Recomendações Nutricionais para DRC

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MAPA - NUT - NUTRIÇÃO HOSPITALAR - 52_2024
Atividade MAPA – Nutrição Hospitalar: Recomendações para Pacientes Renais Crônicos
em Tratamento Conservador
As doenças renais agudas e crônicas são altamente prevalentes e representam causas
importantes de morbidade e mortalidade. A taxa de mortalidade pode ser elevada em
algumas situações, e variável de acordo com fatores etiológicos, estado clínico dos
pacientes e comorbidades associadas. Assim, a abordagem nutricional desses pacientes é
complexa, pois eles representam um grupo heterogêneo, com características metabólicas e
necessidades nutricionais distintas.
Fonte: adaptado de: ZAMBELLI, C.; GONÇALVES, R.; ALVES, J. Diretriz BRASPEN de
Terapia Nutricional no Paciente com Doença Renal. Braspen Journal, Supl. 2, [S.l.],v. 36,
p. 2-22, 2021. Disponível em:
https://www.asbran.org.br/storage/downloads/files/2021/07/diretriz-de-terapia-nutricional-no-
paciente-com-doenca-renal.pdf. Acesso em: 12 abr. 2024.
adaptado de: MARTINS, C. et al. Consenso sobre a terminologia padronizada do processo
de cuidado em nutrição para pacientes adultos com doença renal crônica. Braz. J. Nephrol.
(J. Bras. Nefrol.), [S.l.], v. 43, n. 2, p. 236-253, 2021. Disponível em:
https://doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2020-0210. Acesso em: 12 abr. 2024.
Agora, imagine que você é o nutricionista de um hospital especializado em tratamento de
pacientes renais crônicos e recebeu o seguinte caso: João, 55 anos, está em tratamento
conservador para Doença Renal Crônica (DRC) em estágio avançado. Ele possui histórico
de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) e Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS). João
apresenta sintomas de fadiga, anorexia e perda de peso não intencional. Como
nutricionista, você se pergunta: quais são as recomendações nutricionais específicas para
pacientes renais crônicos em tratamento conservador? Como essas recomendações podem
ajudar a melhorar a qualidade de vida e retardar a progressão da doença em pacientes
como João? (perguntas reflexivas).
É fundamental compreender as recomendações nutricionais para pacientes renais crônicos
em tratamento conservador, pois uma intervenção dietética adequada pode ajudar a
controlar os sintomas, retardar a progressão da doença e melhorar a qualidade de vida.
Além disso, a nutrição desempenha um papel crucial na prevenção e manejo de
complicações associadas à doença renal crônica, como desnutrição, distúrbios eletrolíticos
e acidose metabólica.
Fonte: FRIDRICH, T. F. P. Nutrição Hospitalar. Florianópolis, SC: Arqué, 2024. 252 p.
Vamos então simular uma situação de atendimento nutricional a João, onde você terá que
realizar uma avaliação nutricional completa para tomada de decisão diante das
particularidades do caso do João, para depois então, desenvolver um plano alimentar
personalizado se necessário e fornecer orientações nutricionais específicas para o
tratamento conservador da doença renal crônica. Nesse momento, então, você busca
entender melhor a história de saúde do João, realizando uma avaliação nutricional
abrangente. João então explica que foi diagnosticado com DRC há 2 anos durante um
check-up de rotina. Afirma ser portador de HAS não controlada e DM2 a mais de 10 anos.
Quando questionado sobre a falta de controle da HAS, alega dificuldades no controle
alimentar devido à sua atividade laboral (motorista de ônibus) mas atualmente está afastado
das suas atividades e pretende dedicar-se aos cuidados à saúde, outro motivo relatado foi
esquecimento do uso do medicamento e por não achar necessário o consumo sem a
presença de sintomas. Na avaliação dos exames de João foi constatado alterações na Taxa
de Filtração Glomerular (TFG) de 30 mL/min/1,73m², Creatinina sérica de 2,5 mg/dL, Ureia
sérica de 60 mg/dL, Proteinúria de 500 mg/dia e Albumina sérica de 3,0 g/dL. Durante a
avaliação antropométrica, verificou-se o peso corporal atual de 70 kg (perda de aprox.
10kg nos últimos 6 meses, correspondendo a 12,5%) e altura: 1,75 m. Ao aplicar o MST
(Malnutrition Screening Tool) o resultado obtido foi 5 (indicando um risco nutricional
moderado). Ao avaliar a ingestão alimentar atual, você constatou ingestão energética
aprox. de 25 kcal/kg de peso corporal por dia (1.750Kcal). Além disso, observou sinais
de desnutrição calórico-proteica, evidenciada por perda de peso não intencional e redução
da massa muscular, deficiências de vitaminas e minerais, especialmente vitamina D e ferro,
devido à perda urinária aumentada e ao comprometimento da função renal na
metabolização desses nutrientes.
Então, você pensa: como as recomendações nutricionais podem ser adaptadas de acordo
com as necessidades individuais de cada paciente renal crônico em tratamento
conservador? Qual é a importância do acompanhamento nutricional regular nesses
pacientes para monitorar e ajustar a dieta de acordo com a progressão da doença e as
mudanças no estado de saúde? (Perguntas reflexivas).
Então, você lembra que as recomendações dietéticas para pacientes em tratamento
conservador visam a reduzir a carga de trabalho renal, controlar os sintomas, prevenir
complicações e promover a saúde geral.
Agora com base no caso de João, e após ter realizado uma avaliação nutricional
abrangente, considerando as recomendações nutricionais estabelecidas pelas Diretrizes
Braspen e pelo Consenso de Nutrição, além de seus conhecimentos adquiridos durante a
disciplina de Nutrição Hospitalar, com a leitura do livro e através das aulas conceituais e ao
vivo, responda às questões descritas a seguir, apresentando as respostas de forma
sequencial nos locais indicados em seu formulário padrão da atividade mapa:
Para a atividade proposta, você precisara aprofundar seus conhecimentos fazendo a
leitura das Unidades 2,5 e 7 do livro pedagógico e do material complementar,
disponível em:
https://www.asbran.org.br/storage/downloads/files/2021/07/diretriz-de-terapia-nutricional-no-
paciente-com-doenca-renal.pdf.
1. A partir dos conhecimentos sobre a Doença Renal Crônica (DRC) e suas principais
características, responda:
a) Caracterize a doença e comente sobre como normalmente é feito seu diagnóstico.
b) Como são determinados os estágios da doença?
2. Considere um paciente renal crônico que está passando pelo tratamento conservador.
a) Descreva como esse tipo de tratamento difere do tratamento dialítico.
b) Quais são as recomendações específicas de consumo proteico para pacientes em
tratamento conservador para doença renal crônica e como o controle do consumo de
proteínas pode beneficiar esses pacientes?
3. Considere a importância da triagem nutricional hospitalizados.
a) Aponte quais critérios devem ser observados na avaliação nutricional de pacientes com
DRC.
b) Apresente também as estimativas de necessidade calórica diária para o caso
apresentado.
c) Sobre a ingestão de sódio, fosforo e potássio, explique por que é importante controlar a
ingestão desses micronutrientes nesses pacientes e comente sobre a recomendação de
ingestão de sódio.
d) Quais são as principais alterações na conduta dietética que devem ser feitas se o João
que está tratamento conservador para DRC, evoluir para hemodiálise? Comente também
sobre a recomendação de ingestão proteica neste caso.
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