Aula 04 - Introducao as Anemias e Anemias Hipocromicas

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Introdução a Anemia e 
Anemias Hipocrômicas
Prof. Roberval Moraes 
Bases Hematológicas – Aula 04
Bibliografia Base
Introdução a Anemia
– Anemia: Diminuição da concentração de
hemoglobina
– Geralmente é acompanhada por baixa da
contagem de eritrócitos e do hematócrito
– Mas os valores desses índices podem estar normais
– Alterações no Volume do Plasma ou na Massa
da Hemoglobina são relevantes
Introdução a Anemia
– Contagem de hemácias (hematimetria)
• Mulher: 3,8 a 5 milhões/mm3 de sangue;
• Homem: 4,3 a 5,6 milhões/mm3 de sangue
– Hematócrito
• Mulher: 36 a 44%;
• Homem: 39 a 50%
– Concentração de Hemoglobina
• Mulher: 12 a 15 g/dl
• Homem: 13,5 a 17 g/dl
– Índices hematimétricos
• VCM, HCM, CHCM
Hematócrito
Introdução a Anemia
Anemia
• Índices hematimétricos
– Volume Corpuscular Médio (VCM)
• Tamanho das hemácias (fL – fentolitros)
– Microcíticas < 80 fL
– Normocíticas 80-100 fL
– Macrocíticas > 100 fL
Hemácia 
microcítica
Hemácia 
normocítica
Hemácia 
macrocítica
VCM = Ht x 10/hematimetria
Anemias
• Índices hematimétricos
– Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)
• Quantidade (massa) de Hb por hemácia (pg –
picogramas)
– Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média 
(CHCM)
• Concentração média de Hb por hemácias (g/dL –
gramas por decilítro)
– Hipocrômicas < 32 g/dL
– Normocrômicas 32-35 g/dL
HCM = Hb x 10/hematimetria
CHCM = HCM/VCM x 100
Anemias
Dacriócito
Leptócito
Drepanócito
Esquizócito
– Diminuição da concentração de
hemoglobina no sangue abaixo dos
valores de referências (OMS).
• Concentração de hemoglobina em adultos
– Mulher: 12 a 15 g/dl
– Homem: 13,5 a 17 g/dl
Anemias
Anemias
Sinais e Sintomas
Unhas em colher Queilite angular
Palidez da mucosa conjutival Palidez do leito ungueal
Astenia Cefaleia
Palpitações
Sinais e Sintomas
Sinais e Sintomas
ANEMIA NÃO É UMA DOENÇA, mas uma indicação de que 
pode haver alguma carência nutricional ou alguma 
disfunção ou mesmo alguma doença de base instalada
Classificação das Anemias
Hemácias microcíticas hipocrômicas
Hemácias normocíticas normocrômicas
Hemácias macrocíticas
Anemias Hipocrômicas
– Carência de ferro (ferropriva) - predominante
• Países em desenvolvimento (dieta pobre em ferro)
– Absorção do ferro
• Dieta (duodeno e um pouco no jejuno)
– Transporte, reciclagem e estocagem do ferro
• Transporte do ferro
– Transferrina (proteína plasmática→ 2 átomos/proteína)
• Armazenamento do ferro
– Sistema retículoendotelial (macrófagos)→ reciclagem do ferro 
a partir das hemácias→ ferritina e hemossiderina
– Enterócitos→ ferro da dieta→ ferritina
Anemias Hipocrômicas
Precisamos Entender:
• Ferritina
– Complexo proteico hidrossolúvel
de ferro (Fe3+)
– Apoferritina: capacidade de
abrigar 4.000 a 5.000 átomos de
ferro
• Hemossiderina
– Proveniente da digestão lisossômica da ferritina
– 37% do peso em ferro (Fe3+)
Estocagem de Ferro
• Ferro heme
– Alimentos de origem animal 
(hemoglobina, mioglobina)
• Ferro não-heme
– Alimentos de origem vegetal
Fontes de Ferro
Absorção e Reciclagem
Regulação da absorção de ferro pela dieta (enterócito)
Absorção e 
Reciclagem
• Hepcidina
– Regulador da hemostasia do
ferro
– Inibe a liberação de ferro dos
macrófagos e células epiteliais
intestinais pela interação com
ferroportina.
– Inibe a Ferroportina
Regulação na Absorção
Ferroportina
Hepcidina
Regulação na 
Absorção
Isso vai influenciar em tipos de 
anemias que veremos mais a frente 
também 
Quando ocorre de fato a anemia?
Anemias por Deficiência de 
Ferro
– Quanto a perda crônica:
• Ancilostomose, hematúria, hemoglobinúria, ...
– Quanto a demanda para o uso de ferro:
• Crescimento, gravidez, uso de eritropoeitina, ...
– Quanto a má-absorção
• Enteropatias
– Quanto a dieta
• Dieta pobre em ferro
Causas da deficiência de ferro
X
• Achados laboratoriais na anemia ferropriva
– Hemácias microcíticas e hipocrômicas
• No início são normocíticas e normocrômicas
– Ferro sérico baixo
– TIBIC (capacidade total de ligação do ferro) alto
• Transferrinas plasmáticas insaturadas
– Ferritina e hemossiderina baixas
• Estoques de ferro esgotados
Anemia Ferropriva
Microcitose Microcitose e hipocromia
Anemia Ferropriva
Anemia Ferropriva
– Mutações em matriptase 2 ou DMT-1
Anemia Ferropenica Refrataria ao Fe
– Decorrente de doença crônica
inflamatória de base.
• IL-6 estimula síntese de hepcidina
• IL-1 estimula síntese de lactoferrina
(compete com transferrina) que se
liga ao ferro
Anemia de Doença Crônica
Anemias por Deficiência de 
Protoporfirina (Sideroblástica)
– Defeitos na síntese de 
heme
– Sideroblastos em anel na 
medula óssea
• Tipo de porfiria
eritropoiética
– Formas hereditária e 
adquiridas
Sideroblastos em anel
Anemia Sideroblástica
Porfiria (Doença rara genética que atrapalha circulação de 
Oxigênio)
– Anemia com depósito de ferro nas
mitocôndrias (perinuclear) dos
eritroblastos
• Sideroblastos em anel
– Aumento da eritropoiese ineficaz
• Toxicidade do ferro acumulado nos
eritroblastos
– Hereditário: ligado ao
cromossomo X
• Mutação do gene da enzima ALA
sintase (sintetase)
– Adquirido
Anemia Sideroblástica
Sideroblastos em anel
Depósito de ferro nas mitocôndrias (perinuclear)
dos eritroblastos
Síntese de Hb
Anemia Sideroblástica
Anemia Sideroblástica
• Achados laboratoriais na anemia 
sideroblástica
– Hemácias microcíticas* e hipocrômicas
– Corpúsculos de Pappenheimer (sangue periférico)
– Sideroblastos em anel (> 15% no mielograma)
– Ferro sérico elevado
* Pode haver normocitose e macrocitose ao mesmo 
tempo (RDW elevado→ anisocitose)
Anemia Sideroblástica
Corpúsculos de Pappenheimer – depósitos de 
ferro nas hemácias
• Intoxicação por chumbo
– Inibição da síntese de heme e globina
robervalmoraes11@gmail.com
OBRIGADO!