SOP

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SOP 1
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SOP
Qual a epidemiologia do SOP?
doença endócrina mais comum em mulheres em idade reprodutiva → 
prevalência de 9 a 18%
principal causa de infertilidade feminina
fator de risco importante pra doenças cardiometabólicas.
O que é SOP?
Síndrome que tem como fator principal o hiperandrogenismo clinico ou 
laboratorial.
Doença endócrina mais comum em mulheres em idade reprodutiva. 
qual a etiologia do SOP?
relação genética importante 22% das irmãs tem SOP, até 40% das 
parentes mulheres de 1º grau), poligenica e multifatorial. 
baixo peso ao nascimento → PIG
exposição a androgênios intraútero
hábitos de vida sedentários 
infertilidade oligoovulatória
obesidade e ou resistência a insulina
DM 1, 2 ou gestacional
uso de medicamentos anticonvulsivantes
qual a fisiopatologia da SOP?
síndrome genética complexa, onde múltiplas variantes genéticas e fatores 
ambientais interagem pro seu desenvolvimento. 
SOP 2
⇒ temos determinação genética pra picos mais rápidos de GnRH e isso 
favorece a produção de LH em relação ao FSH. o LH  alto atua nos ovários 
aumentando a produção de androgênios, que são aromatizados em 
estrogênios e inibem ainda mais a produção de FSH. Mulher vai ovular menos, 
menos produção de progesterona que naturalmente tentaria normalizar o 
GnRH. 
qual outro fator atrelado a fisiopatologia da SOP?
ovários irão ter uma predisposição genética pra aumentar a produção de 
androgênio, por uma supressão de receptores de LH, tendo mais alterações 
dos picos de GnRH.
O que ocorre devido a fisiopatologia do SOP?
o aumento dos androgênios foliculares prejudica o desenvolvimento 
folicular e a estimulação insuficiente de FSH impede a seleção de um folículo 
dominante, assim a mulher não ovula.
quais as alterações reprodutivas devido a SOP?
infertilidade anovulatória em 70%
complicações gestacionais → pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e parto 
prematuro (maior grau de hiperandrogenismo + complicações)
aumento de 2,7x no risco de CA endometrial.
quais as alterações metabólicas devido a SOP?
Resistência insulínica → independente do peso e adiposidade, por 
defeitos no transporte de glicose mediada pela insulina e defeito na 
sinalização de adipócitos e miócitos, clinicamente acantose nigricans.
essa hiperinsulinemia vai causar diminuição da produção hepática de 
SHBG (proteína que faz o transporte dos hormônios sexuais) aumentando 
a fração livre de androgênios, piorando os sintomas de 
hiperandrogenismo. 
obesidade devido a SOP, como funciona?
não é uma causa de SOP, mas está presente em 3070% dos pacientes.
piora da insulinemia, do hiperandrogenismo e hirsutismo
SOP 3
associação com apneia do sono
Hipertensão 
Esteatose hepática não alcoólica.
obs → se risco de resistência a insulina e obesidade tem maior risco de 
DM2 30 a 50% das pacientes apresentam algum grau de intolerância a 
glicose), diminuição do HDL e aumento dos TG, aumentando a chance de 
síndrome metabólica.
quais as alterações psicosociais devido a SOP?
5x mais chance de ansiedade, 4x mais chance de depressão. Mecanismo 
pouco compreendido. 
quais os sinais e sintomas de SOP?
Disfunção ovulatória
risco aumentado de hiperplasia e carcinoma endometrial
hiperandrogenismo
como se apresenta a disfunção ovulatória na SOP?
ciclos com duração menor que 21 dias ou maior que 35 dias, levando a 
oligo/amenorreia, mulheres afetadas podem ter uma menarca normal ou 
ligeiramente atrasada, seguida de ciclos irregulares.
como é o risco aumentado de carcinoma endometrial e hiperplasia 
endometrial na SOP?
redução dos eventos ovulatórios na SOP leva a secreção deficiente de 
progesterona, assim as mulheres podem ter estimulação mitogênica 
constante do endométrio.
como é o hiperandrogenismo na SOP?
acne, alopecia (pode iniciar no topo da cabeça → padrão androgênico) e 
hirsutismo (pelos terminais, grossos, em áreas de distribuição masculina, 
como mento e supralabial, se pontuação na escala maior que 8 considera 
hirsutismo e se 15 é moderado a grave → manifestação + comum.
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Escala de Ferriman → avaliar o grau de hirsutismo que a mulher apresenta. 
Leve quando 815 e 15 vai ser moderado a grave. 60% das mulheres com 
SOP tem hirsutismo.
quais os critérios de diagnóstico na SOP?
hiperandrogenismo clínico ou laboratorial (critério obrigatório)
anovulação ou oligo/amenorreia  ALTERAÇÕES MENSTRUAIS
ovários policísticos em US  presença de 12 ou + folículos de 2 a 9mm ou 
volume ovariano maior que 10ml → outros achados incluem folículos 
múltiplos, pequenos, pré-antrais e antrais em localização periférica. 
quais os fenótipos da SOP?
Clássico ou A/B  hiperandrogenismo e oligo/anovulação com ou sem OP 
→ fenótipo que mais tem alterações metabólicas severas, como obesidade, 
sindrome metabólica, DM2 e riscos cardiovasculares aumentados 
SOP ovulatório ou C  hiperandrogenismo mais leve com OP
SOP sem hiperandrogenismo ou D  anovolutário, OP e alterações 
menstruais leves.
quais exames pedir pro dx de SOP?
testosterona total e cálculo da testosterona livre
SHBG (carreador de androgênio) e DHEAS (testosterona de origem 
adrenal)
Dx diferencial  TSH, prolactina, cortisol livre urinário, 17OH-
progesterona (vai estar aumentada).
glicemia de jejum, perfil lipídico, relação LH/FSH (menor importância), 
fator anti-mulleriano (secretado pelos folículos em desenvolvimento, 
aumentados em SOP.)
quais os dx diferenciais de SOP?
hiperplasia adrenal congênita → deficiência da 21-hidroxilase, 
hipotireoidismo, hipertireoidismo, cushing, acromegalia, hiperprolactemia, 
SOP 5
tumores ovarianos ou adrenais, hirsutismo idiopático, medicamentos como 
corticoides, androgênio.
O diagnostico de SOP é por exclusão. 
Hiperplasia adrenal congenita?
Vai desviar a formação de glicocorticoide para a formação de 
androgênicos por alteração na adrenal, deficiência de 21OH-hidroxilase, 
dosagem de 17OH-progesterona, causa mais frequente de hirsutismo de 
origem adrenal, tto com corticoides. 
 → aumento da produção de androgênios → leva a virilização. Este 
exame esta no teste do pezinho. Temos a forma heterozigotica que pode 
aparecer de forma mais tarde na adolescência, sendo considerada como 
parcial. 
Hirsutismo idiopático?
Sensibilidade aumentada da pele aos androgênicos circulantes, que estão 
em níveis normais, pode ter atividade maior da 5 lfa-redutase. 
qual o tratamento para obesidade e resistência a insulina na SOP?
Mudança de estilo de vida → dieta hipocalórica, atividade física
metformina → se tiver alteração do metabolismo glicêmico. vai ajudar a 
regularizar os ciclos menstruais e aumenta a chance de ovulação, dose de 
1500 a 2500 mg (dose alta)
TZD  aumento do peso limita uso
qual o tto do hiperandrogenismo na SOP?
ACO (anticoncepcionais) suprime a produção de androgênios ovarianos 
e aumenta a produção de SHBG, diminuindo androgênios livres, não vai ter 
LH estimulando a produção dos hormônios ovarianos. 
acetato de ciproterona → faz antagonismo competitivo do receptor de 
androgênio → dose de 50 a 100mg/d, faz aumento de peso.
espironolactona → antagonismo competitivo dose de 100 a 200mg/d, não 
ganha peso, melhora o hiperandrogenismo.
Flutamina → antagonismo competitivo mas faz hepatotoxicidade.
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finasterida→ inibição 5-alfa-redutase → dose de 5mg
se a mulher usa antagonistas de androgênio, ela não pode engravidar pois vai 
fazer alterações na diferenciação sexual.
O que dar para SOP se quer engravidar?
CITRATO DE CLOMIFENO  favorece a ovulação, 50 a 200mg/dia do 
quarto ao oitavo dia do ciclo menstrual, pode fazer gravidez múltipla, ele 
funciona bloqueando receptor de estrogênio no SNC, aumenta FSH e LH. 
Letrozole → inibidor da aromatase
Metformina 
Análogo de GnRH  gonadotropinas injetáveis. 
Paciente não ovula pois não faz pico de LH. 
Metformina, usada pra aumentar a chance de engravidar. 
Tutorial 
Quais outros sintomas presentes no hirsutismo?
Aumento oleosidade da pele e cabelos. 
Por quanto tempo é comum ter ciclos irregulares?Até 2 anos, desde a menarca. Temos imaturidade dos ciclos menstruais. 
Toda vez que temos testosterona muito elevada pensamos em tumor.
quando podemos confirmar sop?
Podemos confirmar SOP somente pelos critérios clínicos, pela presença 
de 2 critérios dos 3. O hiperandrogenismo pode ser clinico ou ambulatorial, 
sendo que o ultrassom não é essencial. 
Progestagenos → podem ter ação anti-androgênica drosperinona e 
ciproterona 
O que a finasterida melhora?
Sintomas androgênicos, mas principalmente hirsutismo. 
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