Nefrolitiase

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Nefrolitíase 1
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Nefrolitíase
como é a epidemiologia da nefrolitíase?
cerca de 1015% da população tem diagnóstico de cálculo urinário até 60 
anos de idade, proporção de 31 em homens quando comparado em 
mulheres.
o que é nefrolitíase?
calcificações que estão dentro da via excretora. começa a doer quando 
chega na JUP, cruzamento dos vasos ilíacos e JUV cálculo vai causar 
ureterohidronefrose. cálculo calicial não dói pois não tem distensão. 
qual a principal razão pra investigar o paciente com cálculo renal?
situação muito recorrente, chance de recorrência até 50% em 5 anos.
quem deve ser avaliado na nefrolitíase?
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principalmente os pacientes de alto risco → recorrentes; ativos, crianças e 
adolescentes que podem ter malformações anatômicas associadas; rim 
único, primeiro episódio com : histórico familiar, doença GI, gota, ITU de 
repetição, nefrocalcinose (calcificação do parênquima renal → 
hiperparatireoidismo primário e acidose renal tubular distal), pacientes com 
obesidade e DM2.
Quais os exames que pedimos pra avaliação de nefrolitíase?
o primeiro exame se possível é análise do cálculo renal pois leva a dar um 
diagnóstico e tratamento mais fisiopatológico. pedimos exames básicos de 
sangue, sendo que na maioria vem normal. o principal exame pra nefrolitíase 
é a urina de 24 horas. urina de 24 horas mensura todos os elementos abaixo. 
raio X RUB  rim, ureter e bexiga. UROTAC.
se for hiperparatireoidismo o cálcio vai vir alterado.
como funciona a composição dos cálculos?
80%  por cálcio → oxalato mais prevalente que o fosfato.
10% estruvita
10% ácido úrico
1% cistina
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paciente número 1 representa 80% dos cálculos urinários quais os principais 
sintomas?
forma muitos cálculos e elimina muitas vezes, caracterizados por cálculos 
de oxalato de cálcio presente em 65% dos casos.
por que os cálculos de oxalato de cálcio são formados?
por ter muito oxalato (hiperoxalúria), muito cálcio na urina (hipercalciúria) 
e pouco citrato → inibidor da cristalização (hipocitratúria), para medir isso 
fazemos na urina de 24 horas.
em 95% não se acompanha de hipercalcemia ela será normocalcemia, se 
tiver hipercalcemia como é a minora devemos pensar em 
hiperparatireoidismo 1ª aumentando a secreção de PTH e de cálcio na urina.
por que existe a hipercalciúria ?
perda renal primária de cálcio → rim não consegue absorver todo o cálcio 
ai ele aparece na urina. 
reabsorção óssea primária → discrepância entre formação e reabsorção 
de osso;
maior absorção intestinal de cálcio → absorve mais cálcio no intestino e 
acaba saindo em maior quantidade na urina.
como funciona o excesso de oxalato na urina?
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dentro da luz intestinal 1 oxalato se gruda a 1 cálcio e acaba sendo 
eliminado nas fezes, em situações onde temos má absorção de gorduras ou 
cirurgia bariátrica, ou doença inflamatória intestinal, temos um aumento do 
ácido graxo na luz intestinal, na cirurgia bariátrica temos um aumento da 
quantidade de sais biliares e esse ácido graxo fica ligado ao cálcio num 
processo conhecido como saponificação, existe menos cálcio pra se ligar 
ao oxalato na luz intestinal → assim esse oxalato é absorvido na corrente 
sanguínea sendo eliminado pelo rim em maior quantidade. isso é chamado 
de hiperoxalúria entérica.
pode ocorrer em crianças → hiperoxalúria primária quando distúrbios 
enzimáticos. pela dieta não é muito comum só em grande quantidade além 
de ingerir pouco cálcio.
como funciona a hipocitratúria?
citrato é um inibidor, inibe a cristalização, baixa do citrato pode ser por 
causas idiopáticas ou associado a diarreia crônica, quando perdemos 
bicarbonato pelas vezes o organismo não deixar perder o citrato pela urina, 
pois ele substitui o bicarbonato, em casos de acidose podemos ter 
hipocitratúria promovendo maior cristalização. 
como tratar os pacientes com nefrolitíase?
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ingestão de líquido maior que 2 litros com diurese maior que 2 litros. 
ingestão normal de cálcio e diminuição de proteína animal, evitar excesso de 
sódio 4g/dia e aumentar o consumo de potássio.
quais os principais medicamentos usados em nefrolitíase?
diuréticos tiazídicos, que tem como efeito diminuir a excreção de cálcio. 
mais usado pra cálculo de oxalato de cálcio.
se paciente mulher (mais comum) e ITU de repetição qual o principal cálculo 
que pensamos?
se infecção urinária de repetição, não escherichia coli, pH urinário 7,58,0 
sendo alcalino, sendo o cálculo de estruvita, são bactérias principalmente 
do grupo proteus, essas bactérias tem uma enzima chamada urease, que 
desdobra a uréia em amônia formando NH4 na urina, aumentando o pH, 
forma os cristais em forma de tampa de caixão.
quais as características do cálculo por estruvita?
tem estrutura coraliforme, cálculo que ocupa a pelve renal e se estende 
pra pelo menos 2 grupos calicinais, são cálculos grandes 90% das vezes 
por estruvita, bactéria ta dentro do cálculo, tem que tratar com auxílio do 
urologista. não pode deixar fragmentos do cálculo pela quantidade de 
bactérias. raramente causa obstrução, não é um quadro agudo. 
pacientes obesos que tem abuso dietético e quer emagrecer, qual o principal 
cálculo?
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a maioria dos cálculos são radiopacos, porém nesse paciente o cálculo é 
radiotransparente não aparece na tomografia, são característicos de ácido 
úrico. a solubilidade do ácido úrico depende do pH urinário, lembrar que no 
período pós prandial nossa urina fica alcalina, e na maioria isso é suficiente 
pra dissolver o ácido úrico, porém em certos pacientes o pH ácido acaba 
cristalizando. 
qual o perfil do paciente com cálculo de ácido úrico?
paciente obeso, com diabetes ou síndrome metabólica associada 
(resistência a insulina), isso aumenta a supersaturação de alguns íons 
principalmente ácido úrico.
esse paciente tem muito H livre na urina, com isso diminui muito o pH 
urinário, e não tem a alcalinização no período pós prandial, e isso leva a 
precipitação do ácido úrico. 
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como tratar os cálculos de ácido úrico?
hidratação, dieta moderada em purinas e alcalinizar a urina (com citrato de 
potássio), se gota da alopurinol.
non-stone estudo?
estudo controlado randomizado, duplo-cego, uso de hidroclorotiazida nas 
várias versões sem diferença no desenvolvimento de cálculos.