7 UNIDADE 3 PARTE 1 (5)

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SAÚDE COLETIVA
Profa. Ma. Maria Cecilia Merege
Histórico da Atenção Primária
MODELO FLEXNER MODELO DAWSON
Enfoque na cura-tratamento
Atenção individual
Atenção por episódios (doença)
Centrada no médico
Centrado no hospital
Alta tecnologia e especialização
Custo elevado
Delimitação do território
Hierarquização dos serviços
Enfoque na prevenção e
retratamento
Vigilância de riscos
Multiprofissionais
Rede assistencial
Profissionais generalistas
Interação com outras redes
1920 Primeiro Nível de Atenção Primária
Histórico da Atenção Primária
• Países Europeus – primeiro contato, acesso universal
• Países Periféricos – programa seletivo, baixa complexidade, alto custo,
iniquidade do sistema
• Brasil – Atenção Primária à Saúde = Atenção Básica - conjunto de
práticas integrais em saúde, de fácil acesso direcionadas a responder a
maioria das necessidades individuais e coletivas
Histórico da Atenção Primária
1920 1978
“Os cuidados primários de saúde são cuidados essenciais de saúde baseados em 
métodos e tecnologias práticas e apropriadas, cientificamente bem 
fundamentadas e socialmente aceitáveis, colocadas ao alcance universal de 
indivíduos e famílias da comunidade, mediante sua plena participação e a um 
custo que a comunidade e o país possam manter em cada fase de seu 
desenvolvimento, no espírito de autoconfiança e autodeterminação. Fazem 
parte integrante tanto do sistema de saúde do país, do qual constituem a 
função central e o foco principal, quanto do desenvolvimento social e econômico 
global da comunidade. Representam o primeiro nível de contato dos indivíduos, 
da família e da comunidade com o sistema nacional de saúde, pelo qual os 
cuidados de saúde são levados o mais proximamente possível aos lugares onde 
pessoas vivem e trabalham, e constituem o primeiro elemento de um 
continuado processo de assistência à saúde
I Conferência Internacional sobre Atenção Primária em Saúde,
Declaração Alma – Ata: “Saúde para Todos no Ano de 2000”
Reafirma o 
conceito de 
Saúde
Direito humano 
fundamental
Histórico da Atenção Primária
1920 1978 1979
Fundação Rockefeller, Banco Mundial, 
Fundação Ford, agência canadense, 
estadunidense 
Atenção Primária Seletiva
Oferta multilateral de um 
pacote de intervenções de 
baixo custo com grande 
impacto na mortalidade 
em países em 
desenvolvimento
GOBI 
Crescimento infantil, reidratação oral, aleitamento 
materno e imunização
FFF 
Nutrição, alfabetização das mulheres e planejamento 
familiar
Histórico da Atenção Primária
Assembleia de Saúde dos Povos em Bangladesh
Carta dos Povos pela Saúde
1920 1978 1979 2000
• Saúde e direitos humanos na constituição e legislação de cada
país;
• Atuação nos determinantes sociais da saúde;
• Implantação de políticas sociais;
• Ações locais e globais no intuito de garantir o direito à saúde;
• Promoção da paz mundial;
• Atenção primária à saúde integral.
Histórico da Atenção Primária
Bárbara Starfield 
Atenção Primária: Equilíbrio entre 
necessidades de saúde, serviços e 
tecnologia
1920 1978 1979 2000 2002
3 funções 
7 atributos
Resolubilidade (85%)
Comunicação
Responsabilização
Centralidade na famíliaLongitudinalidade
Primeiro contato
Orientação para a 
comunidade
Integralidade Competência cultural
Coordenação
Histórico da Atenção Primária
OPAS/OMS
“Renovação da Atenção Primária 
em Saúde nas Américas”
1920 1978 1979 2000 2002 2005
Atenção Universal
Abordagem integrada e horizontal > Sistema de Saúde
Promoção, 
prevenção, 
intersetorialidade, 
participação social
Responsabilização dos governos
Valores e princípios e 
elementos centrais em 
um sistema de saúde 
com base na Atenção 
Primária à Saúde
Histórico da Atenção Primária
Relatório da OMS
“Atenção Primária à 
Saúde: Agora mais do 
que nunca”
1920 1978 1979 2000 2002 2005 2008
Atenção Primária à 
saúde
Todos os níveis de atenção
Centrada na pessoa – âmbito 
Individual e Coletivo
Atenção integral e 
contínua
Autonomia 
Participação 
social 
Nível de Atenção em Saúde
• Modelo de Atenção
• Forma organizada das unidades de prestação de serviços de saúde
• Tecnologia estruturada
• Atendimento da necessidade de saúde individual ou coletivo
Ações e serviços públicos de saúde integram 
uma rede regionalizada e hierarquizada
Níveis de complexidade:
Primário (básico) – baixa complexidade
Secundário – média complexidade
Terciário – alta complexidade 
Nível de Atenção em Saúde
• Atenção Básica – Primário – Baixa 
Complexidade
• Porta de Entrada
• Acesso Universal
• Ações intersetoriais de promoção da 
saúde
• Coordenar e expandir para os níveis
complexos
UBS
Ambulatórios com médico 
generalista
PACS Consultório de Rua
Atendimento 
domiciliar
Programa Brasil 
Sorridente
Nível de Atenção em Saúde
• Atenção Básica – Primário – Baixa Complexidade
Exemplo:
Unidades Básicas de Saúde (UBS) >>
Coleta e orientações sobre a citologia oncótica 
(Papanicolau)
Importante exame para a prevenção do câncer 
de colo de útero
Exame barato, fácil coleta, eficiente, realizado 
por enfermeiros
Baixa densidade tecnológica
Grande impacto em termos preventivos
Aceitação Social
Nível de Atenção em Saúde
• Nível secundário de atenção à saúde – Média Complexidade
• Serviços, profissionais e recursos tecnológicos 
especializados/complexos
Atender demandas de saúde que não podem ser 
resolvidas por tecnologia de baixa densidade
policlínicas/ 
ambulatórios 
hospitais locais e regionais, 
unidades mistas
Serviço de Apoio 
Diagnóstico e 
Terapêutico (SADT)
Atendimento de Urgência e 
Emergência 
Cardiologista, fonoaudiólogo, colocação de 
gesso, ultrassom obstétrico, reabilitação por 
equipe multiprofissional
Nível de Atenção em Saúde
Nível secundário de atenção à saúde – Média Complexidade
Exemplo anterior: Coleta de citologia oncótica (Papanicolau)
Exame dentro da 
normalidade
Orientações sobre 
cuidados com a saúde e 
quando retornará
Detectadas alterações
Novos exames
Avaliação de um ginecologista
Referenciada e atendida a um 
serviço especializado de média 
complexidade
Ex.: colposcopia
Nível de Atenção em Saúde
• Atenção Terciária – Alta Complexidade
• Procedimentos de alta tecnologia, com 
equipamentos e profissionais com 
conhecimento extremamente especializado
• Alto Custo
• Integrado com atenção básica e média 
complexidade
• SIH, SIA
• Oncologia e cirurgia cardiovascular
Hospitais de alta complexidade
Transplante Parto de alto risco Diálise
Neurocirurgia Quimioterapia Ressonância magnética
Nível de Atenção em Saúde
• Modo de caminhar dentro do serviço de saúde
• Parceria, não impedir o atendimento
• Cuidado de saúde adequado
• Referência
• Contrarreferência
Usuário atendido 
na UBS
Necessita de especialista
Encaminhado ao médico 
por meio de guia de 
referência
No atendimento, 
entrega a guia ao 
profissional
Serviço mais 
complexo
Profissional faz a 
avaliação e 
conduta
Comunicar o profissional 
que solicitou com a 
mesma guia
Exemplo do sistema de referência e contrarreferência
Mulher procura UBS 
com nódulo na 
mama
Acolhida
Encaminhada para 
enfermeira para 
avaliação
Discute com o 
médico da equipe
Médico examina e 
solicita mamografia
Enfermeira orienta 
a regulação
A usuária recebe o 
pedido e faz 
agendamento com 
urgência no 
ambulatório de 
especialidades da 
região
Após pegar o resultado 
do exame, a usuária 
volta ao médico da UBS, 
o qual avalia o resultado
Encaminha ao 
oncologista
(alta complexidade)
Agenda o especialista que 
fará o restante dos 
exames e tratamento
Durante o 
tratamento
O serviço de 
especialidade deve 
enviar relatório para 
a equipe da UBS 
durante o tratamento
UBS deve manter 
atendimento de 
rotina
Registro de tudo em 
prontuários e relatórios 
para compartilhamento 
entre os serviços