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Raiva e tétano 1
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Raiva e tétano 
O que é o tétano?
Doença infecciosa causada pela toxina produzida pelo clostridium tetani, 
acometimento do SNC, condição rara desde a introdução da vacina. 
Microbiologia do tétano?
Clsotridium tetani, bacilo anaeróbico gram-positivo encontrado na forma 
de esporos na natureza, quanto maior a condição da anaerobiose, maior 
chance do esporão germinar e produzir bacilos.
Quais as feridas com alto potencial tetanogenico ?
Queimaduras (perdeu a barreira e várias áreas de necrose), fratura 
exposta, mordedura de animais, abortos provocados em condições 
precárias. 
Quem tem tido tétano?
Quem não foi vacinado preiamente(últimos 10 anos), quem não procura 
atendimento medico, os que não foram adequadamente tratados → vacinar 
todos os pacientes. 
Quais os fatores predisponente de tétano?
Trauma penetrante (inoculação de esporos), co infeccao com outras 
bactérias, , tecido desvitalizado, presença de corpo estranho, isquemia 
localizado. 
Diagnostico de tétano é essencialmente clinico → não depende da 
confirmação laboratorial.
Quando começa a imunização do tétano?
Começa na infância 2, 4 e 6 mês de vida) e reforço a cada 10 anos (pelo 
menos uma dose de DTpa → tétano, difteria e coqueluche). 
Raiva e tétano 2
O que fazer no atendimento de tétano?
Se tiver 3doses com menos de 10 anos e ferimento de baixo risco → so 
lavar o ferimento. 
Se tive 3 doses com mais de 10 anos → aplicar vacina 
Não sabe se tomou vacina ou e alto risco → aplicar vacina e 
imunoglobulina
Damos imunoglobulina pra pacientes com alto risco de tétano e com 
situação vacinal desconhecida ou há mais de 10 anos em situações 
especiais. 
Sequência habitual de tétano?
Dor e espasmos, lesões ortopédicas, lesões de língua.
Qual o período de incubação de tétano?
2 a 38 dias (media de 7 a 10 dias, mais curto o tempo de incubação mais 
toxina sendo produzida). 
Qual a duração do período de progressão do tétano?
48 horas.
Quais os sintomas do tétano localizado?
Contração tônicas em uma extremidade, e frequentemente é o inicio da 
forma generalizada.
Como é a forma do tétano generalizada?
Rigidez axial precede a apendicular,produzindo rigidez cervical, trismo 
(contratura dos músculos da mastigação), riso sardônico, opistótono e 
obstrução de via aérea. 
Como é o tétano cefálico?
Acomete os nervos cranianos. 
Não tem alteração cognitiva!!
Qual o dx diferencial de tétano?
Raiva e tétano 3
Distonia induzida por drogas (haloperidol), infecção odontológica 
(riso),envenenamento por estriquinina, síndrome neuroléptico maligna e 
síndrome do homem rígido. 
Qual o tratamento de tétano?
Sem na UTI, se possível especializada. 
� Garantir via aérea pervia
� Controle de espaços musculares (sedação e relaxamento muscular)
� Neutralizar a ação da toxina com soro ou imunoglobulina
� Fazer debordamento e antibiótico → penicilina ou metronidazol → para 
parar produção de toxina
� Manejo dadisautonomia
Como prevenir o tétano de forma adequada?
Imunização na infância 
Adultos → reforço com dTpa ou dT cada 10 anos 
Gestantes → pelo menos 1 dose de dTpa
Reforços com dT a cada 10 anos
Níveis protetores de anticorpos antitetânicos  72% dos indivíduos com 
mais de 6 anos, 31% em adultos com mais de 70 anos. 
Quais os fatores de gravidade do tétano?
Idade maior que 60 anos, presença de comorbidades, período de 
incubação menor que 10 dias e período de progressão maior que 48 horas. 
Como funciona o atendimento inicial do tétano?
� Tirar o prego;
� Lavar com soro fisiológico e substancias oxidante ou antissépticas e 
remover corpos estranhos e tecidos desvitalizados.
� Debridar o ferimento com água oxigenada
� Avaliar se tomou as vacinas
Raiva e tétano 4
� Paciente imunodeprimido, desnutrido grave ou idoso, alem de reforço com 
a vacina faz IGHAT ou SAT. 
Raiva 
Raiva 100% letal 
Como a raiva e transmitida ?
Por um virus RNA do gênero Lyssavirus (fita simples), essa doença causa 
uma encefalite aguda, que é progressiva e letal. O virus atinge primeiro o 
SNP e depois o SNC, também pode acometer as parotidas e eliminar o virus 
na saliva. 
Quais os ciclos de transmissão de raiva?
O urbano (cachorros, gatos, morcego), rural (morcego, vaca, cavalo, 
porco) e silvestre (raposa, macaco, guaxinim, morcego). 
Como é o período de incubação da raiva?
Depende da localização (se tem muita inervação), extensão e 
profundidade de contaminação, dadistancia entre o local do ferimento, do 
cérebro e de troncos nervosos e da concentração de partículas virais 
inoculadas e cepa viral. Media de 45 dias. 
Apenas mamíferos são acometidos pela raiva, doença primaria de animais que 
pode ser transmitida para humanos. 
Incubação da raiva → + ou - 45 dias
Como é o pródromo da raiva?
Manifestação inespecífica, dura de 2 a 4 dias, mal estar, dor de garganta, 
irritabilidade, inquietude, e sensação de angustia, pode ter hiperestesia e 
parestesia próximos ao local a mordedura e alterações de comportamento. 
Qual o clinico de raiva?
Quadro neurológico → encefalite com formas de hiperatividade, seguido 
de síndrome paralítica com progressão pelo coma. 
Exposição a uma provável fonte de exposição. 
Raiva e tétano 5
Profilaxia pós exposição :
Produzidas em culturas de células com cepas de vírus inativos. 
Soro heterologia ou soro com antiglobulina humana. 
Profilaxia pré exposição de raiva?
Pra pessoas com risco de exposição permanente ao vírus da raiva, 
durante atividades ocupacionais. 
Morcego ou animal silvestre → lavar + soro + vacina
Outro animal → lavar.
Cão e cachorro não observável → ver se acidente e leve fazer vacina 4 
doses. Se for grave vacina e soro. 
Qual o dx diferencial da raiva?
Tétano, botulismo, herpes B, febre por arranhadura de gato, outras 
encefalites virais, quadros psiquiátricos. 
Como é o DX da raiva?
Método de imunoflorescendia direta de córnea ou raspado de mucosa ou 
por PCR. 
Como é profilaxia de raiva?
Não tem vacina para raiva obrigatória, porque teria que ser anual, so 
pessoas de alto risco são vacinadas. 
Vacina de cultivo celular para raiva como funciona?
Produzida em cultura de células com cepas de vírus inativados, não tem 
contraindicação, pode fazer reação de hipersensibilidade. Recomenda-se a 
interrupção do tto com corticoides e ou imunossupressores. 
Como funciona o soro heterologo?
Solução concentrada e purificada de anticorpos, preparada em equídeos 
imunizados contra ao virus da raiva. A dose indicada é de 40UI/Kg de peso 
do paciente. Deve-se infiltrar nas lesões a maior quantidade possível da 
dose de soro. Reações adversas podem ser locais, tardias ou imediatas. 
Raiva e tétano 6
Soro com imunoglobulina humana antirrábica ?
Mais seguro, mais caro então e pouco disponível, e indicado se tiver tido 
quadros de hipersensibilidade, se usou soro de origem equídea ou se tem 
contato frequente com animais. 
Como é o ferimento de raiva leve ?
Ferimentos superficiais, pouco extensos, em tronco e membros (exceto 
mãos, polpas digitais e ou planta do pé) → aplicar vacina 4 doses, dias 0,3,7 
e 14.
Como é o ferimento de raiva grave?
Ferimento na cabeça, face, pescoço, mão, polpa digital, planta do do pé 
ou qualquer ferimento profundo, múltiplos ou extenso em qualquer região 
OU lambeduras em mucosas ou pele onde ja se tem lesão grave OU 
ferimento profundo causado por unha de gato OU qualquer ferimento 
causado por morcego → aplicar vacina e soro. 
Qual a conduta diante da raiva ?
� Lavar com água corrente, sabão ou outro detergente 
� Usar antisséptico que inativa o virus (polvidine, clorexidina ou álcool 
iodado)
� Não fazer sutura de ferimentos, se for necessário aproximar as bordas 
com pontos isolados, infiltrar soro anti-rábico se indicado, uma hora antes 
da sutura
� Fazer profilaxia de tétano com vacina e uso de antibióticos se indicado. 
Quanto dura o tempo de observação de animais com raiva?
10 dias para cães e gatos, suspeito todo animal que tiver mudança bruscade omportamento, salivação abundante, dificuldade pra engolir, mudança de 
hábitos alimentares, se aparecimento de sintomas de paralisia animal deve 
ser sacrificado. 
O que fazer diante de acidentes com morcego?
Proceder com sorovacinacao, independente do tipo de morcego agressor, 
tempo decorrido e gravidade da lesão.