8 Anestésicos venosos

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ANESTÉSICOS VENOSOS
· Eles podem ser combinados com anestesia inalatória, opioide, balanceada ou intravenoso completo/ total
· O anestésico venoso ideal é uma substância solúvel em água, estável, não irritante, de início rápido, de ação curta com metabólitos inativos e não tóxicos, sem efeitos como depressão cardíaca ou respiratória, liberação de histamina, efeitos do bloqueio neuromuscular ou reações de hipersensibilidade. Porém não existe uma opção que se encaixe nessas qualidades.
· O alvo dos anestésicos venosos são os receptores para neurotransmissores endógenos, principalmente relacionados ao receptor GABA
· Esses receptores podem ser inotrópicos (ligados a um canal iônico) ou metabotrópicos (ligamos a uma proteína G)
VANTAGENS:
· Indução
· Manutenção e despertar suave
· Não exposição ao anestésico volátil
· Uso de droga com ação antiemética
· Estabilidade cardiorrespiratória
· Mínimos efeitos colaterais 
PROPOFOL - “o preferido”
· Composição química e formulação: lipofílico, ou seja, se comporta como ácido muito fraco, e é insolúvel em água, então a sua preparação tem que ser em conteúdo lipofílico, o que vai ser benéfico para a absorção
· Solução lipídica 1%
· Depois de aberto, precisa ser descartado em 6 horas
· Anestésico de ação rápida, além disso também tem redistribuição e eliminação rápidos (baixa meia vida contexto sensitivo). É metabolizado pelo fígado e eliminado pelo rim. Mas a depuração não é prejudicada em pacientes com cirrose
Efeitos:
· SNC: diminuição do fluxo sanguíneo cerebral (usado em neurocirurgias), efeito no receptor GABA (potencializa), neuroprotetor, reduz PIC, reduz PA (pode diminuir PPC), pode induzir amnésia e diminui responsividade de via aérea
· Sistema respiratório: depressão respiratória, broncodilatador
*Todos os agentes de indução anestésica agem sobre o centro respiratório causando depressão ventilatória (exceto a cetamina)
· Sistema CV: decréscimo de PA, redução da contratilidade do coração, redução da resistência arteriolar e venosa, atenua reflexo barorreceptor (diminui resposta taquicárdica à hipotensão)
· Outros efeitos: aumenta fluxo sanguíneo renal e aumenta ADH, dor durante injeção, antiemético
Efeitos negativos: hipotensão por vasodilatação, não é analgésico, engorda, síndrome da infusão do propofol (principalmente em crianças, pode causar acidose metabólica, hiperlipidemia, arritmias cardíacas), risco de contaminação e dor a infusão
· Doses de indução: 0,5 a 2,5 mg/kg
· Dose de manutenção: 50 a 200 mcg/kg/min
· É usado em infusão contínua para sedação e anestesia intravenosa total
TIOPENTAL - “o mais antigo”
· Solução à 2,5%
· Baixa meia vida contexto sensitivo (por causa da redistribuição)
· Potencializa receptor GABA
· Metabolização hepática e excreção renal
· Dose da indução: 3 a 6mg/kg
· Ação anticonvulsivante
ETOMIDATO - “o da emergência”
· Solução com concentração de 2mg/ml
· Solução lipídica ou cristalina
· Início de ação rápido e baixa meia vida contexto sensitivo
· Potencializa receptor GABA (inconsciência)
· Metabolização plasmática e excreção renal
· Dose de indução: 0,2-0,3 mg/kg
· Excelente despertar, e rápido por causa da extensa redistribuição para tecidos periféricos
Vantagens: mínimos efeitos cardiovasculares (porque tem pouca ação simpática e nos barorreceptores)
Desvantagens: dor e mioclonia a infusão, inibição da suprarrenal (inibe a enzima 11beta-hidroxilase, responsável na via de produção esteroidal adrenal), não é analgésico, alta taxa de tromboflebite no período pós operatório, náuseas e vômitos PO
*Tem apnéia transitória em menor grau, assim como tiopental, por isso as duas drogas não são ideias para inserção da máscara laríngea
MIDAZOLAM - “o mais usado”
· É um benzodiazepínico, com potência 2-3 vezes maior que o diazepam
· Hidrossolúvel
· Solução com concentração de 1mg/ml ou 5mg/ml
· Duração da ação: 1 a 12 horas
· Potencializa receptor GABA
· Metabolização hepática e excreção renal
· Dose de sedação: 1 a 5 mg
· Dose de indução: 0,1-0,3 mg/kg
· Dose de manutenção: 0,01-0,1 mg/kg/h
 
Vantagens: amnésia, bom perfil de segurança, várias vias de administração, tem antídoto (flumazenil 8 a 15 mcg/kg), é anticonvulsivante
Desvantagens: hipotensão, muita variação de efeito, delirium, despertar prolongado
CETAMINA 
· Solução de 50mg/ml
· É apresentada como mistura racêmica dos dois estereoisômeros.
· Tem propriedades hipnóticas, analgésicas e
· anestésica local
· Várias vias de administração: endovenosa, intramuscular, oral, nasal, renal e epidural.
· Tempo de ação médio de 40 minutos
· Bloqueia receptor do NMDA (antagonismo não competitivo no cérebro e medula espinhal)
· Metabolização hepática e excreção renal
Vantagens: boa capacidade analgésica, neuroproteção, taquicardia e hipertensão (boa escolha no paciente chocado), vários novos usos, broncodilatadora, anestesia dissociativa (droga dissociativa é aquela que reduz as sinapses vindas de outras áreas cerebrais, principalmente sensoriais), anticonvulsivante (?)
Desvantagens: alucinações visuais/ sonhos vividos/ pesadelos, aumento do fluxo sanguíneo cerebral e CMRO2, aumento de salivação (esse efeito pode ser diminuído com a administração de antimuscarínico, comoglicopirrolato), depressão miocárdica em pacientes críticos.
· Dose analgésica: 0,1-0,3 mg/kg excelente capacidade de analgesia, reduz risco de hiperalgesia, pouco/nenhum efeito CV e psicotrópico
· Dose intermediária 0,2-0,5 mg/kg excelente capacidade analgésica, pouco efeito CV, início da atividade psicotrópica, parcialmente dissociativa, efeitos antidepressivos
· Dose dissociativa 0,5-2mg/kg: boa para procedimentos, mantém o drive respiratório e reflexo de deglutição, pode ser desconfortável, pouco efeito CV em doses menores que 2 mg/kg. Os pacientes podem verbalizar, se mexer, manter os olhos abertos, mas não respondem aos estímulos dolorosos e não lembram do ocorrido
PRECEDEX
· Solução de 100 mcg/ml
· Várias vias de administração
· Agonista alfa-2
· Metabolização hepática e excreção renal
· Dose de ataque: 0,5-1 mcg/kg em 10 a 15 min
· Dose de manutenção: 0,2 a 0,7 mcg/kg/h
Vantagens: não causa depressão respiratória, boa estabilidade hemodinâmica, sono mais próximo ao fisiológico, boa capacidade analgésica.
Desvantagens: bradicardia e hipotensão, hipnótico
fraco, preço