acido base

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Regulação do Equilíbrio ácido-base
Equilibrio ácido base.
O co2 tem papel importante no equilíbrio ácido base. está relacionado com nossa respiração.
Sobre os rins tem papel importante, mas um pouco menor que sistema respiratório no equilíbrio ácido base. O rim elimina 100meq de ácidos fixos por dia.
O pulmão libera 10.000 mEq de ácido carbônico por dia; através da ventilação nós conseguimos excretar bastante ácido carbônico (o ácido carbônico vai sofrer dissociação – reação de hidratação do CO2). Mas a excreta de 10k meq mostra a importância do sistema pulmonar para manter equilíbrio ácido base isso é alcançado pela ventilação.
Toda vez que consigo eliminar CO2 estamos mantendo equilíbrio ácido base no nosso corpo. Eliminação do CO2 diminui a acidificação do meio.
“É fundamental que a concentração do íon hidrogênio (H+) nos líquidos corporais, advindo do metabolismo, seja mantida muito constante, afim de garantir o adequado funcionamento enzimático”. a concentração de H+ no liquido corporal é de total importância. Sempre que pensar em concentração iônica de hidrogênio é o liquido que vai controlar o pH corporal. Sempre que tiver aumento ou redução de H+ vai alterar o pH. O pH deve ser mantido dentro de limites adequados.
Por que o dióxido de carbono tem tanta importância???
A reação acima mostra a reação de hidratação do CO2 formando carbonato. O gás e o bicarbonato possuem relação direta no controle do equilíbrio ácido base. Toda vez que o CO2 é hidratado e ácido carbônico é formado tem dissociação do ácido carbônico em HIDROGENIO E BICARBONATO.
Por meio da hidratação do dióxido de carbono podemos acidificar o meio pelo acumulo dos ions de hidrogênio. Da mesma forma a redução da concentração de CO2 pode também alterar o meio pela redução das concentrações de hidrogênio.
As concencentração de hidrogênio tem relação mt grande com o CO2 que é eliminado durante a ventilação.
Se tiver aumento da relação bicarbonato e Pco2, teremos aumento do pH uma alcalose.
Se tiver diminuição dessa relação teremos uma acidose acidose respiratória por ex.
7,4 é o valor do pH ótimo. Esse seria o valor de pH ideal.
SISTEMA TAMPÃO
Para que o nosso corpo mantenha o pH dentro de parâmetros ideais ele lança mão do sistema tampão de líquidos corporais.
No tampão dos líquidos o bicarbonato, fosfato, amônia e proteínas (proteínas do sangue) tem papel fundamental para que o sistema tampão ocorra.
Principalmente as proteínas do sangue exercem função importante. As proteínas como a hemoglobina vai tamponar parcialmente o hidrogênio produzido pela hidratação do CO2. Uma das formas mais importantes de tamponamento são as proteínas do nosso sangue.
Outra forma de atuação do sistema tampão é o tampão renal ele vai produzir uma urina ácida ou então vai excretar bicarbonato (deixa ela mais alcalina).
Individuos com alteração do pH sanguíneo, levando a uma acidose, teremos formação de urina ácida é necessário eliminar parcialmente os hidrogênios em excesso e a tendencia é que o sistema renal retenha o bicarbonato (o bicarbonato vai funcionar como um tampão).
Se pensarmos na reação dióxido de carbono e agua dando acido carbônico e dps hidrogênio e bicarbonato. SE PENSARMOS AO CONTRARIO O BICARBONATO É O PRINCIPAL TAMPÃO DO HIDROGENIO. O BICARBONATO TAMPONA O HIDROGENIO, TRANSFORMA-O EM ACIDO CARBONICO QUE É TRANSFORMADO EM CO2 E AGUA PARA SER ELIMINADO NA NOSSA VENTILAÇÃO DESDE QUE NÃO HAJA ALTERAÇÃO DIFUSIONAL NO DIOXIDO DE CARBONO.
GASOMETRIA ARTERIAL
Hoje em dia os exames de gasometria trazem também níveis de glicose, concentrações iônicas como sódio, potássio e etc.... claro que não é tão fidedigna quando exame laboratorial, mas traz perfil do que pode estar acontecendo com o paciente. Os gases pH e bicarbonato são avaliados de forma ótima na gasometria.
DISTURBIOS DO pH
ACIDOSE a acidose pode ser tanto de fundo metabólica ou de fundo respiratório.
A acidose metabólica estamos nos referindo a uma acidose causada por alteração renal.
A respiratória a acidose a causa é pulmonar. 
Alcalose 
Pode ser tanto de fundo metabólico quanto de fundo respiratório.
Alcalose pode ser tanto de fundo respiratório quanto de fundo metabólico.
Acidose Ph abaixo de 7.35
O Ph normal vai de 7.35 até 7.45
A variação está entre 7.35 até 7.45. todo pH baixo d 7,35 é chamado de pH baixo.
A acidose pode ter tanto um fundo respiratório quanto um fundo metabólico.
Tudo aquilo que chamamos de básico ou alcalino está acima de 7.45 a alcalose pode ocorrer tanto por via respiratória quanto por via metabólica. Acima de 7,45 alcolose. Abaixo de 7.35 acidose.
7,35 até 7,45 pH normal. 
A Pco2 35-45mmHg.
O final do pH é o mesmo numer da pressão parcial de co2.
A concentração de bicarbonato tem que estar entre 22-26meQ (pode ser 21 24 em algumas literaturas)
O BE EXCESSO DE BASE VARIA DE -2 OU +2. SE TIVER EXCESSO DE BASE ACARRETA NUMA ALCALOSE.
UM BAIXO BASE EXCESS SIGNIFICA UM BAIXO pH acarreta numa acidose.
SISTEMA DE CONTROLE
SISTEMA TAMPÃO proteínas, principalmente a hemoglobina.
Sistema respiratório respiração e retenção de CO2.
Sistema renal retenção ou eliminação de bicarbonato.
CAUSAS PRIMARIAS DE DISTURBIOS ACIDO BASE
Toda vez que tiver distúrbio de gasometria podemos ir diretamente verificar as pressões de CO2.
Por meio da reação de hidratação de CO2 conseguimos analisar e observar se o individuo pode ter uma acidose respiratória quando a PCO2 estiver aumentada.
Ou pode ter uma alcalose respiratória qunando a pressão de CO2 estiver diminuída.
Toda vez que tiver aumento de PCO2 vai ter deslocamento da reação da hidratação para direita, consequenteente o pH cai acidose de fundo respiratório.
Quando tiver redução de PCO2, o equilíbrio desloca para a esquerda, reduz a concentração de h+ que leva a uma alcalose respiratória.
BICARBONATO É O TAMPÃO MAIS IMPORTANTE, POIS REAGE FORMANDO ACIDO CARBONICO QUE SE DISSOCIA EM CO2 EM AGUA.
TODA VEZ QUE A CONCENTRACAO DE BICARBONATO SE ELEVAR SOZINHA, PODEMOS TER UMA ALCALOSE. COMO ESTAMOS FALANDO EM ALTERACAO DE BICARBONATO, ESSA ALCALOSE É METABOLICA. 
QUANDO A CONCENTRACAO DE BICARBONATO DIMINUI, PODEMOS TER UMA ACIDOSE. COMO A ALTERACAO FOI NO BICARBONATO PODEMOS TER UMA ACIDOSE METABOLICA.
PODEMOS TER UMA ACIDOSE MISTA QUANDO TEM ELAVACAO DE PCO2 E QUEDA DE BICARBONATO.
PODEMOS TER UMA ALCALOSE MISTA QUANDO TEM UMA QUEDA DE PCO2 E AUMENTO DE BICARBONATO. 
ACIDOSE RESIPRATÓRIA (não tem relação com bicarbonato, estamos falando de acidose respiratória).
Causas frequentes HIPOVENTILAÇÃO
 
PNEUMOPATIAS AUMENTA A ESPESSURA DA MEMBRANA ALVEOLO-CAPILAR DIFICULTA A DIFUSAO DO CO2 CONCENTRANDO ESSE GÁS.
RESTRICAO PULMONAR 
GERALMENTE SÃO CAUSAS DE HIPOVENTILAÇÃO.
No diagrama acima tmeos o pH, as concentrações de bicarbonato, algumas linhas que cruzam o diagrama (cada uma dessa linha tem pressão de co2). E situações abcdefg.
Situação A = normal ph de 7,4 para uma concentração em torno de 24 milimolar e pressão de co2 de 40 mmHG. ponto A o individuo é normal.
A ácidose respiratória ACONTECE POR CAUSA DE HIPOVENTILAÇÃO QUE AUMENTA A PRESSÃO PARCIAL DE DIÓXIDO DE CARBONO. O PONTO A É DESLOCADO PARA O PONTO B.
O AUMENTO DA PRESSÃO DA PRESSÃO PARCIAL DE CO2 TAMBÉM CAUSA UMA ACIDOSE RESPIRATÓRIA!!!
Como o individuo poderia controlar??? CONCENTAR MAIS BICARBONATO!!!
O SISTMA RENAL LANÇA MÃO DE ALGUNS MECANISMOS EXCREÇÃO DE FOSFATO E AMONIA = urina ácida. E reabsorção de bicarbonato.
Reabsorção de bicarbonato desloca B para D. ph fica próximo do normal.
Na situação D temos uma acidose respiratória compensada pelo sistema renal (compensada metabolicamente pelo aumento da reabsorção de bicarbonato)..
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
A alcalose respiratória é o contrario.
Ela é dada pela queda da pressão de dióxido de carbono. Menos dióxido de carbono hidratado, menos hidrogênio é formado.
AS CAUSAS SÃO RELACIONADAS A HIPERVENTILAÇÃO. EX: ALTITUDE ELEVADA, PSICONEUROSE, FEBRE, VENTILAÇÃO EXCESSIVA.
LAVAR DIOXIDO DE CARBONO =ELIMINAÇÃO DE DIOXIDO DE CARBONO. EM TODA EXPIRAÇÃO ELIMINAMOS DIÓXDO DE CARBONO.
Tem diminuição na pressão parcial de CO2.
No ponto C a pressão parcial do CO2 que era 45mmHg agora é de 27mmHg
· Aumentou ventilação pressão parcial de CO2 caiu pH aumentou.
É NECESSÁRIO LANÇAR MÃO DE ALGUNS MECANISMOS POR EX. O SISTEMA RENAL LANÇA MÃO DE UM MECANISMO EXCREÇÃO DE BICARBONATO POR MEIO DA URINA URINA BÁSICA.... :D]
(ele excreta bicarbonato = formação de urina básica).
Quando o sistema renal elimina urina básica, ele elimina o bicarbonato e consequentemente do ponto C vai parao ponto F.
A CONCENTRACAO DE BICARBONATO CAIU!!! LOGO O PH É BALANCEADO. O TRABALHO DO SISTEMA RENAL FAZ O PH VOLTAR DENTRO DA NORMALIDADE.
ACIDOSE METABÓLICA
Toda vez que existe queda do bicarbonato, da concentração de bicarbonato, provavlemnet eteremos queda do pH que vai provocar acidose metabólica.
CAUSAS ALTERAÇÃO DE BICARBONATO.
Ex: VOMITO DO CONTEÚDO INTESTINAL (PERDA DE IONS BICARBONATO)
ACIDOSE LACTICA (HIPOXIA TECIDUAL)
CETOACIDOSE DIABÉTICA 
DISFUNCAO RENAL
Quando falamos de acidose metabólica o ponto A é deslocado para o ponto G, pois houve queda da concentração do bicarbonato. E, o pH reduziu também. Tem-se uma ácidose metabólica por queda de bicarbonato. 
É necessário que o corpo lance mão de alguns mecanismos para que mantenha a vida do individuo, o pH de 7,22 é incompatível com a vida. ALGUM DISTURBIO RENAL PROVOCOU A QUEDA DO BICARBONATO.
Do ponto G tem o deslocalemento para o ponto F, para o mesmo nível de bicarbonato, olha o que acontece o pH voltou ao normal, em torno de 7,4 pois o paciente começou a hiperventilar e a pressão parcial de CO2 ficou melhor o paciente lavou dióxido d carbono, menor será a produção de hidrogênio.
ACIDOSE METABOLICA CORRIGIDA COM ALCALOSE RESPIRATÓRIA.
ALCALOSE METABÓLICA
Reabsorção de bicarbonato ou menor concentração de H+ por algum motivo e mais bicarbonato tem livre e tem tamponamento do ion de hidrogênio.... alcalose metabólica.
As causas são geralmente aumento da concentração de bicarbonato ex. no tratamento pra gastrite e ingere muito álcalis.... alguns diuréticos que promovem absorção de sódio que vao promover excreção de urina acida com mais hidrogênio ou até emese que vai reduzir conteúdo gástrico.
Na alcalose metabólica é deslocada para o ponto E, pois houve aumento de bicarbonato.
É necessário ajuste pois o pH foi aumentado (alcalose). Como o distúrbio é no bicarbonato é uma alcalose respiratória.
O organismo lanca mão do sistema respiratório, logo é feito um deslocamento do ponto E para o ponto indo para 7,45.... (é considerado normal, mas n teve correção ótima).
POR QUE???
UM DOS PRINCIPAIS ESTIMULOS PARA A NOSSA VENTILACAO É A CONCENTRAÇÃO DE DE CO2, (PRINCIPAL ESTIMUL PARA AUMENTO É A CONCENTRAÇÃO PARCIAL DE CO2). 
A pressão maior de dióxido de carbono estimula a ventilação e aí fica difícil fazer a correção ótima.
Centro respiratório é dependente das pressões paciais de dióxido de carbono.
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