Demências: Sintomas e Tipos

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Demências
Alice de Andrade
Considerações 
Iniciais
➢ Grupo de sintomas cognitivos e sociais que
interfere nas funções diárias.
➢ Caracterizado pela disfunção de pelo menos
duas funções do cérebro, como a memória e
o discernimento.
Os sintomas incluem:
➢ Esquecimento;
➢ Habilidades sociais limitadas;
➢ Habilidades cognitivas prejudicadas a ponto
de interferir no funcionamento diário.
Na cognição:
declínio mental, confusão mental, perda de
memória, confusão durante a noite, desorientação,
incapacidade de falar ou entender o próprio idioma,
invenção de coisas ou incapacidade de reconhecer
coisas comuns
No comportamento:
agressão, inquietação, irritabilidade, mudanças de
personalidade, falta de moderação ou vagar sem
rumo e se perder
As pessoas 
podem ter: 
No humor:
ansiedade, apatia, descontentamento geral,
mudanças de humor ou raiva
No sono:
dificuldade em adormecer ou distúrbios do sono.
Nos músculos:
incapacidade de coordenar movimentos
musculares ou instabilidade ao caminhar.
Sintomas psicológicos:
depressão ou paranoia
As pessoas 
podem ter: 
Demências reversíveis
São aquelas que, apesar de causarem danos ao
cérebro, podem ter seus sintomas revertidos.
Exemplos:
➢ Tumores cerebrais;
➢ Demências de causa metabólica;
➢ Baixos níveis de vitamina B12;
➢ Hidrocefalia normotensiva;
➢ Medicamentos;
➢ Abuso crônico do álcool.
Tipos
de Demência
Tipos
de Demência
Demência Irreversível / Degenerativa
São progressiva, ou seja, pioram com o passar do
tempo. Os danos causados ao cérebro, neste
caso, não podem, portanto, ser interrompidos ou
revertidos.
Exemplo:
➢ Doença de Alzheimer
➢ Demência com corpos de Lewy;
➢ Demência vascular;
➢ Demência frontotemporal.
➢ Hipertensão arterial sistêmica;
➢ Diabetes mellitos;
➢ Tabagismo;
➢ Alcoolismo;
➢ Doença cardíaca;
➢ Aterosclerose;
➢ Dislipidemia;
➢ Obesidade.
Fatores de risco
Demência Vascular
➢ Refere-se a qualquer demência na qual a
principal causa foi uma doença vascular
encefálica;
➢ No Brasil é o segundo tipo mais comum de
demência, sendo a primeira por Alzheimer;
➢ Cerca de 30% dos idosos com mais de 85 anos,
sendo mais comum em homens.
Considerações
Iniciais
➢ Geralmente são resultado de grandes lesões
causadas quando um coágulo bloqueia a
passagem de sangue no cérebro;
➢ Caso esse coágulo tenha sido formado por
arritmia cardíaca será classificada como
demência por infartos múltiplos
Quadro demencial decorrente de doença
cerebrovascular (DCV);
➢ Comprometimento cognitivo vascular (CCV),
conceito que abrange as alterações cognitivas
decorrentes de DCV e suas manifestações
isquêmicas;
➢ Segunda causa mais comum de demência;
➢ Início precoce (Doença de Alzheimer)
Definição
➢ A estimativa global é de 15-20%
• 2% na população de 65-70 de idade;
• 20-40% na de acima de 80 anos de idade.
➢ É mais comum em homens que em mulheres
(9,3-24,9%)
➢ O início tipicamente súbito, seguido por um
curso flutuante e gradativo, caracterizado por
rápidas alterações no funcionamento;
➢ O curso, entretanto, pode ser altamente
variável, e um início insidioso com declínio
gradual também é encontrado.
Fatores de 
risco
➢ Sedentarismo;
➢ Álcool;
➢ Dieta;
➢ Obesidade;
➢ HAS;
➢ DM;
➢ Dislipidemia;
➢ Cardiopatias;
➢ Tabagismo;
➢ Apneia do sono.
Diagnóstico
➢ Anamnese ( confirmar dados com
acompanhante);
➢ Exame físico e neurológico;
➢ Avaliação de comorbidades;
➢ Avaliação neuropsicológica;
➢ Exames de neuroimagens.
Doença de Alzheimer
Definição
Doença de lenta e progressiva evolução, que
destrói as funções mentais importantes, levando
o paciente à demência, um termo usado para
indicar que o indivíduo perdeu suas capacidades
de raciocínio, julgamento e memória, tornado-o
dependente de apoio nas suas atividades
diárias.
➢ No mundo - 25 milhões, com cerca de 1 milhão de
casos no Brasil.
➢ Existe uma relação inversamente proporcional entre a
prevalência de demência e a escolaridade.
➢ Nos indivíduos com oito anos ou mais de escolaridade
a prevalência é de 3,5%, enquanto que nos analfabetos
é de 12,2%.
Prevalência
➢ Sintoma primário - Perda de memória. Muitas vezes os
primeiros sintomas são confundidos com problemas de
idade ou de estresse.
➢ Confusão mental;
➢ Irritabilidade e agressividade;
➢ Alterações de humor;
➢ Falhas na linguagem;
➢ Perda de memória a longo prazo e o paciente começa a
desligar-se da realidade.
Manifestações 
Clínicas
➢ Perda de memória
➢ Dificuldade para se comunicar
➢ Dificuldade com tarefas complexas
➢ Dificuldade com planejamento e organização
➢ Dificuldade com funções de coordenação e 
motoras
➢ Problemas com desorientação, como se perder
➢ Alterações de personalidade
➢ Comportamento inadequado
➢ Paranoia/ Alucinações
➢ Agitação.
Manifestações 
Clínicas
Avaliação cognitiva das 
demências
Mini Exame do Estado Mental (MEEM)
É o teste mais utilizado para avaliar a função
cognitiva por ser rápido (em torno de 10
minutos), de fácil aplicação, não requerendo
material específico.
É um dos poucos testes validados e adaptados
para a população brasileira.
Deve ser utilizado como instrumento de
rastreamento não substituindo uma avaliação
mais detalhada, pois, apesar de avaliar vários
domínios (orientação espacial, temporal, memória
imediata e de evocação, cálculo, linguagem-
nomeação, repetição, compreensão, escrita e
cópia de desenho), não serve como teste
diagnóstico, mas sim pra indicar funções que
precisam ser investigadas.
➢ Normal: acima de 27 pontos
➢ Demência: menor ou igual a 24 pontos; 
Casos de menos de 4 anos de escolaridade:
➢ Normal: acima de 24 pontos;
➢ Demência: menor ou igual 17.
Legenda
Outros:
http://gncc.com.br/testes-cognitivos
http://gncc.com.br/testes-cognitivos
Tratamento das demências
➢ Avaliação das atividades do dia-a-dia, promovendo
recursos para auto-manutenção física, higiene, atos de
vestir, comer, tomar banho e se arrumar.
➢ Avaliação das atividades instrumentais da vida diária,
como comunicação, fazer compras, arrumar a casa e se
locomover.
Abordagem 
Psicossocial
Quando o cuidador é o cônjuge ou outro
membro da família, a carga emocional propicia
um grande número de transtornos, devido ao
grau aumentado de estresse como as doenças
físicas, depressão, insônia, perda de peso,
abuso de álcool e de medicamentos
psicotrópicos, abuso físico e verbal do
paciente.
O paciente com Doença de Alzheimer pode desenvolver
uma ampla variedade de transtornos comportamentais,
que incluem:
➢ Depressão;
➢ Agitação/alucinação/ delírios;
➢ Ansiedade;
➢ Violência;
➢ Insônia;
➢ Perambulação.
Abordagem 
Comportamental
As abordagens não farmacológicas devem ser
buscadas antes da terapia medicamentosa.
➢ Terapia ocupacional
➢ Trabalhos manuais
➢ Interação com pessoas
➢ O tratamento visa minimizar os sintomas, proteger o
sistema nervoso e retardar o máximo possível a
evolução da doença.
➢ Os inibidores da acetilcolinesterase, atuam inibindo a
enzima responsável pela degradação da acetilcolina
que é produzida e liberada por algumas áreas do
cérebro.
Tratamento 
Farmacológico
Os medicamentos inibidores da acetilcolesterase
são:
➢ Tacrina
➢ Donepesila
➢ Rivastimina
➢ Galantemina
➢ Rivastigmina
➢ Metrifonato
A deficiência de acetilcolina é considerada
um dos principais fatores da doença de
Alzheimer, mas não é o único evento
bioquímico/fisiopatológico que ocorre.
Efeitos colaterais comuns desses medicamentos:
➢ Hepatotoxicidade (30% na Tacrina)
➢ Diarréia/ Náusea/ Vômitos
➢ Tontura
➢ Fadiga
➢ Insônia
➢ Falta de apetite
➢ Mialgia
➢ Principalmente inibidores seletivos da
recaptação da serotonina como sertralina
(Zoloft) e o citalopram (Cipramil).
➢ Antidepressivos além de melhorarem o humor,
o apetite, o sono, o auto-controle e diminuem a
ansiedade, tendências suicidas e agressividade
tem demonstrado também significativamente
retardar a degeneração do cérebro.
Medicamentospsiquiátricos
Medicamentos antipsicóticos, como:
➢ Haloperidol (Haldol), reduz as alucinações, a
agressividade, os distúrbios de humor, a anedonia, a
apatia e a disforia, que são comportamentos que
ocorrem com a evolução da patologia.
➢ Benzodiazepínicos, como o diazepam (Valium), tem sido
usado para insônia, ansiedade, agitação motora e
irritabilidade, porém com causando sonolência,
desatenção e menor coordenação motora.
➢ A tarefa de cuidar do idoso precisa ser dividida e
compartilhada com outros membros da família e
profissionais de saúde para não sobrecarregar
uma só pessoa.
➢ Dificuldade de lidar com paciente que não mais
reconhece parentes;
➢ Frequentemente tem que lidar com irritabilidade,
agressividade, mudanças de humor e de
comportamento.
Cuidadores
Os cuidadores são fundamentais para o
tratamento do idoso com Alzheimer no
ambiente domiciliar, mas nem todos os
familiares estão preparados física e
psicologicamente para conviver e cuidar de
alguém que não os reconhece nem valoriza
seus esforços.
Domiciliar
➢ Centrada na educação para a saúde, no cuidar com base
no conhecimento do processo do envelhecimento e
senilidade e no retorno da capacidade funcional;
➢ As ações direcionadas para um processo de reabilitação
que vise ao autocuidado;
➢ É fundamental a ação conjunta dos profissionais e seus
familiares no apoio a decisões dos tratamentos de
cuidado de saúde oferecidos.
Assistência 
de 
Enfermagem
Ambiente hospitalar
➢ Cuidar para que a prescrição médica e terapêutica seja 
seguida;
➢ Muitas vezes ela conforta o doente e sua família, mas,
de um modo geral, os tratamentos, os cuidados, o
banho, o medicamento e a alimentação realizados pelas
enfermeiras são determinados pelos regulamentos e
critérios do hospital.
Assistência 
de 
Enfermagem
Paciente 
FamíliaEnfermagem
Amor
Respeito
Cuidado
Atenção
Tolerância
Referências
Departamento de Atenção Básica. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa / 
Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção 
Básica - Brasília : Ministério da Saúde, 2006. 192 p. il. - (Cadernos de Atenção 
Básica, n. 19)(Série A. Normas e Manuais Técnicos)
PESTANA, Luana Cardoso, CALDAS, Célia Pereira. Cuidados de enfermagem ao 
idoso com demência que apresenta sintomas comportamentais. Ver Bras 
Enfermagem. Brasília, jul-ago, 2009.
ENGELHARDT,Eliasz, TOCQUER, Carla, MOREIRA,Denise Madeira. Demência 
vascular Critérios diagnósticos e exames complementares. Dement Neuropsychol, 
June;5(Suppl 1):49-77, 2011.
http://gncc.com.br/testes-cognitivos
http://gncc.com.br/testes-cognitivos