ARRITMIAS NO APH

Prévia do material em texto

Instrutor: Rogério Dourado
Enfermeiro Emergencista
Professor de emergência da EBMSP e da 
Estácio Alagoinhas
Coordenador do NEU Alagoinhas 
Instrutor do BLS e ACLS da AHA
MONITORIZAÇÃO CARDÍACA E 
AVALIAÇÃO DO RITMO
Fonte: Google imagens
GALVANÔMETRO DE CORDA
DR. WILLEM EINTHOVEN
Fonte: Google Imagem
AVANÇOS DA TECNOLOGIA
TRIANGULO DE EINTHOVEN
DI, DII e DIII
Left Leg
RL
Right Leg
TRIANGULO DE EINTHOVEN
DI, DII, DIII, AVR, AVL e AVF
Fonte: Google Imagem
ÂNGULOS DE OBSERVAÇÃO
Fonte: Google Imagem
MODELOS DE CABOS PARA MONITORIZAÇÃO E ECG
ENTENDENDO O PAPEL DO ECG
POTENCIAL DE AÇÃO / POTENCIAL DE REPOUSO
POTENCIAIS DE AÇÃO TRAÇADO DO ECG
CICLO CARDÍACO
VARIEDADE DE ARRITMIAS CARDÍACAS
1. Tem onda P normal e facilmente visível?
IDENTIFICAÇÃO DAS ARRITMIAS
2. Qual a relação P:QRS?Relação 1:1 
IDENTIFICAÇÃO DAS ARRITMIAS
3. O ritmo é regular ou irregular ?
IDENTIFICAÇÃO DAS ARRITMIAS
4. O QRS é estreito ou largo?
IDENTIFICAÇÃO DAS ARRITMIAS
5. Qual a frequência cardíaca?
IDENTIFICAÇÃO DAS ARRITMIAS
ECG NORMAL EM UM ADULTO
• SINUSAL
• BRADIARRITMIAS
• TAQUIARRITMIAS
Fonte: Google Imagem
TIPOS DE ARRITMIAS CARDÍACAS
• Batimentos precoces que se originam fora do marcapasso sinusal
• Manifestações clínicas
• Assintomáticas
• Palpitações, “falhas”, “soco no peito”, “galope”
• Exame físico
• Sístole prematura geralmente sem onda de pulso
• A origem das extrassístoles só pode ser identificada pelo ECG
EXTRASSÍSTOLES
Diagnóstico Eletrocardiográfico
• Ritmo irregular
•Onda P’ de morfologia diferente da onda P sinusal 
ocorrendo antes do batimento sinusal esperado
• As extrassistoles que se originam no mesmo foco tem morfologia 
semelhante ( a análise deve ser feita na mesma derivação)
•O complexo QRS geralmente é normal
EXTRASSÍSTOLE ATRIAL
• É um batimento precoce que se origina nos ventrículos
• É comum em pessoas normais e não tem mau prognóstico
• Quando ocorre como manifestação de uma cardiopatia pode 
aumentar o risco de morte súbita
• Nas síndromes coronarianas agudas pode levar a fibrilação 
ventricular
• Quando associada a medicamentos ex. intoxicação digitálica 
pode levar a um ritmo letal
EXTRASSÍSTOLE VENTRICULAR
Diagnóstico Eletrocardiográfico
• Freqüência cardíaca abaixo de 60 bpm
•Ritmo regular
BRADICARDIA SINUSAL
Diagnóstico Clínico
•Geralmente assintomática
•Quando acentuada pode causar tonturas e 
síncope
•Exame físico
•Bradicardia
•A FC aumenta com pequenos exercícios
BRADICARDIA SINUSAL
- FISIOLÓGICA
•Atletas
• Qualquer pessoa durante o sono
-FARMACOLÓGICA
•Digital
•Morfina
• β bloqueadores
- PATOLÓGICA
•Estimulação vagal pelo vômito
•Hipotireoidismo
•Hipotermia
• Fase aguda do IAM inferior
BRADICARDIA SINUSAL
Diagnóstico Eletrocardiográfico
•Frequência acima de 100 Bpm
•Ritmo regular
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL
•FISIOLÓGICA
• Infância, Exercício, Ansiedade, Emoções
•FARMACOLÓGICA
• Atropina, Adrenalina, β agonistas
• Café, Fumo, Álcool
•PATOLÓGICA
• Choque, Infecções, Anemia, Hipertireoidismo, Insuficiência Cardíaca
TAQUICARDIA SINUSAL
Bradicardia 
Sinusal
Bloqueio AV 
do 1º grau
Bloqueio AV 
do 2º grau
Morbitz tipo I
Morbitz tipo II
Bloqueio AV 
do 3º grau ou 
BAVT
BAVT
BAV 1º GRAU
BAV 2º GRAU TIPO I
BAV 2º GRAU TIPO II
BRADICARDIA
ESTÁVEL INSTÁVEL
NÃO 
REVERTEU
REVERTEU
- OBSERVAÇÃO
- ESPECIALISTA
- MARCAPASSO TRANSCUTÂNEO
- SOL. DOPAMINA 5-20 ug/kg/min 
- SOL. EPINEFRINA 2-10 ug/min
- MARCAPASSO DEFINITIVO
- BAV 2º TIPO II
- BAV 3º GRAU OU BAVT
- BRADI SINUSAL
- BAV 1º GRAU
- BAV 2º TIPO I
ATROPINA 1 MG
5D’s DC
DC
DC=FC X VSMOVE
1- INFORME 
2- LEVE SEDAÇÃO/ANALGESIA
3- INSTALE AS PÁS
4- CONECTE O ELETRODO
5- AJUSTE A FC
6- AJUSTE A AMPERAGEM
7- DEFINA O MODO
8- CHEQUE PULSO FEMORAL
INSTALAÇÃO DO MARCAPASSO TRANSCUTÂNEO
TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIAS
Sinusal
Supraventricular
Ventricular
MECANISMOS
HIPERAUTOMOTISMO REENTRADA
- REENTRADA NODAL
- REENTRADA ATRIAL
- REENTRADA ATRIOVENTRICULAR
- REENTRADA VENTRICULAR
TAQUIARRITMIAS
CONCEITO DEARRITMIA
Arritmia é uma anormalidade na 
frequência, regularidade, na origem
do impulso
alteração na
cardíaco ou uma 
sua condução.
Causando uma sequência anormal 
da ativação miocárdica.
Origem:
✓ Arritmias Supra Ventriculares
CLASSIFICAÇÃO
Origem:
✓ Arritmias Supra Ventriculares
✓ Arritmias Ventriculares
CLASSIFICAÇÃO
• Taquicardia Supraventricular Paroxística (TSVP)
• Taquicardia Atrial Paroxística (TAP)
• Taquicardia Atrial multifocal (TAM)
• Taquicardia Juncional
• Fibrilação Atrial
• Flutter Atrial
TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
IDENTIFICAÇÃO
QRS ESTREITO
REGULAR IRREGULAR
Taquicardia Supraventricular (TSV)
IDENTIFICAÇÃO DAS TAQUICARDIAS 
Diagnóstico Eletrocardiográfico
• FC: ⇑ 120 e ⇓ 200 bpm
• Ritmo: regular ou irregular
•Ondas P :
• Por conta da FC alta, não são vistas
•QRS LARGO é a principal característica
TAQUICARDIAS VENTRICULAR
TV Polimórfica
TV Monomórfica
TAQUICARDIAS VENTRICULARES
IDENTIFICAÇÃO
QRS LARGO
REGULAR IRREGULAR
Taquicardia Ventricular (TV)
MONOMÓRFICA POLIMÓRFICA
IDENTIFICAÇÃO DAS TAQUICARDIAS 
IDENTIFICAÇÃO
QRS ESTREITO QRS LARGO
REGULAR IRREGULAR REGULAR IRREGULAR
Taquicardia Supraventricular (TSV) Taquicardia Ventricular (TV)
RESUMO DAS TAQUICARDIAS 
M M
MONITORIZAR 
COM 
ELETRODOS
ACESSO 
VENOSO
DADOS 
VITAIS
✓
✓
✓
✓
✓
5 D’s
CRITÉRIOS DE INSTABILIDADE HEMODINÂMICA 
QRS ESTREITO
REGULAR
Controle da FC
ß-bloqueador 
(Metoprolol 5mg de 
5/5 min até 15 mg) 
ou 
Bloqueador dos 
canais de cálcio 
(verapamil, 
diltiazem) 
Taquicardia Supraventricular
QRS LARGO
IRREGULAR REGULAR IRREGULAR
Sulfato de Magnésio 
1 a 2 g em 100ml de 
SF 0,9% IV em 5 a 20 
minutos
Taquicardia Ventricular
Manobras vagais
(Valsalva, Massagem 
do seio carotídeo, 
Valsava invertida)
Adenosina 6 - 12 mg 
Se não resolver:
ß- bloqueador 
ou
Bloqueadores dos 
canais de cálcio
Amiodarona
150 mg em 100ml de 
SG 5% IV em 10 
minutos
(pode ser repetido)
Procainamida, Sotalol
TRATAMENTO DA TAQUICARDIAS ESTÁVEIS 
QRS ESTREITO
REGULAR
Taquicardia Supraventricular
QRS LARGO
IRREGULAR REGULAR IRREGULAR
Taquicardia Ventricular
CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA
TRATAMENTO DA TAQUICARDIAS INSTÁVEIS 
ISASCO
ETAPAS PARA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA 
INFORMAR
ETAPAS PARA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA 
INFORMAR
SEDAÇÃO/ANALGESIA
ETAPAS PARA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA 
INFORMAR
SEDAÇÃO/ANALGESIA
AMBUZAR
ETAPAS PARA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA 
INFORMAR
SEDAÇÃO/ANALGESIA
AMBUZAR
SINCRONIZAR
ETAPAS PARA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA 
INFORMAR
SEDAÇÃO/ANALGESIA
AMBUZAR
SINCRONIZAR
ETAPAS PARA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA 
INFORMAR
SEDAÇÃO/ANALGESIA
AMBUZAR
SINCRONIZAR
CARDIOVERTER
ETAPAS PARA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA 
INFORMAR
SEDAÇÃO/ANALGESIA
AMBUZAR
SINCRONIZAR
CARDIOVERTER
ETAPAS PARA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA 
INFORMAR
SEDAÇÃO/ANALGESIA
AMBUZAR
SINCRONIZAR
CARDIOVERTER
OBSERVAR
ETAPAS PARA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA 
QRS ESTREITO
REGULAR
Taquicardia Supraventricular
QRS LARGO
IRREGULAR REGULAR IRREGULAR
Taquicardia Ventricular
CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA
TRATAMENTO DA TAQUICARDIAS INSTÁVEIS 
QRS ESTREITO
REGULAR
Taquicardia Supraventricular
QRS LARGO
IRREGULAR REGULAR IRREGULAR
Taquicardia Ventricular
50 a 100J 120 a 200J 100 a 200J DESFIBRILAÇÃO
CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA
TRATAMENTO DA TAQUICARDIAS INSTÁVEIS 
“ Não existem métodos fáceis para resolver problemas difíceis”
René Decartes
prof.rogeriodourado