Fios e suturas

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Laryssa Barros – Medicina – P6 – Hab. Cirúrgicas
 Fios
É o material utilizado na síntese cirúrgica; é considerado um corpo estranho para o tecido onde está sendo implantado
-Dependendo do lugar pode ser utilizado fios com resistência variada de acordo com a área traumatizada etc.
Síntese Cirúrgica= é a aproximação das bordas dos tecidos seccionados a fim de restaurar a contiguidade tecidual e facilitar a cicatrização.
Fio ideal
-precisa manter a força tênsil até a cicatriz ficar resistente + causar o mínimo de reação tecidual + fatores do fio (ser suficiente para unir bordas, desaparecer quando a cicatrização ocorrer, ser livre de infecção, ter baixo custo, adequada força tênsil, fácil esterilização.
- segurança no nó, adequada resistência à tração, fácil manipulação, mínima reação tecidual, de reação carcinogênica ausente, não possuir a capacidade de desencadear ou manter infecção, proporcionar a união das bordas da ferida unidas até pelo menos a fase proliferativa da cicatrização, possuir resistência no meio a qual atue e ainda por cima ter um custo baixo,
Divisão dos fios
· Absorvíveis
O material de síntese é substituído pela cicatriz, não é preciso removê-los pois como o próprio nome diz, são absorvíveis pelo organismo seja através de hidrólise (sintéticos) ou digerido por enzimas lisossômicas (naturais). PERDEM A FORÇA TÊNSIL ANTES DE 60 DIAS. Tem origem animal ou vegetal
podem ser absorvíveis de curta ou longa duração, de acordo com o tempo que levam para que o organismo através de suas reações metabólicas degrade completamente o fio sua absorção varia de 1 a 3 meses,logo, eles devem ser utilizados nas suturas em que o fio deve permanecer por poucotempo, tecidos de rápida regeneração.
Podem ser usados na pele e subcutâneo, mas na pele devem ser removidos porque a absorção requer contato com fluidos corporais. No músculo e órgãos parenquimatosos e vasos, tais como fígado, baço ou rim que são geralmente suturados com fios monofilamentares absorvíveis. Em órgãos ocos recomendam-se fios absorvíveis para prevenir retenção de material estranho na cicatrização da ferida.
1-Origem animal= 
-Fio catgut simples e cromado: A camada serosa do intestino delgado de bovinos sadios. Possui fibras longitudinais de origem proteica revestida de colágeno formando um multifilamento que proporcionam maior resistência ao fio. A absorção do catgut é um processo que envolve fagocitose dos macrófagos. Ainda envolve dois estágios, um em que as ligações moleculares são quebradas por hidrolise acida e outra a colagenólise. Em seguida há a digestão e a absorção por enzimas proteolíticas. O catgut cromado possui a mesma composição do simples, só que para aumentar sua resistência ele é tratado com uma solução salina de cromo.
2- Origem sintética
-Poliglatina: confeccionado a partir de polímeros que são inerteis, antigênicos e não piogenicos. É um fio trançado bem estirado e tem absorçãode 60 a 80 dias. Possui boa resistência a tração e de fácil manuseio. É um material excelente para qualquer tipo de sutura, por que não favorece aderências e não desencadeia reação inflamatória significativa ao seu redorempregado em suturas delicadas ou que requer menor tempo de permanência,
-Ácido Poliglicólico: composto deum monopolímero de ácido glicólico (ácido hidroxiacético) moldado em multifilamentos, com boa resistência, bom manuseio na confecção dos nós e boa fixação. Seu material é considerado inerte, não antigênico e não piogênico e sua absorção ocorre por hidrólise de forma uniforme e previsível.
-Polidioxanona: Esse fio é útil quando se quer uma sutura absorvível eresistência prolongada. As suturas com esse material são indicadas para tecidosmoles, em cirurgias oftalmológicas, exceto a córnea e a esclera, e cirurgiascardiovasculares, não sendo recomendada para tecido neural.
-Poliglecaprone= fio monofilamentar sintético à base de blocossegmentados de copolímeros de épsilon coprolactona e glicolida que são absorvidos por hidrólise quando em contato com organismos vivos. Apresenta excelente resistência tênsil, reduzida memória e grande maleabilidade. Devido a essascaracterísticas pode ser aplicado não somente nas suturas internas, mas também em suturas superficiais de mucosa e externas cutâneas.
-Gliconato: É um fio classificado como monofilamento, produzido a partirdo gliconato. Possui baixo coeficiente de atrito, contem superfície lisa que favoreceusá-lo em suturas delicadas e acaba minimizando a aderência de bactérias. A sua boa maleabilidade dá segurança aos nós de sutura. Possui ainda a capacidade de ser absorvido até 60 dias, sendo que em 14 dias após sua implantação ocorre 50%de sua degradação pelos tecidos. É indicado para cirurgias gastrointestinais e obstétricas, urológicas, sutura de pele e ligadura de vasos
· Inabsorvíveis
Enzimas e água não conseguem absorver o fio; são inertes e MANTÉM FORÇA TÊNSIL INALTERADA COM O TEMPO. Causam menos reação tipo corpo estranho que os absorvíveis. Suturas com fios inabsorvíveis são divididas em 3 classes:
1- origem animal= fios de seda monofilamentar ou fibras sintéticas monofilamentares (nylon, poliéster, seda, polipropileno);
- Seda: multifilamento entrançado, muito fácil de manusear. Trata-se de um fio barato que permite dar nós seguros mas associa-se a tempo de suporte errático (força tênsil pequena e com perda total ao fim de 1 a 2 anos). Sendo um fio orgânico acarreta maior reação tecidual e, por se tratar de um multifilamento, maior risco de infecção.
2- origem vegetal= fios de algodão, linho ou fibras sintéticas. Podem ser naturais ou revestidos com produtos a base de estearatos (linho, algodão puro, algodão trançado com poliéster).
-Algodão: É um fio multifilamentado, considerado inabsorvível, mas biodegradável, composto de longas fibras de algodão torcidas, com boa flexibilidade e resistência. Ganha em resistência à tensão e em segurança dos nós, quando umedecido. Desvantagens= capilaridade, reatividade nos tecidos e capacidade de potencializar infecções por aderência bacteriana. Suas indicações são: cirurgia geral, ginecológica, obstétrica, ortopédica, urológica, oftálmica e neurológica.
-Linho= fio multifilamentado, inabsorvível, mas biodegradável. É produzido a partir de fibras pericíclicas do caule do linho. Possui boa resistência tênsil, é flexível, permite boa segurança na formação dos nós e baixo atrito quando implantado nos tecidos
3- Origem mineral= fios metálicos, mono e multifilamentares (aço recebe cobertura sintética a base de polietileno p facilitar uso e dá isolamento elétrico ao fio).
4- Origem sintética=
-Nailon: Possuem elevada força tênsil, elasticidade, fácil deslizamento e memória a reacção tecidual mínima. A sua elevada memória faz requerer 3 a 4 nós, enquanto a sua hidrólise lenta faz perder 15-20% de sua força tensil/ano.
-Polipropileno: elevada força tênsil e elasticidade, e daí a facilidade em distribuir a tensão em suturas contínuas, requer a realização de 4 nós, desperta pouca reação de corpo estranho e é fácil de remover. Dá pouco traumatismo por arrastamento e difere dos restantes monofilamentos pela sua maior flexibilidade.
-Poliéster: foi o primeiro fio sintético não absorvível a ser produzido.Permite bom manuseamento, realização segura de nó, desperta pouca reaçãotecidual e apresenta força tênsil elevada e constante
· Mono e multifilamentares
Mono são mais difíceis de manejar, mas causam menos trauma, não tem capilaridade, são a escolha na vigência de infecções (as bactérias que escapam da fagocitose podem se entrelaçar nos filamentos dos multi).
Multi provocam maior trauma tecidual, maior tendência a infecção e permeabilidade. Benefícios, nós mais seguros e mais fáceis de se executar.
· Origem
Quanto à sua origem são eles, orgânicos (fio de algodão), mistos ou minerais (fio de aço), e sintéticos (como o fio de nylon)
Em tecidos infectados evitar o uso de fios multifilamentares!!!
 
Características dos fios
· Configuração física
-mono= náilon, aço, polipropileno, poliglecaprone, polidioxanona, poligliconato.
-Multi= categute (simplese cromado), algodão, poliglactina, ácido poliglóico, poliéster e seda.
· Capilaridade
Capacidade de 1 fio captar e absorver líquidos- diretamente relacionada com a capacidade do fio captar, reter e transportar microorganismosfios multifilamentares tem maior capilaridade maior aderência microbiana.
· Diâmetro
Medida do calibre do fio em “mm”, é expressa em zerosquanto menor o diâmetro transversal, maior o número de zeros e mais fino é o fio. E quanto maior o diâmetro, maior a resistência à tração sobre o nó.
· Resistência a tração
R= Quantidade de peso necessária para ruptura do fio/ seu diâmetro. O fio de aço é mais resistente que os biológicos. Aponeurose deve ser fechada com fios de alta força tênsil
· Força do nó
força necessária para o deslizamento do nó (parcial ou total). Quanto mais áspero for o fio, maior seu coeficiente de atrito e menor deslizamento (maior fixação). multifilamentares tem maior fixação do nó e menor deslizamento, já os mono tem uma menor fixação e precisa mais de 1 ou intercalar simples com duplos para melhor fixação.
· Elasticidade
Capacidade do fio voltar ao tamanho e forma normal após ser estirado. Polipropileno é o mais elástico. Bom de ser usado quando há edema na região da sutura porque ele diminui a chance de ruptura das bordas da incisão ou de surgir estenose em sutura vascular.
· Plasticidade
Capacidade de manter uma nova forma quando é submetido a tração ou deformação; diretamente relacionada a elasticidade. Polipropileno e polidioxanona tem boa plasticidade.
· Memória
Capacidade do fio retornar a sua forma original após ser tracionado ou após o nó. Alta memóriasutura difícil e maior dificuldade p fixar o nó. Náilon tem alta memória (pode desatar o nó)+ polipropileno e categute, algodão tem baixa memória.
Características de manuseio
Definida pela pliabilidade (grau de facilidade de dobrar ou mudança na forma), coeficiente de fricção (grau suavidade com que vão deslizar através de tecidos e de manter ou desatar o nó) e rigidez do fio.
Fios pliáveis= multifilamentares trançados- seda e poliglactina. São agradáveis ao toque e oferecem facilidade no dobramento e confecção do nó.
Coeficiente de fricção= multifilamentares tem alto coeficienteásperos ao tecido, mas melhor fixação do nó. Náilon, polipropileno e poliglecaprone tem baixo coeficiente e deslizam melhor entre os tecidos o nó de suturas cutâneas feito com esses fios é mais fácil de ser retirado.
Características da reação tissular
O fio é um corpo estranho para o tecido e a reação tissular começa com a passagem da agulha e do fioinduz reação inflamatória a depender do calibre e características físico-químicas do fio desde quando é implantado ate ser absorvido ou encapsulado (processo que causa reação tecidual). QUANTO MENOR O DIAMETRO, MENOR O TRAUMA CAUSADO PELA PASSAGEM DO FIO E MENOR A QUANTIDADE DE MATERIAL ESTRANHO A SER IMPLANTADO NO PCT.
Uma reação inflamatória intensa causa pelo fioretarda a cicatrização + facilita instalação de processo infeccioso.
Material de prótese
Utilizado quando a solução de continuidade entre as estruturas é intensa, ou em síntese realizada sob muita tensão. Tipos:
1- origem biológica= fáscia autógena (hernioplastia, plástica, ginecológicas e urológicas), dura-máter- homóloga (geral, plástica e cardio) e pericárdio bovino (válvulas cardíacas).
2- origem sintética= próteses metálicas (ortopedia, devem ser livres de atv elétrica- placas, parafusos, telas), plásticas (náilon, teflon, polipropileno), membranas plásticas (metacrilato e silicônio).
Os cirurgiões escolhem o fio de sutura influenciados por vários fatores, dentre eles: seu treinamento ou preferência individual, a característica biológica do material, se absorvível ou inabsorvível; a resistência à tensão de uma sutura, que influencia no tipo e diâmetro do fio a ser escolhido; a localização e o tamanho da incisão ou do campo operatório e as condições particulares do paciente, tais como: idade, peso corporal, outras doenças ou condições clínicas desfavoráveis.