CC 14- Abdome agudo perfurativo

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RESUMO 
 
o Pela perfuração de vísceras ocas do TGI 
o MC: dor súbita, de forte intensidade, q/ piora 
com o movimento, pode haver vômitos, 
hipotensão postural 
o EX FÍS: sinal de Jobert (perda da macicez 
hepática durante a percussão do hipocôndrio 
direito), abdome em tábua, palidez e sudorese 
o COMPL: sepse, peritonite 
o ETIO: úlcera péptica perfurada, divertículo 
perfurado, neoplasia, corpo estranho, 
isquemia com perfuração 
o FR: infecção por Helicobacter pylori e o uso 
crônico de AINES 
o DIAG: 
▪ Leucocitose 
▪ Aumento da amilase 
▪ Dosagem de eletrólitos 
▪ Função renal e hepática 
▪ RX (tórax póstero-anterior em pé e de 
abdome ântero-posterior em pé e deitado): 
sinal de Rigler (visualização da parede 
gástrica ou intestinal por pneumoperitônio) 
▪ TC: se ainda restar dúvida após o RX 
o TTO: 
▪ Estabilização clínica: reposição de líq e ATB 
de amplo espectro 
▪ Cirúrgico: c/ sinais de peritonite difusa e 
pneumoperitôneo // Laparotomia 
exploradora ou videolaparoscopia 
▪ Úlcera péptica: 
✓ Estável, < 24 hrs de perfuração, sem 
peritonite difusa, baixo risco cirúrgico 
-> Patch de omento e irrigação da 
cavidade com soro fisiológico 
✓ Instável, > 24 hrs, peritonite difusa, alto 
risco cirúrgico-> ulcerorrafia e 
epiploplastia, com patch de omento ou de 
Graham, com lavagem da cavidade; 
ressecção ou ao menos biópsia das bordas 
da úlcera 
 
▪ IBP por 60 dias e erradicação de H. pylori 
s/n