Leptospirose_e_hantavirose_

Prévia do material em texto

Leptospirose e hantavirose 1
🐁
Leptospirose e hantavirose 
Pacientes com leptospirose tem intensa alteração laboratorial e ficam graves 
de forma rápida, faz insuficiência renal com hipocalemia, dor muscular. 
 Quando pensar em leptospirose?
icterícia febril aguda e disfunção renal. 
Icterícia com colúria 
Mialgia, principalmente em panturrilhas;
Hiperemia conjuntival
Dado epidemiológico de contato com água de enchente
Discreto aumento de transaminases, plquetopenia, creatinina elevada com 
potássio baixo. 
Quais os dx diferenciais da leptospirose ?
Dengue, influenza, malária, toxoplasmose, outras infecções virais. 
Fase tardia ⇒ hepatites virais, febre amarela, malária grave, dengue 
hemorrágica, febre tifoide, endocardite infecciosa, infecções de vias biliares.
Não é a espécie que dita a gravidade da leptospirose e sim a resposta imune. 
Importante a leptospirose pode ser pega varias vezes e não somente uma vez ⇒ 
cerca de 14 espécies patogênicas 
Qual a característica da leptospirose?
Gênero leptospira
São bactérias espiroquetas helicoidais aeróbias obrigatórias. Temos 2 
classificações taxonomicas ⇒ fenotípica e genotipica. 
Como é a epidemiologia da leptospirose?
Leptospirose e hantavirose 2
Zoonose de distribuição mundial, endêmica no Brasil. Maioria ocorre em 
homens em faixa etária produtiva entre os 2060 anos. 
sazonal → principalmente de janeiro a abril 
Reservatórios animais sinantropicos domésticos e selvagens → 
hospedeiros definitivos 
Principais → rato 
Outros → caninos, suínos, bovinos e equinos, ovinos , caprinos 
Eliminam a leptospira por toda a vida. 
Como ocorre a transmissão da leptospirose?
Exposição uretra ou indireta a urina de ratos infectados 
pele com lesões 
Pele integra, imersa por longos períodos em água contaminada
Mucosas 
Outros → sangue, tecidos, oral 
Homem = hospedeiro intermediário 
Como pode ser a. Doença de leptospirose ?
vinculação hídrica → chuvas; regiões metropolitanas; enchentes → 
aglomerados populacionais + baixas condições de saneamento 
Doença profissional → limpeza de esgotos, garis, catadores de lixo, 
militares, bombeiros, esportistas. 
100% dos pacientes com leptospirose tem febre , alem de dor no corpo, 
cefaleia e prostração. 
 Como é a penetração no hospedeiro da leptospirose?
Penetração na pele/mucosas → circulação sanguínea → todos os órgãos e 
tecidos → figado, rins, coração, tecido musculoesquelético 
Fatores de virulência → mecanismos imunes, toxinas de dano tecidual, 
adesinas, proteínas de superfície.
Leptospirose e hantavirose 3
Baixo reconhecimento do LPS IlipL32 de leptospira pelo sistema imune 
inato. 
Quais as alterações nos rins, pulmão, fígado e m.esquelético na leptospirose?
Rins → nefrite intersticial e NTA  redução da capacidade de concentrar a 
urina
Pulmão → aumento da permeabilidade capilar com extravasamento pra luz 
alveolar e hemorragia pulmonar
Fígado → lesão direta dos ductos biliares (canaliculite) e necrose de 
hepatocitos → icterícia rubinica : vasculite + impregnação de bilirrubinas nos 
tecidos 
Músculo estriado → miosite
Como é o período de incubação da leptospirose ?
PI 1 a 30 dias média de 5 a 14 dias. 
fase precoce/ septicemica/ anicterica 
Forma cardíaca  33%  miocardite, arritmia FA, BAV
SNC  ate 80% sintomática cerca de 50%  meningite asséptica 
Uveíte 
Como é a forma anicterica da leptospirose ?
Até 90% dos casos 
duração de 3 a 7 dias 
Febre alta, cefaleia, mialgia (+ em panturrilha, dorso e abdome), anorexia, 
náuseas e vômitos 
Hepatoesplenomegalia 25%
Sufusão conjuntival 30%
Em geral auto-limitado 
Tratada como virose. 
O que é a síndrome de WEIL ?
Leptospirose e hantavirose 4
ICTERÍCIA  HEMORRAGIA  IRA 
Pulmonar → letalidade 50%
Gastrointestinal 
Pele 
Como é a IRA da leptospirose ?
não oligúria 
Hipocalemica → inibição da absorção da NA nos túbulos proximais → 
aumento do aporte distal de Na+ e perda de K
Redução progressiva do volume intravascular ⇒ oligúria  NTA
Dialise precoce; 
Quais os sinais de alerta pra leptospirose ?
dispneia, tosse taquipneia 
Alterações urinarias geralmente oligúria 
Fenômenos hemorrágicos, incluindo hemoptise 
Hipotensão 
Alterações do nivel de consciência 
Vômitos frequentes
Arritmias 
Icterícia 
Quais as duas fases da leptospirose ?
Inicio septicemico com melhora temporária da febre e seguida de 
alterações imunes severas. 
Quais os exames realizados pra leptospirose ?
Exames dependem do período da doença e disponibilidade 
cultura → sangue e LCR na 1 semana, da urina na 2 semana 
Aumento da bilirrubina direta, do CPK DE TGO, TGP 
Leptospirose e hantavirose 5
Neutrofilia com desvio a esquerda 10000
Plaquetopenia 
Aumento da ureia e creatinina 
RX de tórax e ECG com bloqueio, arritmias e alterações musculares. 
Como é feito o dx da leptospirose ?
Até o 7 dia dos sintomas  PCR padrão ouro, isolamento da bactéria em 
meio de cultura 
Até 60 dias do início dos sintomas → sorologia ELISA, IgM e 
microaglutinacao (amostras pareadas com intervalo de 2 semanas)
Como é o tratamento da leptospirose?
Antibioticoterapia indicada em qualquer fase : seria mais eficaz na 1 
semana
fase precoce → amoxicilina ou doxiciclina por 5 a 7 dias 
Fase tardia → penicilina G cristalin, ampicilina ou ceftriaxona 
Medidas de suporte → hidratação, manejo de complicações 
Reação de Jarish-Hersheimer → ocorre pela morte de espiroquetas, 
geralmente 24 horas depois do tratamento, não é causada pelo ATB, 
continua tto normal. 
Como é a quimioprofilaxia da leptospirose ?
pré-exposição  DOXICILINA 200mg 
Pós-exposição  DOXICILINA 100mg de 12 em 12
Hantavírus 
O que é a hantavirose ?
Zoonose de alta letalidade. Atinge mais homens 2040 anos 
Distribuição universal, algumas especies de ratos como reservatórios do 
vírus 
vírus Bunyaviridae hantavírus 
Leptospirose e hantavirose 6
Como é a transmissão do hantavírus ?
Urina, saliva e fezes dos ratos, contato por inalação, mordidas de roedor, 
água e alimentos contaminados com fezes de urina.
Qual o quadro clinico da hantavirose ?
Aumento da permeabilidade capilar pulmonar  SARA E EDEMA AGUDO. 
febre, calafrio, dor muscular, vômitos e diarreia, tosse seca, astenia, falta 
de ar e hipotensão. 
Choque e insuficiência renal 
Quando suspeitar de hantavirose ?
Contato ou habitam área rural ou silvestre que apresentam sintomas de 4
60 dias apos exposição ou exames alterados: 
plaquetopenia 150000
Hematócrito 45%
Leucócitos com desvio a esquerda 
Raio x com infiltrado pulmonar bilateral 
Como é o diagnostico da hantavirose ?
Sorologia e PCR (padrão ouro)
Qual o tratamento da hantavirose ?
Sintomático e suportava, não tem tratamento especifico.