10 - AVALIAÇÃO DA ARTICULAÇÃO DO JOELHO

Prévia do material em texto

Avaliação 
Fisioterapêutica 
da articulação 
do Joelho
Profª. Hellyangela Bertalha
Avaliação
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA DA ARTICULAÇÃO DO JOELHO – PROFª HELLYANGELA
• INSPEÇÃO (anterior, posterior, lateral)
•PALPAÇÃO
•Óssea
• Tecido Mole
•MOBILIZAÇÃO 
•Mov. Ativa 
•Mov. Passiva
•Mov. Resistida 
• TESTE ESPECIAIS
GONIOMETRIA (ADM)
TESTE MUSCULAR MANUAL (FM)
Joelho - INSPEÇÃO
• Postura: valgo; varo; flexo; hiperextensão
• Marcha 
• Edemas (bursas, sinovites, cistos)
• Atrofia muscular (VMO, quadríceps)
• Nível da patela
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA DA ARTICULAÇÃO DO JOELHO – PROFª HELLYANGELA
ÂNGULO Q (ÂNGULO PATEOFEMORAL)
• É o ângulo formado entre as retas QUE LIGAM: 
• 1) Espinha ilíaca ântero superior (EIAS) até o centro patelar
• 2) Região mediana entre os maléolos e o centro patelar
• MEDIDA CONSIDERADAS NORMAL:
• HOMENS: 10 A 14° (Hamil e Knutzen,1999)
• MULHERES: 15 a 17°(Hamil e Knutzen,1999)
Joelho - Palpação óssea
• Platô tibial
• Côndilo femoral
• Cabeça da fíbula
• Sulco troclear
• Faces da patela
Deve ser feita em flexão (sempre que possível)
Inicia-se com os polegares na região de interlinha
articular.
Joelho – Palpação Tecido Mole
• Quadríceps
• Tendão Patelar
• Bursas
• Meniscos
• Ligamentos colaterais
• Pata de Ganso (sartório, grácil e semitendinoso)
• Trato Iliotibial
• Fossa poplítea
Joelho - GONIOMETRIA
(GRAUS)
FLEXÃO 0 – 140°
Joelho- GONIOMETRIA
Flexão 140°
POSIÇÃO:DV, pé fora da maca.
Eixo: Ponto médio da linha articular da articulação do joelho
Braço fixo: Paralelo à superfície lateral do fêmur (trocânter
maior)
Braço Móvel: Face lateral da fíbula (maléolo lateral)
*Pé para fora da maca
JOELHO – TESTE MUSCULAR MANUAL
• FLEXÃO
• EXTENSÃO
JOELHO – TESTE ESPECIAIS
• INSTABILIDADE LIGAMENTAR
1. GAVETA ANTERIOR (LCA)
2. GAVETA POSTERIOR(LCP)
3. ESTRESSE EM VALGO E VARO (LCM E LCL)
4. LACHMAN (LCA)
5. MANOBRA DE GODFREY (LCP)
• TESTE PARA MENISCO
1. MC MURRAY 
2. COMPRESSÃO DE APLEY
• TESTES PATELARES
1. APREENSÃO AO DESLOCAMENTO
2. COMPRESSÃO PATELAR (CLARKE) 
GAVETA ANTERIOR 
INDICA Lesão/ruptura de LCA
PACIENTE DD, joelho é flexionado em 90°, e o quadril 45°.
COMO
REALIZAR
O pé do paciente é mantido na maca pelo corpo do fisioterapeuta, o
qual se senta sobre o antepé do paciente. Coloca suas mãos em torno
da tíbia para certificar-se que os isquitibiais estão relaxados. Em
seguida traciona a tíbia para frente sobre o fêmur. (puxa
anteriormente)
POSITIVO Se a tíbia deslocar anteriormente indica possível lesão de LCA
(> 6mm)
(MAGEE, 2010)
GAVETA ANTERIOR
GAVETA POSTERIOR
INDICA Lesão/ruptura de LCP
PACIENTE DD, joelho é flexionado em 90°, e o quadril 45°.
COMO
REALIZAR
O pé do paciente é mantido na maca pelo corpo do fisioterapeuta, o
qual se senta sobre o antepé do paciente. Coloca suas mãos em torno
da tíbia, (região anterior), em seguida empurra a tíbia para
trás.(empurra posteriormente)
POSITIVO Se a tíbia deslocar anteriormente indica possível lesão de LCP
(> 6mm)
GAVETA POSTERIOR
LACHMAN
INDICA Lesão/ruptura de LCA
PACIENTE DD
COMO
REALIZAR
Fisioterapeuta mantém o joelho do paciente entre extensão completa
e 30° de flexão. Com uma das mãos, estabiliza o fêmur do paciente,
enquanto que a outra mão move a região proximal da tíbia para a
frente. (força de translação)
POSITIVO Se a tíbia deslocar anteriormente indica possível lesão de LCA
LACHMAN
•
MANOBRA DE GODFREY
INDICA Lesão/ruptura LCP.
PACIENTE DD
COMO
REALIZAR
O paciente Em decúbito dorsal com o quadril e os joelhos fletidos a
90°. A força da gravidade empurra a tíbia posteriormente
POSITIVO Se houver um espaçamento.
ESTRESSE EM VALGO
INDICA LESÃO/RUPTURA LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL
PACIENTE DD, MMII estendidos
COMO
REALIZAR
Nesta posição o Fisioterapeuta apoia uma mão na região póstero-
lateral do joelho e a outra na região distal da perna e realiza um
estresse em valgo. Primeiramente, o joelho é testado em extensão
completa e, a seguir, ligeiramente flexionado (20 a 30°).
POSITIVO A tíbia move-se e afasta-se excessivamente do fêmur
ESTRESSE EM VALGO
ESTRESSE EM VARO
INDICA LESÃO/RUPTURA LIGAMENTO COLATERAL LATERAL
PACIENTE DD, MMII estendidos
COMO
REALIZAR
Nesta posição o Fisioterapeuta apoia uma mão na região póstero-
medial do joelho e a outra na região distal da perna e realiza um
estresse em varo. Primeiramente, o joelho é testado em extensão
completa e, a seguir, ligeiramente flexionado (20 a 30°).
POSITIVO A tíbia move-se e afasta-se excessivamente do fêmur. 
ESTRESSE EM VARO
MC MURRAY
INDICA Lesão Meniscal
PACIENTE DD, MMII em posição neutra
COMO
REALIZAR
Fisioterapeuta realiza flexão de quadril combinada com flexão total do
joelho, com uma mão na linha articular do joelho e outra na região
inferior do calcanhar, realiza rotação interna e externa da tíbia sobre o
fêmur.
VARIAÇÃO: Realiza uma rotação externa a medida que estende o joelho e
após realiza rotação interna, conforme estende.
POSITIVO Se clique palpável ou audível no interior da articulação.
Dor com ou sem estalido.
(MAGEE, 2010; AMADO-JOÃO, 2006)
*A flexão e extensão do joelho distorcem o menisco para manter a congruência entre os côndilos tibiais e femorais.
Provocam estresse no menisco já distorcido.
TESTE DE APLEY (COMPRESSÃO)
INDICA Lesão/ruptura Menisco
PACIENTE DV, joelho flexionado a 90°
COMO
REALIZAR
Fisioterapeuta estabiliza a coxa do paciente à maca com seu joelho ou
mão. Segura o calcanhar do paciente e aplica uma pressão para baixo
enquanto roda interna e externamente a perna.
POSITIVO Dor ou crepitação em um dos lados do joelho indica lesão meniscal
naquele lado.
(CIPRIANO, 2012)
TESTE DE APLEY (COMPRESSÃO)
COMPRESSÃO PATELAR (SINAL DE CLARKE) 
INDICA Condromalácia patelar
PACIENTE DD, membro inferiores estendidos
COMO
REALIZAR
Fisioterapeuta pressiona para baixo, a região próxima a borda
superior da patela. Recomenda-se que a patela seja diretamente
empurrada para baixo. A seguir, é solicitado ao paciente que contraia
o quadríceps enquanto o examinador empurra para baixo.
POSITIVO Dor retropatelar e o paciente não consegue completar e manter a 
contração.
(MAGEE, 2010)
COMPRESSÃO PATELAR (SINAL DE CLARKE) 
CONTRAÇÃO DO 
QUADRÍCEPS
Condromalácia patelar
APREENSÃO AO DESLOCAMENTO
INDICA Luxação da Patela
PACIENTE DD,
COMO
REALIZAR
Fisioterapeuta posiciona o joelho do paciente com flexão de 30°
(quadríceps relaxado); e empurra a patela lateralmente de forma
cuidadosa e lenta.
POSITIVO Quando o paciente sente que a patela vai ser luxada, ele contrai o 
quadríceps para trazê-la de volta “para a linha”. Esta ação indica um 
teste positivo. O paciente também demonstra apreensão no olhar.
(MAGEE, 2010)
APREENSÃO AO DESLOCAMENTO
REFERÊNCIAS
MARQUES AP. Ângulos articulares dos membros superiores. In:
Manual de Goniometria. 3 ed. São Paulo: Editora Manole. 2014.
MAGEE, D. Avaliação Musculoesquelética. 3ª Edição. Ed. Manole,
2002.
JOÃO, SMA. Métodos de Avaliação Clínica e Funcional em
Fisioterapia.Ed.Guanabara Koogan,2006.
CIPRIANO, Joseph J. Manual fotográfico de testes ortopédicose
neurológicos. 5edição – Porto Alegre: Artmed 2012.