3 Hemorragia abdominal não traumática

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HEMORRAGIA NÃO TRAUMÁTICA
· Hemorragias: perda súbita e significativa de sangue que causam sintomas agudos de hipovolemia em um período curto de tempo, sendo uma emergência
· Sangramento: não são emergências; normalmente existe a perda lenta e gradual, com sintomas mais indolentes, sem sintomas agudos de hipovolemia 
· Cronologia da perda sanguínea e os sintomas são importantes → anamnese e exame físico são muito importantes 
Fatores a considerar:
1. Evento agudo ou crônico?
2. Arterial ou venoso? Arterial é mais provável que é hemorragia 
· Arterial: saída intermitente, sangue vermelho brilhante 
· Venoso: 
3. Território envolvido? 
4. Comorbidades? 
Sinais e sintomas de hipovolemia:
· Sintomas de descarga adrenérgica e de falta de sangue!!
· Pulso rápido e fraco
· Suor abundante
· Palidez intensa 
· Mucosas com lábios e parte interna da pálpebra inferior descoradas
· Sede 
· Ansiedade e agitação
· Náusea e vômitos
· Sensação de frios e presença de tremores
· Respiração curta, rápida e irregular
· Tontura ou inconsciência
Gravidade da hemorragia: 
Na média, 300 mL de perda → diminui 1 mg/dL de Hb 
· Não funciona com todo mundo, pois a idade, gênero (homem tem mais sangue, pois quanto mais músculo, mais sangue), composição corporal (body fat e sarcopenia - gordura funciona bem sem sangue) e morbidades tem influenciam na gravidades e sintomas de acordo com a quantidade de sangue perdido 
· Pessoas têm volemia diferente
Observar focos anatômicos e particularidades:
· Externa x interna
· Compartimentada ou cavitária
· Órgão sólido (contenção maior) ou oco
· Exteriorização ou não: até exteriorizar, muito sangue já foi perdido, principalmente em trato digestivo
Definições
· Hemoptise: sangramento de via aérea inferior, abaixo da epiglote 
· Hemoptise maciça: hemorragia da via aérea inferior 
· Hemorragia digestiva: exteriorização pela boca ou ânus, alta ou baixa
· Epistaxe: hemorragia nasal; podendo ter exteriorização ou não (deglutição)
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: 
· Avaliar se é varicosa ou não varicosa, sinais de hipertensão portal (aranhas vasculares, circulação colateral umbilical e ascite)
· Localizado da boca ao ângulo de Treitz 
· Causas mais comuns são as causas dispépticas, como doença ulcerosa péptica, varizes esofagogásticas, lesões agudas da mucosa, uso de AINE/AAS, uso de álcool…
· Exame físico: estigma de doença hepática..
· Estabilização: avaliação hemodinâmica, veia profunda ou calibrosa, reposição volêmica (cristalóide - ver necessidade de sangue de acordo com classificação), IBP e monitorização.
· Necessário e obrigatório fazer EDA para dx e tto definitivo 
· Nunca passar sonda nasogástrica!
· Tratamento clínico-farmacológico:
· Efeitos do pH ácido gástrico: reduz a formação de coágulos, promove a desagregação plaquetária, favorece a fibrinólise
· Bloqueadores H2
· IBP (melhor escolha): redução do risco de ressangramento, de cirurgia de urgência e de mortalidade 
· Tratamento endoscópico das lesões esôfago-gástrica nas primeiras 24 horas:
· Métodos de injeção: vasoconstritores, agentes esclerosantes e adesivos tissulares
· Métodos térmicos: de contato (eletrocoagulação multipolar, heater probe), sem contato (laser) e métodos mecânicos (hemoclips e ligadura)
· Tratamento cirúrgico
· HDA varicosa: tratamento do sangramento agudo
· Estabilização hemodinâmica
· Octreotide ou terlipressina
· Tto endoscópico precoce: ligadura elástica, escleroterapia ou cianoacrilato
· ATB sistêmica
· Eventualmente (pouco usado), passar balão gastro-esofágico, somente em grandes necessidades, quando não deu tempo do endoscopia vir ou é de difícil controle
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA:
· Melhor px e menos frequente que HDA; 30% dos casos
· Mais comum em idosos
· Cessa espontaneamente em 90% dos casos
· Envolve íleo terminal até o cólon, menos vascularizados que o superior
· A grande maioria dos pacientes tem tumor ou pólipos
· O sangramento geralmente é contido pelas próprias fezes 
· Pacientes com hemorragia impotente, hospitalização é necessária 
HEMOPTISE: 
· Quando é maciça, o problema é maior para garantir a via aérea, impedir hipoxemia
· Na maciça, significa IOT e broncoscopia; grande maioria dos casos são tumores de pior px
EPISTAXE:
· Pode fazer compressão mecânica, gelo e controle da dor
· Vasoconstritor (risco de isquemia de mucosa): não se recomenda o local pelo risco de necrose de septo 
· Tampão nasal 
· Há casos que necessita de cirurgia com ligadura
· Garantir a via aérea 
· Não levantar a cabeça
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