Anastomoses GI

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Anastomoses GI
Quais as estruturas do tubo digestório ?
Temos a estruturas → serosa (na maior parte do tubo), muscular 
(longitudinal e circular), submucosa ( parte mais resistente da parede do 
tubo digestório) e mucosa ( nao tem nenhuma resistencia) conforme vamos 
descendo no tubo digestório aumenta a contaminação de bactérias. 
Parte interna → mucosa ela everte 
O que a anastomose tem que ter?
Tem que estar resistente a distensão , a tração e a constrição não pode 
deixar muito estreito. 
Vascularização gastrointestinal?
Temos a quantitativa e qualitativa. Vasos retos bem longos, chega na 
borda mesenterica a que tem maior vascularização, na anti-mesentérica não 
tem tanta vascularização. 
Alterações da parede anastomose GI?
Não pode isquemia, necrose, inflamação, neoplasia. 
Conteúdo gastrointestinal?
A contaminação vai aumentado de cima pra baixo, sendo maior no cólon. 
Técnica operatória das anastomoses ?
Tempos operatórios → ate o momento que não em abertura da alça temos 
uma parte asséptica, quando m contato com a luz do intestino temos contato 
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com o séptico. 
Anastomose
Coprostase → clampes que interrompem o fluxo intestinal durante período 
da anastomose. 
Suturas manuais 
Estomas → onde podemos fazer desvio do trânsito intestinal pra fora. 
Suturas mecânicas 
Complicações 
O que é o tempo operatório asséptico?
Quando ainda não abrimos a alça intestinal, vamos delimitar a alça que 
vamos retirar, no angulo duodeno jejunal, vamos andar 60cm, delimitando o 
mesentério. Primeiro ligadura dos vasos da proximal pra distal. Ligadura dos 
vasos do mesentério. 
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O que é coprostase?
Ordenha de conteúdo com clampeamento distal com uso de clampes 
intestinais → na pratica usaremos o clampe reto.
Colocar um clampe proximal e um clampe onde esta a isquemia e a tração. 
Não pode colocar muito próximo da área de isquemia tem que botar longe da 
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área de transição e um pouco inclinado, como na imagem, se colocar reto a 
parte superior pode ficar mais isquemica. 
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Anastomoses o que sao?
Reconstrução do transito GI. Temos varias possibilidades de fazer. No pig 
vamos usar anastomose término-terminal (boca a boca). 
clampes vão ficar ate o final da anastomose, sempre iniciamos pelos 
cantos, e fazemos um ponto de reparo pra saber onde começou e onde 
vamos terminar. 
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Anastomose termino terminal o que é?
Fazemos fazer a invaginação da mucosa.
Quais os tipos de anastomose?
Latero-lateral, término-terminal, termino - lateral. 
Como funciona as suturas manuais ?
Qualidades de uma boa sutura → usar material adequado, (usamos 
poligalactina 30 com agulha intestinal, usar pinças adequadas. 
tipos de suturas → vamos fazer com pontos separados, mas também tem 
a continua. 
Número de planos → quantas vezes numa mesma área vamos fazer a 
sutura, pode ser em 1 ou 2 planos, na nossa pratica vamos fazer 1 só. 
Quais as qualidades de uma boa sutura na anastomose?
Hermética, resistente e respeitar o calibre da alça. 
hemostasia perfeita, bem vascularizara, sem tensão e invaginação total da 
mucosa. 
Qual o material da sutura ? 
De preferência absorvível. 
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Agulhas atraumaticas, pinça de dissecção e clampes de coprostase. 
Quais as vantagens da sutura continua na anastomose?
Execução rápida, hemostasia melhor, distribuição homogênea da tensão.
Quais as desvantagem da sutura continua na anastomose?
Produz mais edema, uma ruptura afrouxa toda a sutura, mais estenosante. 
Sutura de connel total? E cushing seromuscular?
Passa toda a estrutura da parede ⇒ connel.
Cushing → pega só uma parte 
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Quais as vantagens dos pontos separados ?
Circulação capilar intacta entre os pontos
Boca anastomótico ampla e elastica
Menos estenosante
Produz menos edema
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Uma ruptura nao afrouxa toda a sutura. 
Porém tem que ter mais tempo pra execução. 
Número de planos da anastomose?
Em 1 plano tem que ser obrigatoriamente seromuscular, não pode pegar 
todas as camadas da parede, não pega a mucosa. 
2 planos → total e seromuscular → reforça pra evitar a contaminação. 
Obrigatoriamente temos que fechar a brecha mesenterica pra evitar hérnia 
interna. 
1 plano → seromuscular extramucoso, não precisa fazer 2 plano
Ponto extramucoso, como fazer?
Pode fazer ponto simples sem entrar na mucosa. 
O que é o ponto de Lembert?
Mais invaginante, risco de vasamento menor. Desvantagem é quando faz 
sutura continua com ele tem maior chance de fazer estenose. Entra e sai. 
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Quando retirar os clampes na anastomose?
Terminou a anastomose, fazer teste pra ver se não tem vazamentos. 
Fazemos o fechamento do mesentério co Catgut de ponto simples ou sutura 
continua. E testamos a permeabilidade da anastomose, pegamos os 
indicadores e testamos se está pervia ou não. 
Quais as complicações da anastomose ?
Estenose de boca anastomótico, ulceras de boca anastomótica → 
geralmente por isquemia e hemorragias. 
Deiscência e peritonite?
Se sutura abrir vai vazar o conteúdo fazendo peritonite.
Fístulas devido a anastomose?
Comunicação da luz do tubo digestório com a. Pele ou outro órgão, pode 
ser entre uma alça e outra, ou entre a alça e a pele, mais comum. 
O que sao estomas?
Colocamos a luz do intestino pra fora da cavidade abdominal, se for no 
cólon = colostomia. Não se faz no jejuno pois ele é muito alto, mas da pra 
fazer no íleo e no cólon. 
feita em cirurgia convencional, videolaparoscopia ou endoscopia. 
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Pode ser Temporários ou definitivos. 
Quais os estomas terminais?
Ileostomia de BROOKE, põem o íleo pra fora e faz uma imersão da mucosa 
pra fora, ela vai ficar exposta
Colostomia em alça como funciona?
Podemos retirar os colóns que tem mesocolon → transverso ou sigmoide, 
pois eles são moveis. Temos a colostomia em alça ou terminal 
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Algumas vezes podemos usar o jejuno pela tecnica de STAMM (estômago ou 
jejuno) ou witzel técnica preferencial pro jejuno. 
Suturas mecânicas o que sao ?
Muito usadas, menor tempo e custo maior 
temos o grampeador com 2 fileiras de grampo de cada lado, ou ate 3 
fileiras de cada lado.