Arritmias visão geral

Prévia do material em texto

Arritmias 
Manifestações clínicas
-Palpitações 
(conscientização dos 
batimentos, acelerações ou 
desacelerações)
- Sintomas de baixo débito: 
tontura e síncope 
- Arritmias com aumento 
das demandas de oxigênio 
podem causar angina (dor 
torácica)
- Em cardiopatas pode 
precipitar insuficiência 
cardíaca (ICC) ou 
descompensá-la 
- Morte súbita 
-Qualquer distúrbio na frequência, 
regularidade, do local de origem 
ou da condução do ritmo
Fatores arritmogênicos
HIS DEBE
H- Hipóxia: distúrbios 
pulmonares como DPOC 
grave ou embolia pulmonar 
aguda podem precipitar 
arritmias
I- Isquemia e irritabilidade: 
Infarto agudo do miocárdio, 
miocardite e anginas
S- Estimulação simpática: 
Aumento do tônus 
simpático (hipertireoidismo, 
ICC, nervosismo, 
exercícios)
D- Fármacos: fármacos 
antiarrítmicos (quinidina) 
E- eletrólitos: Hipocalemia 
(↓K), desequilíbrio do cálcio 
e do magnésio 
B- Bradicardia
E- Estiramento: dilatação e 
hipertrofia dos átrios e 
ventrículos (ICC e 
valvulopatias) 
Suspeita de arritmias
Monitorar o ritmo 
- Eletrocardiograma
- Holter (ambulatorial)
Determinar a 
frequência cardíaca 
- Contar os quadradinhos pequenos entre dois 
intervalos QRS (x) e dividir 1500/x 
- Contar os quadrados maiores entre dois QRS(y) e 
dividir 300/y
- Contar quantos quadrados grandes entre um QRS e 
outro: 3 quadrados (100 bpm), 4 (75 bpm), 5 (60 bpm) 
ou 6 quadrados (50 bpm) 
Identificar a causa e tratar de 
forma adequada 
Tipos básicos de arritmias
1- Ritmo que se origina e é 
conduzido de forma adequada, 
contudo a frequência é elevada 
(>100 bpm) ou diminuída (<50 
bpm)
2- Ritmo se origina de um foco 
que não é o nó sinusal- Foco 
ectópico 
- Ritmos sustentados podem ser 
causados por fatores precipitantes (os 
mais comuns são aumento da 
automotricidade, intoxicação digitálica 
ou beta adrenérgica, terapias para 
asma e DPOC)
- único foco ou foco migratório
3- Ritmo reentrante: a atividade 
elétrica é aprisionada dentro de 
um circuito elétrico 
- Uma via de transmissão mais lenta e 
uma mais rápida, a onda despolariza 
a via mais rápida, porém a lenta ainda 
vai estar repolarizando, o impulso que 
estava na via mais rápida pode 
emergir para a via lenta, criando um 
circuito entre as duas vias 
4- A atividade elétrica se origina no 
nó sinusal, segue a via habitual, 
porém encontra bloqueios e 
retardos inesperados 
5- A condução elétrica segue vias 
acessórias, que não as vias 
principais, fornecendo atalhos 
elétricos ou curto-circuito (síndromes 
de pré-excitação) 
Arritmias 
sinusais
Taquicardia e 
bradicardia sinusal 
-Fisiológica: exercício forçado, 
repouso em atletas bem 
condicionados (comum<60)
- Patológica: 
- Taquicardia (1a fig): 
pacientes com ICC, doença 
pulmonar grave e hipertireoidismo 
- Bradicardia (2a fig): 
Estágios iniciais do IAM ou 
resultado do aumento do tônus 
vagal e pode causar desmaios 
- Tratar a causa base 
Ritmo sinusal é o “normal”: 
Onda P precede complexo 
QRS
Arritmia sinusal 
-Parece um ritmo sinusal normal, 
contudo é discretamente irregular 
- Pode ser normal: variação da FC na 
inspiração e expiração 
Parada sinusal 
- Só o nó sinusal consegue estimular o coração 
- EEG linha isoelétrica sem atividade elétrica 
- Se for prolongada é chamada de assistolia 
(ritmo de parada que a desfibrilação elétrica NÃO 
está indicada) 
- A maioria das células miocárdicas pode se 
comportar como o marca-passo cardíaco (quem 
se comporta como marca passo é aquele que é 
mais rápido )
- Batimentos de escape: outras células fazem o 
papel de marca passo (se atrial bat de 60 a 75, se 
juncional frequência de 40 a 60, se ventricular 
frequência de 30 a 45). Em geral não há nenhuma 
onda P ou ela apresentar-se retrógrada, 
demonstrando a despolarização atrial ocorrendo 
no sentido contrário (onda P 180° invertida)
- Como não é possível identificar se a pausa é 
devido a parada sinusal ou na falha de 
transmissão, parada sinusal e bloqueio de saída 
sinusal “significam a mesma coisa”
A parada ocorre após o 4° batimento, e o batimento de 
escape aparece sem a onda P (último)
Escape juncional: primeiros batimentos são sinusais 
(onda P precede o QRS), longa pausa seguida de 3 
batimentos de escape, com ondas P retrógradas 
(podem ocorrer antes, durante ou após os QRS)
 4 perguntas
- Onda P presente e aspecto normal? 
- QRS estreito (<0,12s) ou alargado (>0,12s) em geral 
os estreitos são de origem atrial
- Qual a relação da onda P com os complexos QRS?
- Ritmo regular ou irregular 
Arritmias fluxograma 
geral 
Suspeita de 
arritmias
Quadro clínico: mal estar inespecífico, dor 
torácica, dispnéia, palpitações, alteração do 
nível de consciência e hipotensão 
Anamnese (perguntas 
importantes)
- Caracterizar as palpitações: duração, início, 
percepção, entrada e saída do episódio 
- Sintomas associados: Dispnéia, síncope, 
precordialgia, tontura ou confusão mental 
- Antecedentes patológicos: histórico de arritmias e 
tratamentos realizados, cardiopatias em geral, IAM 
prévio, insuficiência cardíaca
- Doenças respiratórias, endocrinológicas 
(hipertireoidismo, feocromocitoma) 
- Fatores de risco para distúrbios hidroeletrolíticos 
(doença renal crônica, vômitos, diarreia)
- Medicamentos utilizados e drogas de abuso 
Monitorização
Sinais de gravidade? 
Sala de emergência 
Exame físico 
- Regularidade do pulso e 
comparação com FC, pulsação visível 
em fúrcula (frogging), PA em ambos 
os membros, em decúbito dorsal e 
posição ortostática
- Ausculta cardíaca: avaliar presença 
de B3 ou B4, atrito pericárdico ou 
abafamento de bulhas
- Edema assimétrico de membros e 
sinais hipertireoidismo 
Sintomas de instabilidade: 
- Hipotensão, choque
- Rebaixamento do nível de 
consciência
- Dor precordial
- Dispneia 
Equação de Karvonen: 
- FC máxima do paciente: 220- 
idade do paciente
- Eletrocardiograma (principalmente se 
paciente sintomático)
- Outros exames dependem do 
diagnóstico diferencial: eletrólitos, 
função renal, marcadores miocárdica, 
dosagem de substâncias 
 Perguntas ECG
Tratamento inicial 
- Onda P presente e com 
morfologia normal? 
- QRS estreito (<0,12s)ou 
alargado (>0,12s)? 
- Ritmo regular ou 
irregular? 
- Qual a relação da onda P 
com o QRS? 
 QRS estreito 
- Intervalo RR 
irregular: Fibrilação 
atrial, Flutter atrial com 
BAV variável, 
Taquicardia atrial 
multifocal 
 QRS alargado 
- Intervalo RR irregular: TV 
polimórfica, torsades de 
pointes, fibrilação atrial com 
aberrância, fibrilação atrial 
com via acessória
 - Intervalo RR 
regular: taquicardia 
sinusal, taquicardia 
supraventricular, TAV 
ortodrômica, 
taquicardia atrial, 
flutter atrial 
 Ondas P 
 - Intervalo RR regular: TV 
monomórfica, TSV com 
aberrância, TAV 
antidrômica, alterações 
tóxico-metabólicas 
 Igual ao QRS
- RP longo: taquicardia sinusal, taquicardia 
atrial multifocal, taquicardia atrial focal, 
taquicardia juncional de reciprocante
- RP curto: taquicardia por reentrada nodal, 
taquicardia por reentrada atrioventricular 
- RR irregular: FA, Flutter atrial de condução AV 
variável
- Taquicardia atrial 
Menos ondas P que QRS
- Taquicardia juncional com 
bloqueio AV retrógrado
Mais ondas P que QRS
- Flutter atrial, taquicardia 
atrial
Onda P não 
identificável 
- Taquicardia 
juncional, 
taquicardia 
atrial, TRN 
Considerar toda taquiarritmia 
regular com QRS alargado TV 
monomórfica
Referências:
- THALER, Malcon S. ECG Essencial: 
Eletrocardiograma na Prática Diária - 7ª 
Edição - 2013 
- Medicina de emergência : abordagem 
prática / editores Irineu Tadeu Velasco 
... [et al.]. - 14. ed., rev., atual. e ampl. - 
Barueri [SP] : Manole, 2020