_Tumores_ginecológicos_

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Tumores ginecológicos 1
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Tumores ginecológicos 
Qual a epidemiologia dos tumores ginecológicos?
Não fazem parte das 3 neoplasias principais, porem em relação a sepse 
uterina o número é relativamente pequeno, os países mais desenvolvidos 
não apresentam mais câncer de colo de útero. Já no Brasil devido ao índice 
de subdesenvolvimento ainda temos a presença do câncer de colo de útero 
como a neoplasia que acomete mais as mulheres. taxa de vacinação ainda é 
necessária. 
Nos EUA temos o câncer de endométrio é o mais comum, isso ocorre pois 
é uma neoplasia muito atrelado a síndrome metabólica e mais idosa, e 
devido a epidemia de obesidade temos uma maior concentração dessa 
doença. 
Depois da pandemia temos um crescimento do dx de câncer de endométrio 
no pais. 
Como é a epidemiologia do CA de colo de útero?
Terceiro tumor mais frequente na população feminina brasileira, atrás do 
de mama e colorretal. 
 Quarta causa de morte de mulheres por concerno Brasil
Terceiro cancer ginecologia mais comum que causa morte entre os 
tumores malignos nos EUA
Qual a patologia do CA de colo de útero?
PAPILOMA VÍRUS HUMANO  agente central no desenvolvimento
Detectado apx 99% dos cânceres de colo uterino, subtipos HPV 16 e 18 
são encontrados em cerca de 70% dos cânceres cervicais. 
Como funciona o CA de útero? 
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Nem toda infecção se transforma em crônica pelo sistema imune, o que o 
HPV vai estar relacionado ao CA de útero é quando ele tem capacidade de 
se infiltrar no DNA e fazer manifestações persistentes. Vamos ter fases da 
doença → prè-câncer que são as neoplasias intradérmicas, que ainda não 
apresentam a capacidade de invadir estruturas, temos 3 momentos que 
podemos curar as pacientes de uma evolução para CA de colo de útero. 
Quais os fatores de risco pro CA de útero?
inicio precoce da atv sexual e múltiplos parceiros
Parceiro sexual de alto risco e historia de DST
Imunossupressão por exemplo infecção pelo HIV
 Histórico de neoplasia intraepitelial escamosa ou cancer vulvar ou vaginal
Tabagismo 
Uso de anticoncepcional oral 
Quais as patologias do CA de útero?
Carcinoma escamocelular → prova grande parte são esses, 70%, porem 
25% adenocarcinoma que também pode estar relacionado ao HPV. Através 
da imunohistoquimica vamos saber dizer se é um adenocarcinoma. 
fazemos marcadores pra saber de onde o tumor veio, importante pois o 
adenocarcinoma pode vir do colo do útero ou do corpo do útero , 
marcador P16. Importante pois o tto muda. 
Infecção pelo HPV associada às histologias mais comuns. 
Como é o estadiamento do CA de útero?
Analisar por RNM de pelve pois podemos ter invasão de estruturas 
vizinhas, como bexiga e reto. 
exame pélvico 
Raio X de tórax dependendo do estadiamento local
Tc ou RNM de abdome e pelve a partir do IB
PET a partir do IB3
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Citoscopia e ou retssigmoidoscopia se suspeita de invasão de reto e 
bexiga. 
Locais + comuns de metástase do CA de útero → linfonodo, pulmão, fígado 
Qual o rastreamento e prevenção do CA de útero?
No Brasil as mulheres com vida sexual ativa entre 25 e 64 de idade, 1 vez 
por ano e apos 2 exames anuais consecutivos negativos, a cada 3 anos. Não 
é feito isso na pratica, a positividade num exame citológico é menor 
comparado com biópsia, um papanicolau normal não vai isentar a paciente 
de ter uma lesão inicial de colo de útero, pra reduzir a chance de falso 
negativo o ideal é realizar o papanicolau uma vez ao ano. 
vacina quadrivalente contra HPV para meninas de 9 a 13 anos, e ampliou 
pra meninos e meninas 9 a 14 anos. 
Como é a apresentação clinica do CA de útero?
Na fase inicial de forma frequente assintomático, ideal é fazer 
rastreamento
podemos ter sangramento vaginal normal ou pós coito
Dor pélvica 
Corrimento vaginal 
Hematúria ou incontinência vesical 
Tríade de extensão para parede pélvica → dor cíatica, edema em membro 
inferior e hidronefrose 
Constipação intestinal → compressão extrínseca ou invasão do reto
Como é o manejo do CA de útero?
Muito inicial → cirurgia, temos as que fazem preservação da fertilidade, se 
necessário maior manejo cirúrgico é realizado. 
Se for doença que ja tem comprometimento local → cirurgia e na 
sequencia necessidade de complementação com radioterapia, ou ja se 
discute radio e quimioterapia definitivas, beneficio semelhante, em questão 
de qualidade de vida e morbidade as cirurgias são extensas. 
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Estadiamento clinico 4  tto com quimio sempre a base de platina e hoje 
ampliação com introdução da imunoterapia e ADC. 
Cancer de endométrio epidemiologia ?
No Brasil não esta dentro dos mais comuns, numero crescente → pois 
acomete em especial mulheres com índice de desenvolvimento alto, 
relacionado a hábitos de vida, e envelhecimento populacional. Idade media 
em torno de 62 anos. 
65% ocorrem no pós menopausa
85% ocorrem em maiores que 50 anos e menos de 5% em 40 anos. 
Quais os fatores de risco do CA de endométrio?
Paciente obesa, com síndrome metabólica, historia familiar pra ver se tem 
mutação, aquelas que tem mais conversão hormonal → obesidade mais 
produção de estrogênio, uso prolongado de tamoxifeno. HAS, nuliparidade, 
hiperplasia atípica complexa, menopausa 52 anos de idade pela maior 
exposição ao estrogênio. 
Tipo 1  mais comum, indolente, dependente de estrogênio, fatores de 
risco como DM, e SOP. 
Qual o quadro clinico do CA de endométrio?
não tem rastreamento pra CA de endométrio → não faz por ultrassom 
transvaginal, normalmente são disfunções hormonais que fazem a paciente 
com menopausa ter sangramento vaginal → mas temos que afastar o dx de 
CA de endométrio. 
Sangramento vaginal na pós menopausa
Sangramento anormal na pre- menopausa
Papanicolau anormal e cels atípicas 
Outros sintomas que representem doença metastática
Como funciona o rastreamento de CA de endométrio?
Não tem programas de rastreamento na população geral. 
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nao indicado USTV e biópsia endometrial e rotina para usuárias de 
tamoxifeno. Por exame de imagem não tem. 
Sd. Lynch  USTV e amostragem endometrial anual, iniciando aos 3035 
anos de idade. 
Como é o estadiamento do CA de endométrio?
Dx → biópsia ou curetagem endometrial 
Estadiamento ⇒ é cirúrgico conforme FIGO, RNM ou TC abdome/pelve, 
Rx ou TC de tórax. 
CA 125  útil pra predizer metástases extra-uterinas 
Grande parte das vezes diagnosticado em estagio clinico 1,e IV 3% DOS 
CASOS
Como é o manejo do CA de endométrio ?
Base do tto é cirurgia. 
antes da cirugia melhor estadiar pra analisar se paciente não apresenta 
doença sistêmica. 
Estádio 1  apenas cirurgia 
Estádio 1 risco intermediário, ou intermediário alto → braquiterapia 
(localizado no local)
Estádio I risco alto/ II  RADIOTERAPIA 
Estádio III ou IV a → indicação de quimioterapia 
Qual o tratamento para doença avançada de câncer de endométrio?
Quimo baseada em carboplatina + paclitaxel, nessas pacientes devemos 
avaliar receptores hormonais HER2, buscando acrescentar terapias alvo em 
segunda linha.
Epidemiologia do CA de ovário?
Incidência ainda elevada, não temos rastreamento adequado, e não tem dx 
precoce, grande parte ja tem comprometimento da região abdominal. 
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3 neoplasia ginecológica mais comum no Brasil  SOBREVIDA EM 5 ANOS 
46% 
 
Quais fatores de risco do CA de ovário?
Idade mais velha, obesidade, nuliparidade, menarca precoce, histórico 
familiar BRCA1 em 45% aumenta o risco ao longo da vida. E BRCA2 em 10%, 
menopausa tardia.
Reduz risco → laqueadura, múltiplas gestações, amamentação, 
contraceptivos orais.
Qual a patologia do CA de ovário ?
DIVIDIAS EM EPITELIAIS E GERMINATIVAS (teratoma tumores de células 
que podem gerar quaisquer células do corpo)
Epiteliais → mais comum são os serosos ou endometrioide, mucinoso, cels 
claras ou seroso de baixo grau. 8090%
Outros  10% tumores germinativos estromais. 
Os tumores de cordão sexual são os produtores de hormônios.5% germinativos, 10% surgir das cels da granulosa. 85% são os epiteliais 
Como é a carcinogenese de cancer de ovário?
Origem do cancer de ovário não é 100% compreendida, hipótese de que a 
origem do tumor epitelial ovariano eraexclusivamente da superfície ovariano, 
por estimulo a ovulação e estresse oxidativo, mas algumas cels neoplasicas 
da tuba uterina podem se implantar na superfície ovariana.
Estadiamento do CA de ovário?
TC ou RX de tórax 
RNM ou TC de abdome total
Dosagem sérica CA125  não é diagnostico, mas pode ser prognostico e 
de acompanhamento, acima de 200 desconfia de disseminação peritoneal, 
serve pra acompanhar. 
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Gosta muito da cavidade peritoneal. Disseminação peritoneal na grande 
parte das vezes. Laparoscopia é o melhor pra ver peritônio. 
Como é o rastreamento do CA de ovário?
Não tem rastreamento pra cancer de ovário. Sem indicação pra exames de 
rastreamento, mulheres e alto risco → referenciar para aconselhamento 
genético. 
Risco de CA de ovário pra quem tem BRCA mutado ou Sd de lynch é muito 
maior que a população geral. 
Cirurgia redutora de risco  SOB entre 35 a 40 anos e apos prole 
constituída, mutação BRCA2  avaliação de SOB entre 4045 anos, 
salpingectomia não é padrão 
Como é apresentação clinica do CA de ovário ?
Quadro indolente 
Dor abdominal 
Perda ponderal 
Aumento volume abdominal 
Massa pélvica ao exame fisico 
Estadiamento e cirurgia do CA de ovário ?
Cirurgia → cirurgião especiizao de preferência 
Avaliacao do status da mutação do BRCA o mais precoce possível 
Princípio da citorreducao ótima 
Histologia mucinosa → avaliar apendicectomia, investigação TGI. 
Baseado em equipe multidisciplinar, se não for candidata a cirurgia ótima, 
ideal é iniciar com quimio, com objetivo de reduzir ao máximo a lesão. 
sintomas - estadiamento - citorreducao primaria.