Disturbios hidroeletroliticos

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Distúrbios hidroeletrolíticos 1
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Distúrbios hidroeletrolíticos 
quais os principais distúrbios do SÓDIO?
sódio é o principal determinante da osmolaridade plasmática, e a 
regulação de suas concentrações vão ocorrer através do equilíbrio da água. 
hiponatremia ou hipernatremia.
o que é a hiponatremia ?
concentração plasmática de sódio 135meq/L, distúrbio mais comum da 
prática e ocorre em mais de 20% dos pacientes hospitalizados. relacionado 
a água livre e secreção do hormônio ADH.
pode ser hiponatremia hipovolêmica → muita água e pouco sódio.
hiponatremia hipervolêmica → muita água e muito sódio
hiponatremia euvolêmica → muita água e sódio normal;
ao que a hiponatremia hipervolêmica está relacionada?
ao aumento do sódio e da água, mas tem tem um aumento mais 
importante da água ocorre principalmente na IC, cirrose, e síndrome 
nefrótica.
ao que a hiponatremia euvolêmica está relacionada?
ela ocorre em níveis normais de sódio, porém temos aumento da água 
corporal total, isso em hipotireoidismo, algumas exposições a fármacos, na 
síndrome da secreção inapropriada de hormônio ADH. 
quais as características da hiponatremia hipovolêmica?
redução do volume circulante com aumento do ADH, receptores de 
vasopressinas estarão aumentados e aumento da ingesta hídrica. 
perdas extrarrenais → causas como vômitos, diarréia, SNG , queimaduras 
e sudorese.
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perdas renais → insuficiência adrenal primária, abuso de diuréticos, 
síndrome cerebral perdedora de sal.
quais as características da hiponatremia hipervolêmica?
redução do volume circulante, mas tem aumento do volume extracelular 
total, levando a aumento do ADH. isso ocorre na cirrose, em IC, síndrome 
nefrótica e doença renal avançada.
quais as características da hiponatremia euvolêmica?
secreção inapropriada de ADH, independente de osmolaridade ou volemia, 
aumento de natriurese. 
neoplasias (principalmente pulmão pequenas células e carcinoma 
espinocelular.)
pneumonias, abscesso pulmonar, tuberculose, ventilação mecânica.
encefalites, meningites, hemorragias de SNC, neoplasias de SNC, 
esclerose múltipla.
medicamentos → tricíclicos, antipsicóticos, AINE.
exercício, dor estresse
hipotireoidismo grave e insuficiência adrenal secundária.
quais as manifestações clínicas da hiponatremia?
vamos ter água do menos concentrado (extracelular) pro mais 
concentrado (intracelular) → causando edema. 
principais células afetadas serão os neurônios → leva a cefaleia, náuseas, 
confusão mental, convulsão, coma. aqui vai ser os principais sintomas 
conforme a evolução da hiponatremia.
pulmão → edema pulmonar de origem não cardiogênica
sintomas vão depender mais da velocidade de instalação do que do grau 
de hiponatremia. hiponatremia grave<120 meq/L.
como é o tratamento da hiponatremia?
quando os sintomas forem ausentes ou moderados podemos ter mais 
tranquilidade pra repor os níveis de sódio. pode ter risco de herniação 
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cerebral. a correção do sódio sérico no máx 810meq/L em 24horas e 18 em 
48 horas. 
síndrome de desmielinização osmótica → grave pode ocorrer após rápida 
correção da hiponatremia.
infusão de salina hipertônica NaCl 3% pretende aumentar a natremia em 
12 meq/L em 6 horas. 
monitorar a natremia de 24h durante a reposição. 100ml de NaCl 3% em 
10 min e observar o paciente podemos repetir até 3x, após correção inicial 
tem que tratar a causa base.
o que é hipernatremia?
concentração de Na maior que 145meq/L. distúrbio que apresenta maior 
letalidade.
condições de base grave que levam ao desenvolvimento de hipernatremia, 
déficit de água livre com restrição ao acesso a ingesta hídrica.
ocorre em crianças pequenas, idosos acamados e demenciados, 
internado em UTI. 
perda de água pode ser secundária a sudorese, febre, ventilação 
mecânica, grande queimado, diarréia osmótica, diabetes insipidus.
quais os principais sintomas da hipernatremia?
sintoma mais comum é a sede e sintomas neurológicos.
água vai do menos concentrado (intracelular) para o mais concentrado 
(extracelular) → principais células afetadas são os neurônios e músculos → 
temos de sintomas confusão mental, letargia e coma, hemorragia e 
rabdomiólise.
como é o tratamento da hipernatremia?
controle dos fatores etiológicos → diarreia e hiperglicemia.. 
e reposição do déficit de água livre, tem que estimar o déficit de água do 
paciente, repor ao longo de 4872horas numa velocidade de 10 meq por 
dia pra evitar edema cerebral. 
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repor de preferência se possível por via oral. se exceder 160meq iniciar 
soro fisiológico 0,9%. tomar cuidado no caso de diabetes insipidus central. 
quais as características do potássio?
íon intracelular mais abundante, determinante importante da osmolaridade 
intracelular. alguns fatores que fazem deslocamento do potássio → 
concentração de insulina, atividade beta adrenérgica, vão fazer o potássio 
entrar pra dentro da célula. podem levar a alterações no ECG.
o que é a hipocalemia?
valores e concentração do potássio se encontram menores que 3,5. 2º 
distúrbio mais comum dos pacientes hospitalizados e aumenta em 10x o 
risco de morte súbita cardíaca. afeta principalmente o músculo esquelético e 
cardíaco, principal excreção é pela via renal  90%. 
ocorre pela perda K renal ou extrerrenal ou por entrada de K nas células.
quais as causas da hipocalemia?
temos por insulina, beta-2 agonistas, alcalose metabólica → estimulam a 
entrada de K na célula. 
vômitos repetitivos → levam a alcalose e aumenta a perda urinária de 
potássio.
diarréia, ileostomia, adenoma viloso → levam a aumento da perda de K nas 
fezes.
uso de diuréticos de alça e tiazídicos → aumenta a perda de potássio na 
urina.
hiperaldosteronismo primário e secundário, síndrome de cushing e 
hipomagnesemia.
quais as manifestações clínicas da hipocalemia?
arritmias atriais e ventriculares, altera ECG2,7, fraqueza muscular 
generalizada, íleo paralítico.
no ECG temos a onda U.
qual o tratamento da hipocalemia?
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temos que repor o potássio de preferência por via oral quando os níveis 
entre 33,5, podemos usar uma solução de KCl 6%. chegar em 4080meq 
por dia
intravenosa quando valores menores que 3 mEq/L intolerância 
gastrointestinal, diarréia, fístulas.
ampola de KCl 19,1% diluir em soro fisiológico ou glicosado, além de 
avaliar o magnésio de hipocalemia refratária. 
o que é hipercalemia?
quando os valores de potássio estão acima de 5,5, é o principal cátion do 
intracelular atua no potencial de repouso das células excitáveis , afeta 
principalmente músculo esquelético e cardíaco.
ocorre por dificuldade de excreção renal (elimina menos) ou está saindo 
da célula (rabdomiólise, sindrome de lise tumoral e transfusão maciça).
quais as manifestações clínicas da hipercalemia?
arritmias, fraqueza muscular e paralisia, onda T apiculada. 
qual o tratamento da hipercalemia?
risco iminente de morte quando temos alterações no eletrocardiograma ou 
quando potássio 6,5;
� cardioproteção → gluconato de cálcio isso pra estabilizar o músculo 
cardíaco.
� fazer o K entrar na célula → insulina associada a glicose ou beta 2 
agonistas
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� remover o K do corpo pode ser com diuréticos de alça ou tiazídicos.
o que é hipercalcemia ?
pode ser leve se 12 mg/dl e grave quando 14mg/dl
mais da metade do cálcio circulante vai se ligar a albumina.
podemos ter hipercalemia secundária a absorção óssea → 
hiperparatireoidismo, malignidade → lesões líticas, síndrome 
paraneoplásicas
aumento da absorção intestinal → hipervitaminose D, doenças 
granulomatosas, linfomas.
redução da excreção renal → diuréticos tiazídicos, tamoxifeno, NPT.
imobilização prolongada.
quais as manifestações clínicas relacionas a hipercalcemia?
nefrolitíase e nefrocalcionse. 
dor óssea, fraqueza muscular (miopatia proximal)
constipação, náuseas, pancreatite, poliúria → desidratação.
confusão mental,letargia, coma
encurtamento do intervalo QT
hiporreflexia. 
qual o tratamento da hipercalemia?
ela leva a uma desidratação intensa, então precisa de hidratação vigorosa 
24litros por dia, monitorizar diurese.
diuréticos de alça.
bifosfonados
calcitonina (efeito apenas por 2448 horas) só em casos refratários. 
diálise em refratários. 
o que é hipocalcemia?
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leve se 88,5, moderada entre 76,8, grave 7,6mg/dl pode ser causada 
por hipoparatireoidismo, deficiência de vitamina D, sequestro → 
rabdomiólise, lise tumoral, anticonvulsivantes, hipomagnesemia. 
quais as principais manifestações clínicas da hipocalcemia?
neuromusculares → parestesias, câibras, mialgia, fraqueza, tetania e 
hiperreflexia → sinais de Chvostek e Trousseau
neuropsiquiátricos → irritabilidade, alucinações, confusão mental. 
cardíacos → prolongamento QT, bradicardia, choque não responsivo.
como fazer a correção da hipocalcemia?
correção do magnésio;
assintomática → tem que analisar a necessidade de tratamento pois, a 
administração de Ca em estados sépticos ou isquêmicos pode causar dano 
celular hipóxico, depressão cardíaca ao estímulo adrenérgico e aumento da 
mortalidade.
rabdomiólise → evitar 
gluconato de cálcio 10% e vitamina D se necessário.
o que é hipermagnesemia?
 2,5; raro → em disfunção renal ou administração excessiva de 
magnésio. pode causar hiporreflexia, arreflexia, fraqueza muscular, 
bradipneia. 
tratamento é gluconato de cálcio 12g IV  aumenta excreção renal de 
magnésio.
o que é a hipomagnesemia?
redução da absorção intestinal → alcoolismo, baixa ingesta, esteatorreia. 
perda renal → diuréticos, drogas nefrotóxicas, alcoolismo. 
sempre avaliar o potássio e cálcio;
clínica → pode levar a fraqueza, anorexia, vômitos, convulsões, arritmias 
atriais e ventriculares.
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tratamento → sulfato de magnésio 12g em 15 min.