Resumo - Anestesia Geral Intravenosa

Prévia do material em texto

Anestesia Geral 
Intravenosa
Depressão generalizada do 
SNC capaz de produzir hipnose 
e relaxamento muscular de 
forma reversível, através de 
fármaco intravenoso.
- São conhecidos como indutores 
anestésicos;
Com relação a ser “reversível”, 
trata-se não de ter um reversor 
em si, mas sim de seu efeito ser 
reversível através do fim do 
tempo do medicamento.
- A IV permite distribuição 
rápida, pois em segundos já 
conseguimos observar os efeitos;
- Ajuste de dose “efeito 
dependente”, consegue titular 
a quantidade de medicamento 
conforme a necessidade 
farmacológica;
- O efeito não pode ser revertido 
rapidamente. Uma vez que 
aplicou o fármaco, é necessário 
aguardar a metabolização para 
que ele perca seu efeito;
- Não possuem antagonistas;
- Inicialmente era por via oral e 
peritoneal.
O primeiro fármaco 
sintetizado foi o Tiopental 
sódico em 1933.
- Muito utilizado na segunda 
guerra mundial.
- Utilizado atualmente em 
Eutanásia.
O segundo fármaco 
sintetizado foi o Etomidato 
em 1971.
- Não interfere no sistema 
cardiovascular, trazendo 
estabilidade.
- Proibido para cardiopatas.
Propofol teve seus primeiros 
estudos em 1980.
- Possui metabolização 
facilitada, mais utilizado.
Indicações 
- Indução da anestesia;
- Pode ser usado como 
único anestésico para 
procedimentos menores;
Radiografias, suturas 
e animais bravos.
- Suplemento da anestesia 
inalatória;
Induz com esse medicamento, 
entuba, coloca na anestesia 
inalatória e junto, faz a 
infusão contínua de um 
anestésico intravenoso.PIVA
Anestesia intravenosa parcial
I
a
Ao
•
•
- Manutenção da anestesia.
Infusão contínua.
Vantagens 
- Proporcionam bons planos 
anestésicos, sendo linear;
Evitam que o paciente paciente passe 
pela “montanha-russa anestésica”, que 
é quando o paciente fica oscilando ao 
longo da anestesia entre acordar e 
dormir, aprofundar e superficializar.
- Praticidade de aplicação;
- Não necessitam de aparelhagem 
específica;
- Preço razoável;
- Usados em tratamento de 
intoxicação por estricnina e 
anestésicos locais.
Ajuda a controlar as convulsões 
por hiperestabilidade do SNC não 
responsivo a benzodiazepínico, 
utilizando os anestésicos IV para 
controlar, até que elimine às 
toxinas e retorne às atividades 
normais do SNC. 
Adjuvantes em alguns 
tratamentos quando todos esses 
tratamentos não são respondíveis 
aos benzodiazepínicos. 
Classificação dos 
Anestésicos Intravenosos
É dividido em duas famílias.
Barbitúricos 
- Tiobarbitúricos
- Seu principal representante 
é o tiopental sódico.
Tiopental é de ultracurta duração.
Fenobarbital (gadernal) é de 
lona duração.
Não Barbitúricos 
- Alquifenóis
- Seu principal representante 
é o propofol.
- Compostos imidazólicos
- Seu principal representante 
é o etomidato.
Não indicado para felinos, 
pois não metabolizam fenóis.
Classificação dos Barbitúricos 
- Cruzam rapidamente a 
barreira hematoencefálica 
e placentária;
- Causa depressão do SNC;
- Age no GABA, gerando efeito 
gabamimético = sedativo e 
hipnótico;
- Age nos canais de cloro, 
causando efeito anestésico;
- Oferecem a tolerância aguda 
(quanto maior a dose, maior a 
concentração cerebral)
- Diminui o tônus muscular;
•
ao
•
Ao
Sr
•
•
- Absorção máxima em 30s
- Aplicação rápida, recuperação 
rápida;
- Depressão progressiva e do 
centro vasomotor (dose-
dependente);
- Apresentam efeito cumulativo.
Efeitos dos Barbitúricos 
- Depressão respiratória;
- Depressão cardiovascular 
central e periférica;
- Diminuição do metabolismo 
basal = queda de temperatura;
- Sequestro esplênico das 
hemácias (esplenomegalia);
- Depressão da motilidade 
intestinal;
- Diminuição do fluxo renal e 
filtração glomerular.
- Aumenta a liberação de ADH;
- Diminuição do vasomotor.
Desvantagens dos Barbitúricos 
- Inviabilidade de aplicação 
em animais:
Cardiopatas Nefropatas
Hepatopatas Em choque
- Desaconselhável em 
animais idosos;
- Metabolização lenta;
- Recuperação tardia;
- Risco de excitação ou delírio 
na indução;
- Via exclusiva IV, por outra 
via causa necrose tissular;
- Não proporciona 
relaxamento muscular;
- Não apresenta antagonista 
específico;
- Hipotermia acentuada.
Tiopental Sódico 
- Possui ação curta porque é 
redistribuído com rapidez;
- Fica retido na gordura 
corpórea (abdominal);
- Reduz metabolismo cerebral;
- Taxa de metabolização 
hepática: 5% / hora;
- Um terço a metade da dose 
injetada rapidamente.
••
. .
Uso Terapêutico do Tiopental 
Indução anestésica:
- Latência de 10-20s
Anestesia de curta duração:
- Desprovido de efeito analgésico 
- Dura de 10-15min
Anticonvulsivante:
- Crises convulsivas refratárias 
ao diazepam
 Neuroproteção:
- Coma induzido
- Trauma cranioencefálico 
Tiopental - Protocolos
Características 
Não Barbitúricos 
- Curto tempo de ação
- Dose dependente 
- Recuperação rápida 
Propofol
- Grau elevado de ligação às 
proteínas;
- Não altera valores 
hemogasométricos ou 
hematológicos;
- Não produz analgesia;
- Não apresenta efeito 
cumulativo em doses repetidas;
Não Barbitúricos Alquifenóis
- Produz recuperação isenta 
de excitação;
- Pode ser seguramente 
utilizado em pacientes 
nefropatas.
Características do Propofol 
Rápida distribuição e 
depuração:
- Indução e recuperação 
anestésica curta
Metabolização:
- Vários sítios de 
metabolização:
Hepática 
Renal
Pulmonar 
Intestinal
Proteínas plasmáticas??
Foa
ao
•
•
•
°
Felinos e Propofol 
Doses repetidas ou infusão 
contínua:
- Lesão oxidativa nas hemácias 
- Recuperação prolongada
- Dificuldade de conjugar fenóis 
Propofol - Mecanismo de Ação:
- Agonista gabaérgico
- Agonista glicinérgico?
Efeitos do Propofol 
Sistema cardiovascular:
- Mínima alteração na FC
- Hipotensão arterial 
- Depressão miocárdica
Sistema respiratório:
- Depressão generalizada 
- Dose dependente 
- MUITA velocidade 
dependente 
Hepatotoxidade e nefrotoxidade 
reduzida em cães;
Hepatotoxidade moderada em 
gatos.
Uso Terapêutico do Propofol 
Indução anestésica:
- Mais empregado em 
humanos e pequenos animais 
Anestesia de curta duração:
- Desprovido de efeito 
analgésico 
Anestesia intravenosa total 
(TIVA):
- Infusão contínua 
- Não possui efeito 
cumulativo
Retorno mais tranquilo 
Propofol - Protocolos
Não Barbitúricos 
Compostos Imidazólicos
Etomidato 
b.
- Seu mecanismo de ação é 
semelhante ao do propofol, 
aumentando a ação do 
neurotransmissor GABA;
- É rapidamente biotransformado 
no fígado por hidrólise em uma 
forma inativa de ácido 
carboxílico, sendo 85% eliminado 
pela urina, e o restante, pela via 
biliar;
- Não possui efeito cumulativo.
Características do Etomidato 
Via de administração:
- Exclusivamente por via 
intravenosa.
- Dor a aplicação.
- Manutenção dos controles 
cardiovasculares (não interfere 
na dinâmica cardiovascular);
Metabolização:
- Hepática 
- Proteínas plasmáticas
Mecanismo de ação:
- Ainda não está completamente 
esclarecido;
- Aumenta o número de 
receptores GABA disponíveis;
- Provavelmente desloca 
inibidores endógenos.
Efeitos do Etomidato 
Sistema cardiovascular:
Não altera:
- FC
- PA
- DC
- Resistência vascular 
periférica 
- Contratilidade cardíaca 
- Não sensibiliza o 
miocárdio a catecolaminas
Sistema respiratório:
Dose terapêutica:
- Taquipneia e redução 
do volume corrente
Dose elevada:
- Depressão respiratória 
por 10min
Sistema nervoso central:
- Produz hipnose e depressão 
generalizada do SNC
- Reduz o metabolismo em 
50%
- Reduz pressão intracraniana 
- Reduz fluxo sanguíneo 
cerebral 
Sistema endócrino:
- Reduz a cortisolemia por 
até 6h
Anestesia Dissociativa
É o ato anestésico capaz de 
dissociar o córtex cerebral 
causando analgesia e sono do 
paciente, sem com que ocorra a 
perda dos reflexos protetores.
Anestesia Geral Intravenosa
 X 
 Anestesia Dissociativa
Dissociativa: O paciente tem 
dessensibilização de algumas 
regiões e manutenção de 
outras regiões ativadas. 
Gerando uma característica 
clínica importante, que é 
- Inibe a síntese do cortisolcom uso prolongado
- Alta mortalidade em pacientes 
sedados por 5 dias
Efeitos Deletérios 
- Vocalização;
- Excitação;
- Hipertonia muscular;
- Vômito;
- Desestrutura os outros 
órgãos (indução conturbada);
- Alteração gravíssima, 
bloqueio da síntese de cortisol 
pelas adrenais (por 6h);
- Nunca deve ser usado em 
infusões contínuas ou múltiplas 
aplicações;
- Embora não possua efeito 
cumulativo, infusão contínua 
prolongada pode gerar 
mioclonias, vômito e 
hipoadrenocorticismo.
Tempo de Ação 
Latência:
- De 15 a 30 seg
Duração:
- 15min de ação 
Indução anestésica usada 
somente em animais 
cardiopatas graves!
Para evitar efeitos 
adversos, é ideal associar 
benzodiazepínico junto.
Etomidato - Protocolo 
quando o paciente tem perda de 
consciência com a manutenção 
dos reflexos protetores.
Com relação a essa depressão 
seletiva, teremos fármacos 
específicos pra isso e que 
geram características clínicas 
específicas.
São fármacos que geram uma 
ativação simpática. Eles 
aumentam a frequência 
respiratória, aumenta a 
pressão arterial, mantém 
reflexos protetores, dando uma 
segurança a mais ao paciente.
São muito utilizados a campo.
Efeitos Deletérios 
- Paciente aumenta o risco de 
convulsões;
- Gera catalepsia (rigidez 
muscular e perda de tônus 
postural).
- Manutenção dos reflexos e 
estímulos simpáticos.
Principais Representantes 
Quetamina/Cetamina
Tiletamina
- E seus isômeros.
Escitamina Molécula purificada 
da Quetamina
É uma quetamina de 
alta potência 
Mecanismo de Ação 
- São bloqueadores e 
antagonistas do receptor 
NMDA, que é a principal via da 
dor na medula. Que também é 
uma das que também participa 
na excitabilidade do SNC.
- Faz depreciação do sistema 
tálamo-cortical e estimulação 
do sistema límbico e reticular.
- Acaba reduzindo a via da dor.
Por isso temos as alucinações 
nos pacientes.
- Tem ação dopaminérgica e 
serotoninérgica.
Características 
- Analgesia somática
Ou seja, órgãos somáticos, 
músculos esqueléticos.
Boa para paciente com dor 
em coluna, dor ortopédica, 
dor muscular.
Não é suficiente para fazer 
procedimento cirúrgico!
- Estado de catalepsia 
(rigidez muscular com 
perda se tônus postural)
- Pode ocorrer movimentos 
involuntários, conhecido 
como pedalagens.
:
•
⑧
•
.
Ao
:
- Hipersensibilidade aos estímulos 
ambientais.
 Barulhos, acender e apagar luz, 
movimento brusco.
Manter paciente quieto.
- Hiperexcitabilidade e convulsões
Visto os efeitos, estes fármacos 
não são indicados de irem 
sozinhos. É recomendável 
associar com benzodiazepínicos 
ao dissociativos.
Por conta disso, Tiletamina por 
ser um dissociativo de alta 
potência, só é permitido a 
comercializado com o Zolazepam 
que é um benzodiazepínico de 
longa duração. Possuindo então, 
50mg/ml de cada agente.
coo
•