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Fios Cirúrgicos
Prof. Msc. Emanoel F. Martins Filho
DEAPAC - UFBA
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INTRODUÇÃO
Aproximação das bordas da ferida acelera o processo cicatricial
 
Relatos da técnica de sutura a partir dos primórdios das civilizações (cerca de 3.500 anos aC.)
Uso de elementos de origem animal, vegetal e mineral no desenvolvimento dos fios
Problemas relacionados a ocorrência de infecção
A busca por um fio ideal
A palavra sutura refere-se a todo o material usado para aproximar ou laquear lecidos, auxiliando assim o processo de cicatrizacao por primeira intencao. No entanto, no dia-a-dia e mais frequentemenle empregue para designar o proprio acto para o qual e utilizada. Traia-se de uma tecnica usada ha pelo menos 4 000 anos, tendo evoluido a nivel dos materials escolhidos. Os materials organicos sao destruidos por proteolise, ao contrario dos sinteticos que sofrem hidrdlise e que por essa razao est3o associados a menores reacgSes inflamatorias.
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HISTÓRIA
3.500 a.C. - Egito Antigo
1.000 a.C. - India
400 a.C. – Roma - Fios de tendões de animais
200 d.C. – Fios de linho (Cornélio) e intestino 
de Herbívoros (Galeno) 
Sec IX – Rhazes - Corda de harpa como fio de sutura
no fechamento da cavidade abdominal 
Claudius Galeno –Intestino de herbívoros
Rhazes–Sutura abdominal
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HISTÓRIA
Sec X – Escola de Medicina de Salermo - Linho rompe com infecção
 Recomendação ao uso fios de intestino de herbivoros 
Sec XVI – A. Paré – difundiu a ligadura dos vasos em substituição
 à cauterização com azeite quente
Sec XIX - Joseph Lister – Esterilização química
 ... - Philipe Physic – Entendimento dos fios absorvíveis
Sec. XX – George Merson - Industrialização dos fios de sutura
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CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS
FÍSICAS
Configuração
Monofilamentar
Multifilamentar
TRATAMENTO
(Envelopamento)
Quanto à configuração os fios podem ser monofilamentos, associados a menor risco infeccioso e menor traumatismo tecidular, ou multifilamentos, com maior força tênsil, mais flexíveis e mais fáceis de manusear.
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CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS
FÍSICAS
Capilaridade
Absorção de fluidos
Quanto à configuração os fios podem ser monofilamentos, associados a menor risco infeccioso e menor traumatismo tecidual, ou multifilamentos, com maior força tênsil, mais flexíveis e mais fáceis de manusear.
Capilaridade – capacidade de carrear fluido e bacterias para o instesticio do fios da fibras multifilamentadas, mesmo que apenas uma das extremidades esteja no local contaminado, macrofagos não conseguem debelar a infecção. EVITAR materiais de Alta capilaridade em sitio contaminados
Absorção de fluidos: é o poder que o fio tem de captar fluido quando está totalmente imerso. A capilaridade e absorção de fluidos estão intimamente relacionados à capacidade que o fio tem de captar,transportar e reter bactérias. Os multifilamentados têm maior capacidade de absorção.
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CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS
FÍSICAS
ADERÊNCIA BACTERIANA
Configuração
Capilaridade
Absorção de fluidos
Aderência bacteriana:propriedade relacionada às três anteriores. É a capacidade que o fio possui de fazer as bactérias aderirem em sua superfície e/ou interstício. Portanto, fios monofilamentados têm indicação em ferida contaminada.
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CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS
FÍSICAS
Calibre (Diâmetro)
Fios de colágeno (CATEGUTE)
USP Tamanho
Padrão Métrico
Diametro (mm)
ForçaTensil(N)
 
 
Min.
Max.
Minima
 
9-0
0.4
0.040
0.049
—
 
8-0
0.5
0.050
0.069
0.44
 
7-0
0.7
0.070
0.099
0.69
 
6-0
1
0.10
0.149
1.76
 
5-0
1.5
0.15
0.199
3.73
 
4-0
2
0.20
0.249
7.55
 
3-0
3
0.30
0.339
12.2
 
2-0
3.5
0.35
0.399
19.6
 
0
4
0.40
0.499
27.2
 
1
5
0.50
0.599
37.3
 
2
6
0.60
0.699
44.2
 
3
7
0.70
0.799
57.8
 
4
8
0.80
0.899
68.6
 
ADAPTADO USPpharmacopeia.cn
Fios Sintéticos
USP Tamanho
Padrão Métrico
Diametro (mm)
Força Tensil (N)
 
 
Min.
Max.
Minima
 
12-0
0.01
0.001
0.009
—
 
11-0
0.1
0.010
0.019
—
 
10-0
0.2
0.020
0.029
0.24*
 
9-0
0.3
0.030
0.039
0.49*
 
8-0
0.4
0.040
0.049
0.69
 
7-0
0.5
0.050
0.069
1.37
 
6-0
0.7
0.070
0.099
2.45
 
5-0
1
0.10
0.149
6.67
 
4-0
1.5
0.15
0.199
9.32
 
3-0
2
0.20
0.249
17.4
 
2-0
3
0.30
0.339
26.3
 
0
3.5
0.35
0.399
38.2
 
1
4
0.40
0.499
49.8
 
2
5
0.50
0.599
62.3
 
3e4
6
0.60
0.699
71.5
 
5
7
0.70
0.799
—
 
Número de zeros Calibre Força Tênsil
Diâmetro: é o calibre do fio,determinado em milímetros e expresso em zeros. Quanto menor o diâmetro da secção transversal do fio, maior o número de zeros. Porém, nem todos os fios com o mesmo número de zeros têm o mesmo diâmetro, pois o número de zeros corresponde a um diâmetro capaz de determinar a resistência tênsil. O diâmetro varia com a qualidade do material que compõe o fio.
O calibre do material de sutura refere-se ao diâmetro do material de sutura e pode variar de 18-0 (mais fino) a 6 (mais espesso) - USP size. O comprimento do material
de sutura exprime-se em centimetros. Deverá optar-se preferencialmente pelo menor calibre que mantenha a tensão no tecido, minimizando o traumatismo tecidular
e a reacção de corpo estranho, e pela menor força tênsil possível para o tecido em causa.
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Ethibond (poliester revestido a polibutilato)
Elevada força tensional e baixa reação tecidual, de fácil manuseamento e permitindo a realização de nós seguros. 
É um fio não absorvível cujo revestimento, além de diminuir o atrito quando a sua passagem nos tecidos, também diminui o risco infeccioso. 
Ethibond®- poliester revestido a polibutilato, com elevada força tensional e baixa reacção tecidual, de fácil manuseamento e permitindo a realização de nós seguros. É 
um fio não absorvível cujo revestimento, além de diminuir o atrito aquando a sua passagem nos tecidos, também diminui o risco infeccioso. Encontra-se disponível nas
cores verde e branco.
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Polycot (30% de algodão e 70% de poliéster)
Fio de sutura não absorvível Orgânica (Fibroína) biodegradável em 2 anos. 
É isenta de capilaridade
É indicado para uso em aproximação de tecidos internos, ligaduras e suturas de pele. 
Não é indicado em procedimentos onde haja contato prolongado com soluções salinas (tratos biliar e urinário), podendo resultar na formação de cálculos.
Fio de Sutura Polycot Agulhado Não Absor 2-0 AG 2,0CM 24 unidades.
Fio de sutura não absorvível Orgânica (Fibroína) biodegradável em 2 anos, é isenta de capilaridade, através dos processos de produção ISENCAP*, proporcionando segurança e evitando o transporte de microrganismos pelo corpo da sutura. Fio multifilamentar, trançado de origem animal.
O Algodão é um fio de sutura cirúrgica não absorvível, sintético, multifilamentar, produzido com fio de algodão com poliéster (30% de algodão e 70% de poliéster), constituído por fibras extraídas da planta Gossypum sp e fibra sintética de Politereftalato de Etileno. É indicado para uso em aproximação de tecidos internos, ligadurase
Suturas de pele. Não é indicado em procedimentos onde haja contato prolongado com soluções salinas (tratos biliar e urinário), podendo resultar na formação de cálculos.
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CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS
MANUSEIO
Pliabilidade Facilidade de manuseio
Coeficiente de atrito Deslizamento pelos tecidos
 Multifilamentado Pliabilidade Memória
 Atrito Dificuldade para retirar os pontos e desatar nó
A manuseabilidade é determinada por três propriedades: a memória, a elasticidade e a tensão dos nós.
Pliabilidade: é a facilidade que o cirurgião encontra no fio para cerrar o nó, para dobrar o fio. Os fios de maior pliabilidade são os multifilamentados,principalmente os trançados, como a seda 
quanto maior memória maior é a dificuldade em dar os nós e a mantê-los com tensão.
Coeficiente de atrito:é acapacidade do fio em deslizar pelos tecidos, e de desatar o nó. Fios comelevado coeficiente de atrito chegama ´rasparµ nos tecidos dificultando,portanto, sua retirada. Fiosmonofilamentados são utilizados emsuturas cutâneas por possuírem baixocoeficiente de atrito. Quanto menor este coeficiente é mais fácilreposicionar o nó, entretanto, maisfácil de ele escapar
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CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS
REAÇÃO TECIDUAL 
Fio Cirúrgico Reação tecidual
Reações Intensas Infecção e Deiscência
 Quantidade de Fio Reação Tecidual
Todo fio de sutura é um corpo estranho ao tecido vivo, portanto,quanto maior o fio, maior a reação.Por isto deve-se utilizar o fio mais fino possível.A reação tecidual inicia-se no ato da passagem da agulha com o fio. A reação ao fio propriamente dita aparece entre o 2o e 7o dias após o implante do mesmo.Reações intensas e prolongadas provocam infecção e deiscência.
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CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS
PERÍODO DE ABSORÇÃO
SUTURAS
ABSORVÍVEIS
INABSORVÍVEIS
biodegradáveis
não biodegradáveis
É o período de tempo em que o material de sutura será absorvido completamente pelo organismo
os absorvíveis são aqueles que por algum processo orgânico serão absorvidos e desta forma deixaram de existir naquele local, sendo que este processo varia em tempo e modo de reabsorção conforme o fio utilizado. Alguns fios absorvíveis são “banhados” com outras substância para aumentar seu tempo de absorção, assim permanecendo mais tempo no local. Já os inabsorvíveis são aqueles cujo material não pode ser absorvido pelo organismo, sendo assim permanecerá no local aplicado indefinidamente ou até que seja retirado mecanicamente.
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APRESENTAÇÃO DAS AGULHAS
Agulha de Ponta Romba
Agulha Cilíndrica
Agulha cortante convencional
Agulha cortante Invertida
Agulha Tapercut®
Agulha quadrangular espatulada
É o período de tempo em que o material de sutura será absorvido completamente pelo organismo
os absorvíveis são aqueles que por algum processo orgânico serão absorvidos e desta forma deixaram de existir naquele local, sendo que este processo varia em tempo e modo de reabsorção conforme o fio utilizado. Alguns fios absorvíveis são “banhados” com outras substância para aumentar seu tempo de absorção, assim permanecendo mais tempo no local. Já os inabsorvíveis são aqueles cujo material não pode ser absorvido pelo organismo, sendo assim permanecerá no local aplicado indefinidamente ou até que seja retirado mecanicamente.
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Fio
Composição
Origem
Configuração
Côr
Estereliz.
Resistência Tênsil
P. Absorção
CATGUTE simples
Proteína - Colágeno
Animal
Torcido
Amarelo
Cobalto 60
1 dia = 100%
7 dias = 40%
14 dias = 5%
70 dias
CATGUTE Cromado
Proteína - Colágeno Sais de cromo
Animal
Torcido
Marrom
Cobalto 60
1 dia = 100%
7 dias = 65%
14 dias = 40%
21 dias = 10%
90 dias
Vicryl
Poliglactina 910 Glicolida = 90% Lactida = 10% Cobertura de poliglactina 370 = + Estearato de cálcio
Sintético
Trançado
Violeta
OET
1 dia = 100%
14 dias = 65%
21 dias = 30-40%
28 dias= 5-10%
56 a 70 dias
PDS * II
Poli merizaçâo o polímero P- dioxanona
Sintético
Mono
Violeta
OET
1 dia = 100%
14 dias = 70%
28 dias = 50%
42 dias= 25%
56 dias = 0%
180 dias
Monocryl
Poliglecaprone 25 Glicolida - 75%/ caprolactona 25%
Sintético
Mono
Violeta/
OET
Violeta
1 dia = 100%
07 dias = 60/70%
14 dias=30-40%
28 dias =0%
Ouro
1 dia = 100%
07 dias = 60/70%
14 dias=20/30%
21 dias =0%
90-120 dias
CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS
FIOS ABSORVÍVEIS
Os materiais orgânicos são destruídos por proteólise e geram uma alta a moderada reação tecidual ao contrário dos sintéticos que sofrem hidrólise e que por essa razão estão associados a menores reações inflamatórias
É o período de tempo em que o material de sutura será absorvido completamente pelo organismo
os absorvíveis são aqueles que por algum processo orgânico serão absorvidos e desta forma deixaram de existir naquele local, sendo que este processo varia em tempo e modo de reabsorção conforme o fio utilizado. Alguns fios absorvíveis são “banhados” com outras substância para aumentar seu tempo de absorção, assim permanecendo mais tempo no local. Já os inabsorvíveis são aqueles cujo material não pode ser absorvido pelo organismo, sendo assim permanecerá no local aplicado indefinidamente ou até que seja retirado mecanicamente.
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Fio
Composição
Origem
Config.
Côr
Estereliz.
Resist. Tênsil
P. Absorção
Absorção
Seda
70% proteínas
30% goma
Animal
Trançada
Preta
Cobalto 60
1dia= 100%
14 dias = 70%
60 dias = 60%
1 ano = 30%
2 anos aprox.
Fagocitose
Mononáilon
Poliamida
Sintético
Mono
Preta
Cobalto 60
1 dia= 100%
1 ano = 80%
2 anos 65%
5 anos =0%
Degrada-se 20% ao ano
Degradadoenzimaticamentee metabolizado pelo organismo
Fio
Composição
Origem
Config.
Côr
Estereliz.
Resist. Tênsil
P. Absorção
Absorção
Polycot
70% poliéster
30% algodão
Sintético Vegetal
Torcido
Azul /
Incolor
Cobalto 60
Indefinidamente
Permanece encapsulado
Não ocorre
Aciflex
Aço Inox 316 L
Mineral
Mono
Prata
Cobalto 60
Indefinidamente
Permanece encapsulado
Não ocorre
Mersilene
Poliéster
Sintético
Mono
Verde
Cobalto 60
Indefinidamente
Permanece encapsulado
Não ocorre
Ethibond
Poliéster c/ cobertura depolibutilato
Sintético
Mono
Violeta
Cobalto 60
Indefinidamente
Permanece encapsulado
Não ocorre
Prolene
Poliglecaprone25Glicolida75%caprolactona25%
Sintético
Mono
Azul
OET
 
90 - 120 dias
Hirólise
CARACTERISTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS
FIOS INABSORVÍVEIS E BIODEGRADÁVEIS
FIOS INABSORVÍVEIS E NÃO BIODEGRADÁVEIS
É o período de tempo em que o material de sutura será absorvido completamente pelo organismo
os absorvíveis são aqueles que por algum processo orgânico serão absorvidos e desta forma deixaram de existir naquele local, sendo que este processo varia em tempo e modo de reabsorção conforme o fio utilizado. Alguns fios absorvíveis são “banhados” com outras substância para aumentar seu tempo de absorção, assim permanecendo mais tempo no local. Já os inabsorvíveis são aqueles cujo material não pode ser absorvido pelo organismo, sendo assim permanecerá no local aplicado indefinidamente ou até que seja retirado mecanicamente.
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FIO IDEAL
Ser flexível
Apresentar grande resistência a tração e a torção
Ser de fácil manuseio
Apresentar calibre fino e regular
Proporcionar facilidade para o nó cirúrgico
Desencadear pouca reação tecidual
Ser facilmente esterilizável
Não servir como nicho para infecção
Todo fio de sutura é um corpo estranho ao tecido vivo, portanto,quanto maior o fio, maior a reação.Por isto deve-se utilizar o fio mais fino possível.A reação tecidual inicia-se no ato da passagem da agulha com o fio. A reação ao fio propriamente dita aparece entre o 2o e 7o dias após o implante do mesmo.Reações intensas e prolongadas provocam infecção e deiscência.
A sutura ideal é aquela que pode ser utilizada em qualquer intervenção, é maleável e flexível para facilitar o seu manuseamento, permite dar nós seguros, desperta pouca reacção tecidular, tem características uniformes e comportamento previsível, e é fácil e totalmente absorvida uma vez desnecessária. Torna-se imprescindível adequar as propriedades da sutura às necessidades locais da ferida.	‘
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
“A responsabilidade pela escolha do melhor material cai sobre o cirurgião. O custo de uma complicação como deiscência, fístula, dor e até morte nunca justificará o uso de um material mais barato e de pior qualidade"
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
emanoelfilho@ufba.br
www.cirurgia.vet.ufba.br
OBRIGADO !!!
Escolha do Fio
1 Não existe um fio que possa ser considerado ideal para todos os tipos de orgaos ou tecidos.
1 Os fios devem ser selecionados de acordo com cada situa^ao e com as caracteristicas e propriedades que apresentam.
■ Propriedades de cicatriza^ao dos tecidos suturados.
■ Devemos ter em mente o grau de for^a necessarpara aquele tecido e por quanto tempo a sutura tera de fornecer for^a mecanica.
■ Estado geral do paciente.
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