4 Dor aguda

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ANATOMIA E FISIOLOGIA DA DOR AGUDA
DOR AGUDA - critérios:
· Duração menor de 3 meses 
· Associada a um processo traumático ou inflamatório
· Melhora do quadro leva à melhora da dor 
· É critério para alta hospitalar (se não melhorar, não pode receber alta)
· Anestesia geral: hipnose (dormindo) + analgesia (fentanil) + imobilidade (bloqueio muscular) 
· Dor é obrigatoriamente uma experiência emocional. É diferente de nocicepção. Se o paciente não está acordado, não tem como ele sentir dor, são apenas reflexos (nocicepção). A melhor forma de inibir esse estímulo é usando opióide 
· Dano tecidual → dispara resposta inflamatória local e libera mediadores (bradicinina e prostaglandina) → estimulam uma terminação nervosa livre que estimula uma fibra neuronal específica que carrega o sinal até a medula, dela também sai substância que geram respostas, como a substância P (causa vasodilatação) e CGRP → leva o estímulo até o corneo posterior da medula → há a transdução e transmissão para o cérebro
Tipos de fibras:
A: alfa - mais grossa, com transmissões maiores de estímulos, servem para estímulo motor
B: beta - vê propriocepção
C: gama - tato 
**De dor são: a-delta (mecânico) e C (térmicos)
**O sinal que chegar antes “ganha” na hora de propagar estímulos
· Tem os receptores pré sinápticos (que tem opióides, kappa, GABA, alfa-2-adrenérgicos, neurocinina e 5HT2) e os pós sinápticos (que tem GABA, alfa-2-adrenérgicos, 5 HT, adenosina, NMDA)
· A cetamina age no receptor NMDA
· Dor foi captada na periferia, sendo levada para o corno posterior da medula → estímulo viaja para o tálamo (via trato espinotalâmico) → vai para o córtex somatossensorial (no córtex é onde o estímulo vira dor) → interpretação ocorre no córtex até lá é apenas um estímulo nociceptivo = percepção da dor 
· Há também, no SNC os moduladores da dor (trato descendente até a medula, que diminui a resposta à dor), principais transmissores: serotonina e noradrenalina 
· O principal que age neles é o dual (duloxetina) que aumenta a potência das vias descendentes que modulam a dor
Mecanismos para bloqueio da dor:
· Bloqueio do nervo
· Interferência na percepção da dor no córtex somatossensorial: opióides (agem na cadeia inteira), agonistas A2, anestésicos gerais 
 
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