Anestesia local em odontopediatria

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08/11/2016
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Prof.ª Esp. Jéssica Sousa
� A anestesia local é um método bastante eficaz, 
possibilitando um tratamento que não 
provocará trauma nas crianças.
� O profissional deve seguir normas semelhantes 
às de uma anestesia local para adultos, 
lembrando-se das diferenças anatômicas e 
metabólicas que as crianças apresentam.
� Um bom anestésico de apresentar um potencial 
suficiente para proporcionar:
- Anestesia completa;
- Baixa toxicidade sistêmica;
- Sua ação deve ser reversível;
- Não deve causar lesão permanente às estruturas 
nervosas;
- Deve ter rápido efeito e suficiente duração para a 
realização do procedimento;
- Deve ser estável e estéril ou de fácil esterilização. 
� Exemplos de anéstesicos locais, classificados 
conforme o tipo de cadeia.
Ésteres Amidas
Cocaína Articaína
Procaína Bupivacaína
Propoxicaína Mepivacaína
Tetracaína Lidocaína
Benzocaína Prilocaína
� Os anestésicos locais não devem ser 
administrados em casos de alergia aos 
componentes, embora isso seja muito raro, e 
nos distúrbios de coagulação não controlados, 
devido ao risco de hematomas e possíveis 
quadros hemorrágicos.
� É minimizada pela associação com 
vasoconstritores que impedem a passagem 
rápida. 
� Tópicos (pomadas, “sprays”).
� Infiltrativo terminal.
� Bloqueio regional – insensibilização de um ramo 
nervoso.
� Bloqueio troncular – insensibilização de um tronco 
nervoso (as diversas áreas por ele servidas serão 
insensibilizadas).
� Anestesia do ligamento periodontal.
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� Tem como indicação o preparo da mucosa do 
pequeno paciente para a anestesia. Podemos 
utilizar gel benzocaína a 20% por 2 min.
� A puntura inicial se dá na região de fundo de 
saco mais próxima ao ápice do elemento 
dentário.
� É importante injetar lentamente a solução 
anestésica, exercendo pouca pressão sob o 
êmbolo da seringa carpule.
� Em procedimentos de exodontia, completa-se o 
ato anestésico por palatino, com anestesia 
interpapilar por transpasse, ou seja, de 
vestibular para lingual, até se obter uma área 
de isquemia na região palatina.
� O mais utilizado é a anestesia pterigomandibular, 
ou seja, o bloqueio do nervo dentário inferior no 
nível do forame mandibular. 
� O nervo dentário inferior inerva os dentes 
inferiores decíduos e permanentes.
� A localização do forame muda por remodelação, 
em sentido mais superior que o plano oclusal, 
conforme a criança cresce, até a idade adulta. 
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� A agulha deve ser introduzida lateralmente à 
fossa pterigomandibular, até a proximidade do 
nervo dentário inferior, na região da língula da 
mandíbula, no seu ponto mais profundo, sem 
qualquer resistência. 
� O posicionamento da seringa carpule será 
perpendicular, entre o canino e o primeiro 
molar decíduo do lado oposto , e a puntura se 
dará ligeiramente abaixo do plano oclusal.
� Uma agulha fina é introduzida no ligamento 
periodontal até o contato com o osso. É 
importante injetar vagarosamente.
� As mordidas do lábio ocorrem, frequentemente 
entre os pequenos pacientes.
� A SUPERDOSE de anestésicos locais e a 
absorção sistêmica rápida podem provocar 
reações sistêmicas, afetando principalmente o 
SNC com os seguintes sintomas: Vômito, 
náuseas, euforia, tontura e, na pior das 
hipóteses, convulsões, coma, parada cardíaca 
ou respiratória. 
Anestésico Lidocaína a 2%
Dose
Máxima
4,4 mg/kg
Peso
(kg)
Números de 
Tubetes
10
15
20
25
30
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
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� Não se deve dizer à criança que um 
procedimento é doloroso ou desconfortável e 
que ela não sentirá nada.
� É importante contar a verdade. Não há 
necessidade de mostrar seringas e agulhas, mas 
há casos em que crianças com 6 a 7 anos de 
idade, já sabem que existe a agulha e se o 
profissional ignorar esse fato, passará por 
mentiroso.
� Modelar o comportamento é uma combinação 
de falar-mostrar-fazer e reforço positivo 
(encorajamento), com o objetivo de 
desenvolver segurança e obter aceitação 
positiva ao tratamento dentário.
Prof.ª Jéssica Sousa
� A administração pediátrica de qualquer 
medicamento deve obedecer à dose 
estabelecida conforme o peso corpóreo do 
paciente.
� ÁS CRIANÇAS COM PESO IGUAL OU 
SUPERIOR A 30 Kg SÃO 
ADMINISTRADAS DOSES DE ADULTO.
REGRA DE CLARK
( < 30 KG)
DP= DOSE DO ADULTO X PESO DA 
CRIANÇA
_______________________________
70
DP = Y / 24
Prescrição Clara
NOME E IDADE DO PACIENTE
VIA DE ADMINISTRAÇÃO
NOME E APRESENTAÇÃO DA DROGA
DOSE
HORÁRIO
TEMPO DE USO
DATA
IDENTIFICAÇÃO DO PROFISSIONAL
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Paracetamol
� O paracetamol apresenta potência analgésica. Essa 
substância é encontrada na forma de gotas contendo 
200 mg da droga por ml. do medicamento (Tylenol), e 
outras apresentações.
� A dose adequada é de 10 a 15 mg por peso (em kg) da 
criança, administrada a cada 6 horas.
� Sobredoses da droga podem causar hepatotoxicidade. 
Paracetamol
� O paracetamol é considerado o analgésico de 
eleição nas dores leves e moderadas devido sua 
grande segurança na infância.
Dipirona
� Em crianças com menos de 6 anos de idade a 
dose comumente recomendada é de 6 a 15 
mg/kg a cada 6 horas.
� Ao uso infantil, temos na marca comercial a 
Novalgina na forma de solução oral/gotas 
contendo 500mg do fármaco em cada mililitro. 
Ibuprofeno
� O ibuprofeno é um dos AINES menos tóxicos, 
produz sintomas gastrointestinais em menos 
de 3% dos pacientes. É uma alternativa eficaz, 
tendo sido estudado inclusive em modelos da 
dor de dente. 
Ibuprofeno
� Sua ação analgésica inicia-se cerca de 30 
minutos após a administração e atinge o pico 
em 1 a 2 horas. 
� A dose recomendada para crianças é 5 a 10 
mg/kg administrada a cada 6 ou 8 horas. 
Marca comercial em solução oral gotas 
(Alivium 100mg/ml)
Naproxeno
� O naproxeno tem inicio 60 minutos após a 
administração. A presença de alimento no 
estômago influencia a velocidade da absorção.
� As formas farmacêuticas encontradas são 
comprimidos de:
- 250 e 500 mg (Naprosyn)
- 100, 275 e 550mg (Flanax – naproxeno sódico) 
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Naproxeno
� Suspensão oral – 1 ml corresponde a 25 mg.
� Em crianças, deve ser utilizado na dose de 5 a 7 
mg/kg, em intervalos de 8 ou 12 horas.
� Antibióticos são substância produzidas 
por microrganismo, ou drogas 
semissintéticas, que causam a morte de 
bactérias (bactericidas) ou inibem seu 
crescimento para posterior eliminação 
pelo sistema imunológico do 
hospedeiro (bacteriostáticos).
� Em Odontopediatria, os antibióticos são indicados 
em casos de:
- Infecção local com manifestações sistêmicas (febre, 
calafrios, mal-estar, fadiga);
- Abscessos de evolução aguda;
- Traumatismo com luxação severa;
- Lesão considerável de partes moles;
- Profilaticamente; 
Penicilina V 
� Seu espectro de ação inclui a maioria dos 
patógenos comuns nas infecções bucodentais. 
Sua principal vantagem é ser estável no pH 
gástrico.
� A dose diária para criança é de 25.000 a 90.000 
U.I./kg, fracionada em intervalos de 6 horas.
Ampicilina e Amoxicilina
� A ampicilina cobre mais microrganismo gram-
negativos que a Penicilina V, porém, é menos 
eficaz contra alguns gram-positivos. A dose 
pediátrica é 50 a 100 mg/kg/dia, em 4 frações.
� A Amoxicilina apresenta espectro de ação igual 
ao da ampicilina, mas é melhor absorvida e 
causa menos efeitos adversos.
Ampicilina e Amoxicilina
� A amoxicilina representa o antibiótico de escolha na 
profilaxia da endocardite bacteriana.
� A dose recomendada para crianças é de 20 a 50 
mg/kg/dia, em intervalos de 8 horas.
� Amoxicilina, administrada em apenas duas doses 
elevadas, após o manejo operatório de abscesso em 
dentes decíduos, mostrou maior redução do edema.
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Cefalexina
� A cefalexina é eficaz contra grande número de 
bactérias gram-positivas e gram-negativas e, em 
geral, dotadas de baixa toxicidade.
� Reações adversas não são comuns em crianças, 
mas pode haver em 3% a 7% dos casos.
� Uso eletivo nas infecções pós-trauma e nas 
infecções pós-operatórios. 
Cefalexina� A cefalalexina ainda constitui droga oral de 
primeira linha em nosso meio. 
� A dose recomendada é de 30 a 50 mg/kg/dia, 
a cada 6 horas.
Eritromicina
� A eritromicina apresenta espectro de ação 
similar ao da penicilina. É clinicamente eficaz 
contra os patógenos bucais. O que faz uma 
alternativa em pacientes alérgicos à penicilina.
� A eritromicina deve ser administrada em 
crianças, por via oral, na dose de 30 a 50 
mg/kg/dia, fracionada em 4 vezes.
� Pacientes com história de endocardite;
� História de febre reumática;
� Cardiopatias congênitas;
� Mecanismo de defesa comprometidos;
� Antifúngicos de uso local 
- Nistatina solução 100.000 U – 4 x ao dia.
- Miconazol (Darktarin gel oral) – 4 x ao dia