Doenca nodular da tireoide

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Doença nodular da tireoide 1
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Doença nodular da tireoide 
o que é bócio?
é o aumento de volume da glândula tireoide
não associada a processo inflamatório ou neoplásico
 O bócio pode conter um nódulo e ser um bócio
nodular
 O nódulo pode se apresentar na tireoide
independente da presença de bócio ou não
qual a etiopatogenia dos nódulos de tireoide?
receptor de TSH é o regulador mais importante de fusão e crescimento 
das células tireoidianas → o TSH se liga ao receptor que vai fazer com que 
haja função aumentada da tireoide e um crescimento dos folículos 
tireoidianos.
qual a etiologia dos nódulos de tireoide?
Influencia genética hormonal
 Fator ambiental → áreas com deficiência de iodo ou
tabagismo
quais as apresentações dos nódulos de tireoide?
Bócios multinodulares BMN
• 
Bócios unidolares BUN
 Fazem parte dos bócios:
o Cistos simples
o Cistos hemorrágicos
o Tireoidites
o Adenoma folicular da tireoide
o Carcinoma de tireoide
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o que é o BMN?
CRONICIDADE DA DOENÇA  aumento da glândula tireoide por 
proliferação multifocal de tirócitos; 
podem ser nódulos atróficos (não percebem captação de iodo) ou regiões 
hiperfuncionantes → autônomas
segunda maior causa de hipertireoidismo
aumenta a prevalência em zonas iodo-deficientes
acomete 5 mulheres: 1 homem 
comum adolescência e gestação
quais as características do BNU?
mutações somáticas em alguns componentes de sinalização. nódulos 
quentes → sofre mutação somática do sistema de sinalização. 
prevalência maior em mulheres 41 e idosos → após 60 anos.
qual o dx diferencial do bócio?
tireoidite focal, porção dominante de um BMN, agnesia de um lobo 
tireoidiano.
qual o dx laboratorial do bócio?
TSH alterado, pede T4 livre e AAT  anticorpos antitireoidianos → função
Ecografia melhor exame para avaliar morfologia ⇒ não pede esse exame de 
screening.
 PAAF  se necessário – característica de malignidade
 TAC/RNM  procura de metástase e avaliação de
bócio intratorácico
 Rx tórax
 Cintilografia → reservar para casos com TSH
suprimido
qual o melhor método pra analisar a tireoide e os nódulos?
Ultrassonografia de tireoide → excelente método
para a detecção de nódulos tireoidianos → método
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de avaliação nodular e nunca de rastreio de nódulos
tireoidianos;
tem sensibilidade de 95%, analisa o tamanho do nódulo, composição e 
características, linfonodos suspeitos na região cervical, compressão ou 
invasão de estruturas adjacentes.
qual a prevalência e propensão dos nódulos de tireoide?
maior ocorrência em áreas endêmicas, nódulos a ultrassonografia = 
prevalência entre 60% da população adulta.
maior propensão em idosos, iodo deficiência, mulheres, HMP  de 
radiação de cabeça e pescoço.
qual a importância de analisar os bócios?
excluir carcinoma de tireoide que ocorre entre 510% dos casos, 
dependente de idade, sexo e exposição a radiação e outros fatores.
qual a clínica dos nódulos de tireoide?
bócio, sintomas de disfunção, compressão → disfagia e dispneia, 
compressão venosa, tontura e síncope, rouquidão.
quais os fatores de risco pra câncer de tireoide?
HX clínica e exame físico:
o Irradiação ou radiação ionizante na infância e
adolescência
o Hx familiar de CDT
o Síndromes associadas ao carcinoma de tireoide
NEM (neoplasia endócrina múltipla)
o Hx previa de CDT
o Sexo masculino
o Nódulo de crescimento rápido
o Rouquidão e disfagia de início recente
o Nódulo duro e aderido a estruturas adjacentes
o Lifadenopatia cervical com linfonodos suspeitos
o Paralisia de cordas vocais
Doença nodular da tireoide 4
Quais os critérios ecográficos de benignidade?
presença de halo, microcistos, textura hiperecoide, macrocalcificações 
periféricas.
quais os critérios ecográficos de malignidade?
ausência de halo, margens irregulares, textura hipoecoide, 
microcalcificações (finas e puntiformes), sinais tardios (invasão local, 
nódulos regionais, linfonodos).
como funciona o manejo do nódulo tireoidiano?
como funciona a probabilidade de malignidade do nódulo  TIRADS?
TR1 E TR2  NÃO FAZ PUNÇÃO
TR3  2,5cm faz punção
TR4  1,5 cm faz punção
4A  nenhum dos aspectos altamente suspeitos e moderadamente 
hipoecogênico  210% de malignidade
4B  1 sinal e sem adenopatias  1050% de malignidade
TR5 1,0 CM faz punção
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quais os aspectos altamente suspeitos de malignidade?
marcadamente hipoecogênico, microcalcificações, margem irregular, 
diâmetro transversal maior que antero-posterior (mais alto do que largo), 
elastografia positiva.
Sistema de BETHESDA COMO FUNCIONA ?
Classe I  amostra insatisfatória → repetir PAAF em 90 dias 
II  benigno, conduta de repetir o US a cada 12 anos se tiver mudança 
de característica 
III  atípia de significado indeterminado ou lesão folicular de significado 
indeterminado → ou faz teste molecular ou repete a punção a cada 90 
dias, ou manda pra cirurgia ou vigilância ativa a cada 6 meses repete a eco
IV  Neoplasia folicular ou nódulo suspeito de neoplasia folicular → 
conduta TT (tireoidectomia total) ou lobectomia;
V  suspeita de malignidade.
qual o tratamento do bócio multinodular?
levotiroxina não recomendado ⇒ leva a risco cardiovascular e perda 
óssea em pacientes em uso
antitireoidianos se hiperfunção
cirurgia primeira escolha → tireoidectomia total, a subtotal leva a risco de 
recorrência.
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qual o tratamento do bócio uninodular?
Nódulo de tireoide → se TSH baixo → faz cintilografia
de tireoide. Se:
o
 Nódulo não funcionante → faz ecografia e se avalia
as características e necessidade de punção
o 
Nódulo hiperfuncionante: primeiramente se faz uso
de antitireoidianos e posteriormente faz terapia
definitiva → cirurgia ou radiiodoterapia
resumo sobre as doenças nodulares da tireoide?
Nódulos de tireoide são muito comuns
 Doença nodular de tireoide pode ser hiper, hipo ou
normofuncionante
 O melhor exame de imagem para investigar um
nódulo tireoidiano é a ecografia de tireoide,
 Não se deve realizar screening para nódulo
 Nem todo nódulo necessita ser puncionado
qual a origem dos carcinomas de tireoide?
tem origem epitelial → epitélio folicular ou de elementos das céls 
parafoliculares
são os canceres endócrinos + comuns
80% dos pacientes estão entre 25 e 65 anos de vida
prognóstico variável
como é a incidência dos cânceres de tireoide?
papíliferos 75%, foliculares 16%. e anaplásicos  3% mais agressivos por 
serem indiferenciados, mais em idosos com sintomas compressivos, disfagia 
e paralisia de corda vocal.
qual a característica do carcinoma papílifero?
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nódulo firme e solitário, solido ao US, crescimento lento, raramente se 
torna anaplásico, pode ser achado ocasional em DG e BMN.
qual a característica do carcinoma folicular?
invasão da cápsula vascular, raramente funcionante, mais agressivo que o 
papilífero, mais comum após 50 anos.
qual o tto dos cânceres de tireoide?
cirúrgico, com lobectomia ou tireoidectomia total. se for baixo risco 
tireoidectomia sem ablação com I131 e sem supressão de TSH, seguimento 
semestral com TSH, T4 livre.