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Instrutor: Rogério Dourado Enfermeiro Emergencista Professor de emergência da EBMSP e da Estácio Alagoinhas Coordenador do NEU Alagoinhas Instrutor do BLS e ACLS da AHA MONITORIZAÇÃO CARDÍACA E AVALIAÇÃO DO RITMO Fonte: Google imagens GALVANÔMETRO DE CORDA DR. WILLEM EINTHOVEN Fonte: Google Imagem AVANÇOS DA TECNOLOGIA TRIANGULO DE EINTHOVEN DI, DII e DIII Left Leg RL Right Leg TRIANGULO DE EINTHOVEN DI, DII, DIII, AVR, AVL e AVF Fonte: Google Imagem ÂNGULOS DE OBSERVAÇÃO Fonte: Google Imagem MODELOS DE CABOS PARA MONITORIZAÇÃO E ECG ENTENDENDO O PAPEL DO ECG POTENCIAL DE AÇÃO / POTENCIAL DE REPOUSO POTENCIAIS DE AÇÃO TRAÇADO DO ECG CICLO CARDÍACO VARIEDADE DE ARRITMIAS CARDÍACAS 1. Tem onda P normal e facilmente visível? IDENTIFICAÇÃO DAS ARRITMIAS 2. Qual a relação P:QRS?Relação 1:1 IDENTIFICAÇÃO DAS ARRITMIAS 3. O ritmo é regular ou irregular ? IDENTIFICAÇÃO DAS ARRITMIAS 4. O QRS é estreito ou largo? IDENTIFICAÇÃO DAS ARRITMIAS 5. Qual a frequência cardíaca? IDENTIFICAÇÃO DAS ARRITMIAS ECG NORMAL EM UM ADULTO • SINUSAL • BRADIARRITMIAS • TAQUIARRITMIAS Fonte: Google Imagem TIPOS DE ARRITMIAS CARDÍACAS • Batimentos precoces que se originam fora do marcapasso sinusal • Manifestações clínicas • Assintomáticas • Palpitações, “falhas”, “soco no peito”, “galope” • Exame físico • Sístole prematura geralmente sem onda de pulso • A origem das extrassístoles só pode ser identificada pelo ECG EXTRASSÍSTOLES Diagnóstico Eletrocardiográfico • Ritmo irregular •Onda P’ de morfologia diferente da onda P sinusal ocorrendo antes do batimento sinusal esperado • As extrassistoles que se originam no mesmo foco tem morfologia semelhante ( a análise deve ser feita na mesma derivação) •O complexo QRS geralmente é normal EXTRASSÍSTOLE ATRIAL • É um batimento precoce que se origina nos ventrículos • É comum em pessoas normais e não tem mau prognóstico • Quando ocorre como manifestação de uma cardiopatia pode aumentar o risco de morte súbita • Nas síndromes coronarianas agudas pode levar a fibrilação ventricular • Quando associada a medicamentos ex. intoxicação digitálica pode levar a um ritmo letal EXTRASSÍSTOLE VENTRICULAR Diagnóstico Eletrocardiográfico • Freqüência cardíaca abaixo de 60 bpm •Ritmo regular BRADICARDIA SINUSAL Diagnóstico Clínico •Geralmente assintomática •Quando acentuada pode causar tonturas e síncope •Exame físico •Bradicardia •A FC aumenta com pequenos exercícios BRADICARDIA SINUSAL - FISIOLÓGICA •Atletas • Qualquer pessoa durante o sono -FARMACOLÓGICA •Digital •Morfina • β bloqueadores - PATOLÓGICA •Estimulação vagal pelo vômito •Hipotireoidismo •Hipotermia • Fase aguda do IAM inferior BRADICARDIA SINUSAL Diagnóstico Eletrocardiográfico •Frequência acima de 100 Bpm •Ritmo regular TAQUICARDIA SINUSAL TAQUICARDIA SINUSAL •FISIOLÓGICA • Infância, Exercício, Ansiedade, Emoções •FARMACOLÓGICA • Atropina, Adrenalina, β agonistas • Café, Fumo, Álcool •PATOLÓGICA • Choque, Infecções, Anemia, Hipertireoidismo, Insuficiência Cardíaca TAQUICARDIA SINUSAL Bradicardia Sinusal Bloqueio AV do 1º grau Bloqueio AV do 2º grau Morbitz tipo I Morbitz tipo II Bloqueio AV do 3º grau ou BAVT BAVT BAV 1º GRAU BAV 2º GRAU TIPO I BAV 2º GRAU TIPO II BRADICARDIA ESTÁVEL INSTÁVEL NÃO REVERTEU REVERTEU - OBSERVAÇÃO - ESPECIALISTA - MARCAPASSO TRANSCUTÂNEO - SOL. DOPAMINA 5-20 ug/kg/min - SOL. EPINEFRINA 2-10 ug/min - MARCAPASSO DEFINITIVO - BAV 2º TIPO II - BAV 3º GRAU OU BAVT - BRADI SINUSAL - BAV 1º GRAU - BAV 2º TIPO I ATROPINA 1 MG 5D’s DC DC DC=FC X VSMOVE 1- INFORME 2- LEVE SEDAÇÃO/ANALGESIA 3- INSTALE AS PÁS 4- CONECTE O ELETRODO 5- AJUSTE A FC 6- AJUSTE A AMPERAGEM 7- DEFINA O MODO 8- CHEQUE PULSO FEMORAL INSTALAÇÃO DO MARCAPASSO TRANSCUTÂNEO TAQUIARRITMIAS TAQUICARDIAS Sinusal Supraventricular Ventricular MECANISMOS HIPERAUTOMOTISMO REENTRADA - REENTRADA NODAL - REENTRADA ATRIAL - REENTRADA ATRIOVENTRICULAR - REENTRADA VENTRICULAR TAQUIARRITMIAS CONCEITO DEARRITMIA Arritmia é uma anormalidade na frequência, regularidade, na origem do impulso alteração na cardíaco ou uma sua condução. Causando uma sequência anormal da ativação miocárdica. Origem: ✓ Arritmias Supra Ventriculares CLASSIFICAÇÃO Origem: ✓ Arritmias Supra Ventriculares ✓ Arritmias Ventriculares CLASSIFICAÇÃO • Taquicardia Supraventricular Paroxística (TSVP) • Taquicardia Atrial Paroxística (TAP) • Taquicardia Atrial multifocal (TAM) • Taquicardia Juncional • Fibrilação Atrial • Flutter Atrial TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR IDENTIFICAÇÃO QRS ESTREITO REGULAR IRREGULAR Taquicardia Supraventricular (TSV) IDENTIFICAÇÃO DAS TAQUICARDIAS Diagnóstico Eletrocardiográfico • FC: ⇑ 120 e ⇓ 200 bpm • Ritmo: regular ou irregular •Ondas P : • Por conta da FC alta, não são vistas •QRS LARGO é a principal característica TAQUICARDIAS VENTRICULAR TV Polimórfica TV Monomórfica TAQUICARDIAS VENTRICULARES IDENTIFICAÇÃO QRS LARGO REGULAR IRREGULAR Taquicardia Ventricular (TV) MONOMÓRFICA POLIMÓRFICA IDENTIFICAÇÃO DAS TAQUICARDIAS IDENTIFICAÇÃO QRS ESTREITO QRS LARGO REGULAR IRREGULAR REGULAR IRREGULAR Taquicardia Supraventricular (TSV) Taquicardia Ventricular (TV) RESUMO DAS TAQUICARDIAS M M MONITORIZAR COM ELETRODOS ACESSO VENOSO DADOS VITAIS ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ 5 D’s CRITÉRIOS DE INSTABILIDADE HEMODINÂMICA QRS ESTREITO REGULAR Controle da FC ß-bloqueador (Metoprolol 5mg de 5/5 min até 15 mg) ou Bloqueador dos canais de cálcio (verapamil, diltiazem) Taquicardia Supraventricular QRS LARGO IRREGULAR REGULAR IRREGULAR Sulfato de Magnésio 1 a 2 g em 100ml de SF 0,9% IV em 5 a 20 minutos Taquicardia Ventricular Manobras vagais (Valsalva, Massagem do seio carotídeo, Valsava invertida) Adenosina 6 - 12 mg Se não resolver: ß- bloqueador ou Bloqueadores dos canais de cálcio Amiodarona 150 mg em 100ml de SG 5% IV em 10 minutos (pode ser repetido) Procainamida, Sotalol TRATAMENTO DA TAQUICARDIAS ESTÁVEIS QRS ESTREITO REGULAR Taquicardia Supraventricular QRS LARGO IRREGULAR REGULAR IRREGULAR Taquicardia Ventricular CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA TRATAMENTO DA TAQUICARDIAS INSTÁVEIS ISASCO ETAPAS PARA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA INFORMAR ETAPAS PARA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA INFORMAR SEDAÇÃO/ANALGESIA ETAPAS PARA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA INFORMAR SEDAÇÃO/ANALGESIA AMBUZAR ETAPAS PARA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA INFORMAR SEDAÇÃO/ANALGESIA AMBUZAR SINCRONIZAR ETAPAS PARA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA INFORMAR SEDAÇÃO/ANALGESIA AMBUZAR SINCRONIZAR ETAPAS PARA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA INFORMAR SEDAÇÃO/ANALGESIA AMBUZAR SINCRONIZAR CARDIOVERTER ETAPAS PARA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA INFORMAR SEDAÇÃO/ANALGESIA AMBUZAR SINCRONIZAR CARDIOVERTER ETAPAS PARA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA INFORMAR SEDAÇÃO/ANALGESIA AMBUZAR SINCRONIZAR CARDIOVERTER OBSERVAR ETAPAS PARA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA QRS ESTREITO REGULAR Taquicardia Supraventricular QRS LARGO IRREGULAR REGULAR IRREGULAR Taquicardia Ventricular CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA TRATAMENTO DA TAQUICARDIAS INSTÁVEIS QRS ESTREITO REGULAR Taquicardia Supraventricular QRS LARGO IRREGULAR REGULAR IRREGULAR Taquicardia Ventricular 50 a 100J 120 a 200J 100 a 200J DESFIBRILAÇÃO CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA TRATAMENTO DA TAQUICARDIAS INSTÁVEIS “ Não existem métodos fáceis para resolver problemas difíceis” René Decartes prof.rogeriodourado