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EXAME FÍSICO CABEÇA E PESCOÇO Curso: Enfermagem Disciplina: semiologia Prof. Jéssica Lopes dos santos OBJETIVOS DA AVALIAÇÃO SEMIOLÓGICA •Tamanho e forma do crânio; •Posição e movimentos; •Superfície e couro cabeludo; •Exame geral da face; •Exame dos olhos e supercílios •Exame do nariz •Exame da cavidade oral •Exame do pescoço Propedêuticas: Inspeção palpação EXAME GERAL DA CABEÇA Posição Equilíbrio Movimentos involuntários Tremores Inclinação unilateral Movimento sincronizado com o pulso EXAME FÍSICO DO CRÂNIO •Tamanho e forma do crânio; •Lesões localizadas; •Cistos sebáceos; •Tumores ósseos; •Hematomas - subgaleal; •Nódulos no couro cabeludo; •Higiene; •Seborreia; •Parasitas (Carrapatos, pediculose). Microcefalia Macrocefalia Normocefálico EXAME FÍSICO DA FACE Coloração (cianose, icterícia, hipocorada, normocorada, ruborizado); Manchas e hematomas (eritema malar – lúpus eritematoso; olhos de guaxinim) Fáceis (leonina – hanseniase; face parksoniana; face típica de insuficiência renal). COLORAÇÃO DA PELE MANCHAS E HEMATOMAS FÁCEIS EXAME FÍSICO DOS OLHOS Pálpebras (ptose); Conjuntiva (ictérica, hiperemeada, hipocorada, hidratada e normocorada); Córnea NARIZ E SEIOS PARANASAIS Forma e tamanho (edemaciado, traumatizado); Simetria; Presença de secreção (muco, sangue); Movimento de asas do nariz (dispneia); Seios paranasais (palpação dolorosa). EXAME FÍSICO DOS OUVIDOS Forma e tamanho; Nódulos; Tumores; Hematomas (sinal de batalha); Otorragia, otorréia (líquor). Sinal de batalha EXAME FÍSICO: BOCA Lábios e gengiva (Coloração, fenda labial e palatina – lábio leporino); Língua e dentes (simetria, papilas aumentadas – tabagismo; ausência dos dentes, cáries); Palato mole, úvula e orofaringe (hiperemia, presença de placa ou pontos amarelados – foco infeccioso); EXAME FÍSICO PESCOÇO Tamanho e simetria (bócio, nódulos, cistos); Postura e inclinações (rigidez meníngea); Cicatrizes e cianoses; Áreas dolorosas, nódulos, cistos, linfonodos. EXAME FÍSICO PESCOÇO Glândula tireoide (simetria, consistência, sensibilidade dolorosa ou nódulos); Veias jugulares (turgência e pulsação visível); Artérias carótidas (pulsação visível). EXAME NEUROLÓGICO SISTEMA NERVOSO CLASSIFICAÇÃO PRINCIPAL 1. Sistema Nervoso Central •Encéfalo •Medula Espinhal ANAMNESE Inicio da doença Modo de instalação e evolução da doença Exames e tratamentos realizados Antecedentes pessoais Antecedentes familiares INSPEÇÃO Pele (coloração, hidratação); Expressão facial (hemiparesia facial, ptose palpebral, face parksoniana); Posição e movimentos (paresia, hemiparesia, tremores). AVALIAÇÃO DO ESTADO MENTAL O Mini Exame do Estado Mental (MEEM) é uma escala que permite graduar a orientação e a função cognitiva. Orientação temporal, espacial, memória, linguagem e função vísuo- espacial. AVALIAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA Lucido Letárgico Torporoso Coma ESCALA DE COMA DE GLASGOW -ECG A B ER TU R A O C U LA R • 4 – Espontânea. • 3 - Á voz. • 2 - Á dor. • 1 – Ausente. R ES P O ST A V ER B A L • 5 - Orientado • 4 - Confuso • 3 - Palavras inapropriadas • 2 - Palavras incompreensíveis • 1 - Ausente R ES P O ST A M O TO R A • 6 - Obedece a comandos • 5 - Localiza a dor • 4 - Retirada a dor • 3 - Flexão anormal – decorticação • 2 - Extensão anormal – descerebração • 1 - Ausente R EA Ç Ã O P U P IL A R • (-0) Reação bilateral ao estímulo luminoso • (-1) Apenas uma reage a estímulo luminoso • (-2) Ausente Pontuação da ECG •1-15 pontos •Pontuação menor ou igual a 8 – intubação; •Pontuação igual ou menor que 3 – morte cerebral. •Pontuação de 1-15; •Pontuação menor ou igual a 8 – recomendação de intubação. ESCALA DE COMA DE GLASGOW -ECG FUNÇÃO MOTORA E TÔNUS MUSCULAR • Observa-se se os movimentos são realizados em toda a sua amplitude. •Alterações: hipotonia, hipertonia, paresia. C O O R D EN A Ç Ã O • Prova dedo- nariz, movimentos alternados. • Ataxia, dismetria. M A R C H A O U EQ U IL ÍB R IO D IN Â M IC O • Disbasia • Marcha parkisoniana, pequenos passos, escavante. EQ U IL ÍB R IO E ST ÁT IC O • Astasia, distasia. • Prova de Romberg. PESCOÇO E COLUNA CERVICAL •Carótidas e região supraclavicular; •Limitação dos movimentos; •Sinal de Brudzinsky – inflamação menigea. COLUNA LOMBOSSACRA •Limitação dos movimentos; •Provas de estiramento de raiz nervosa; •Lasegue – Kerning – nervo ciático. TESTE DOS NERVOS CRANIANOS I – OLFATÓRIO É realizado caso o paciente tenha queixa de odor ou paladar anormal, trauma na cabeça e trauma na fossa anterior (meningioma); Pede-se ao paciente para identificar odores (café, sabonete) colocados junto às narinas enquanto a outra narina é ocluída. I – OLFATÓRIO Alterações: •Hiposmia: redução do olfato; •Anosmia: ausência do olfato; •Cacosmia sensação olfativa desagradável na ausência de qualquer substância capaz de originar odor. II - ÓPTICO A acuidade visual é testada utilizando um quadro de Snellen para visão a distância ou um quadro manual para visão de perto; A percepção de cores é avaliada utilizando placas pseudoisocromáticas de Ishihara ou Hardy-Rand- Ritter; A fundoscopia pode diagnosticar câncer de retina, retinoblastoma e catarata; Campos visuais também são avaliados. II - ÓPTICO Alterações: •Hemianopsia: ausência da visão em metade do campo visual de cada olho. •Ambliopia: diminuição da acuidade visual. •Amaurose: perda total da visão. •Palidez da papila, estase bilateral da papila. III- OCULOMOTOR; IV – TROCLEAR; VI – ABDUCENTE Motilidade dos globos oculares. • É observada a presença de queda da pálpebra superior (ptose) e os reflexos pupilares. • É testada a capacidade de movimentar o olho além da linha média, seja espontaneamente ou enquanto o indivíduo fixa um alvo. V- TRIGÊMEO •Sensação facial, reflexo córneo e mastigação. •São testadas a sensação de áreas afetadas da face e a fraqueza ou paralisia dos músculos que controlam a capacidade da mandíbula de cerrar os dentes. •Reflexo córneopalpebral. V- TRIGÊMEO •É observado por meio da palpação o tônus e trofia dos músculos mastigadores. Além disso, é pedido ao paciente para que abra e feche a boca, movimente a mandíbula lateralmente e cerre os dentes. VII- NERVO FACIAL •Avaliar a simetria dos movimentos faciais, enquanto o paciente sorri, assobia, eleva as sobrancelhas. • Alterações: - Hemiparesia facial - Paralisia da face - Desvio da boca VIII- VESTIBULOCOCLEAR •Sensibilidade auditiva. •Percepção do movimento e equilíbrio. •Alterações: Sinal de Romberg (desequilíbrio do corpo), hipoacusia, desvio lateral durante a marcha. IX- GLOSSOFARÍNGEO; X – VAGO •Avaliar a sensibilidade gustativa do terço posterior da língua, realizado com um abaixador de lingua. •Reflexo de deglutição e de vômito. •Alteração: Ausência ou assimetria do palato mole, disfagia. IX- ACESSÓRIO •Movimento do trapézio e rotação da cabeça. •Observar a presença de fraqueza ou atrofia dos músculos do pescoço. XII – HIPOGLOSSO •Observar simetria e posição da língua. •Alterações: atrofia, tremores, presença de desvio. REFLEXOS •Resposta do organismo a um estímulo de qualquer natureza. •Utilização de ponta romba. •Alterações: espasmo clônico, hiperrreflexia, hiporreflexia, sinal positivo de Babinski. Diagnósticos de enfermagem - NANDA •Confusão aguda •Confusão crônica •Deglutição prejudicada •Mobilidade física prejudicada •Deambulação prejudicada •Déficit no auto cuidado •Risco de quedas Referencias • Potter PA; Perry AG. Fundamentos de enfermagem. Rio de janeiro: Elsevier, 2013. • Porto, C.C. Exame Clínico: base para as práticas médicas. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 2008. • Morton, PG; Fontaine DK. Cuidados críticos em enfermagem: uma abordagem holística. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 2014. • Ramos et al. Preditoresde morte na cirurgia de revascularização do miocárdio. Rev Bras Cardiol. 2013; 26(3): 193-9. • Soares et al. Prevalência das principais complicações pós cirurgia cardíaca. Rev Bras Cardiol. 2011; 24(3): 139-46 • Carrazedo et al. Avaliação cognitiva em pacientes submetidos a revascularização cardíaca. Rev Bras Cardiol. 2014; 27(4): 254-59