Traqueostomia_

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Traqueostomia 1
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Traqueostomia 
O que é a traqueostomia?
Procedimento cirúrgico que consiste na abertura de um estoma na 
traqueia comunicando com o meio externo.
Traqueia é um tubo fibrocartilaginoso em forma de C. 
Vascularização por ramos da tireoidea superior e inferior (cervical) e 
ramos artérias brônquicas (torácica ). 
Como saber se o paciente teve lesão do nervo laríngeo recorrente, quais as 
veias que irrigam a traqueia?
Drenagem venosa feita por duas veias tireoidianas inferior e superior. Se 
tiver lesão do n. Laríngeo recorrente só vai saber quando o paciente 
apresentar rouquidão. 
Na maioria das vezes da pra fazer ligadura das veias e elas criam com o 
tempo circulação colateral. Artéria tomar cuidado pois pode levar a necrose 
do tecido.
Quais as indicações da traqueostomia?
Obstrução das vias aéreas, controle de secreção e suporte ventilatorio 
prolongado. 
obstrução de vias áreas → trauma cabeça e pescoço, infecções agudas 
(epiglote), neoplasias.
Controle de secreção → pacientes neurológicos, doenças pulmonares 
agudas e crônicas
Suporte ventilatorio prolongado  PO de grandes operações, doentes 
neurológicos. 
Traqueostomia 2
Fazer traqueostomia o mais precoce possível pois o controle da infecção e 
manejo do paciente é muito melhor, cuidar com alimentação dos 
pacientes. 
Como é a técnica da traqueostomia?
Procedimento eletivo 
entubação oro ou naso traqueal previa 
Controle do ECG, oximetria de pulso e PA
Condições adequadas de assepsia  CC ou CTI. 
POSICIONAMENTO DO PACIENTE  hiperextensão do pescoço → 
cartilagem cricoide e fúrcula esternal → divide em 3 e separa o terço 
inferior pra fazer a incisão que é longitudinal paralela e pele do pescoço 
(no pig é transversal + ampla). 
Habitualmente paciente sedado mas também fazer anestésico local → 
xilocaina 
Checar material e equipamento 
ATB.
Local de abertura é no 3 anel cartilaginoso → menor risco de estenose. 
Como é a incisão da traqueostomia ?
Pode ser vertical ou transversal, técnica longitudinal tradicionalmente 
usada, menor probabilidade de lesão na vasculatura lateral cervical ou de 
outras estruturas adjacentes. As incisões transversais apresentam menores 
índices de complicações como ulceras no local da traqueostomia. 
O que temos após a incisão da traqueostomia?
Dissecção do músculo platisma, e controla a hemorragia com pinças 
hemostaticas ou com eletrocauterio. 
Recomendado evitar acesso através do primeiro anel traqueal pra prevenir 
estenoses, também indicado acesso abaixo do quarto anel, pelo menor rico 
de comprometer estruturas como vasos importantes. 
Traqueostomia 3
Como determinar o tipo de cânula usada?
Considerar dimensões da traqueia do paciente, a resistência das vias 
aéreas, se tem necessidade de ventilação mecânica e sensato presentes 
secreções ou alterações na deglutição. 
Quais as complicações imediatas da traqueostomia?
hipoxia → pode levar a arritmias, hipotensão e parada cardíaca, pode ser 
evitada com remoção da cânula da IOT se feita ao mesmo tempo da 
colocação da cânula da traqueostomia. 
hemorragia → decorrente da lesão da tireoide, principalmente lesão do 
tecido subcutâneo, medicamentos como Cleane podem levar a 
hemorragia, suspender ele 12 antes da traqueostomia.
Lesões de estruturas vizinhas como tireoide, nervo laringe recorrente, e 
esôfago. 
Falso trajeto → cânula introduzida no tecido subcutâneo ao invés de ir pra 
luz da traqueia. 
Pneumotórax 
Enfisema subcutâneo. 
Quais as complicações tardias ?
infeção de pele, traqueia, pulmão, mediastino (quando escorre secreção 
por trás da traqueia. )
Hemorragia → tronco arterial braquicefalico 
Obstrução aguda → acumulo de secreção, fazendo fenômeno de rolha
Lesão traqueal → ulceração 
Estenose de traqueia → devido a retração fibrosa decorrente da incisão. 
Estoma persistente quando não cicatriza a abertura feita
Cicatriz → comum formar queloide
O que é a cricotireoidostomia?
Traqueostomia 4
Método alternativo a traqueostomia convencional, mas em casos raros 
como por exemplo via aérea difícil. 
Qual a pressão que deve ser usada pra insuflar o balonete? 
Deve ser em torno de 20 a 25mmHg, se for alta pode fazer ulcera na 
parede traqueal, que pode evoluir pra fístula esofágica. 
O que temos quando a localização do istmo se da superior a terceiro anel 
traqueal?
Pode ser retraído com finalidade de permitir acesso a traqueia. O 
afastamento é feito com afastadores FARABEUF. 
Como é feita colocação e insuflação da cânula endotraqueal ‘‘cuffʼʼ?
No momento que for abrir a traqueia, é necessária ajuda da 
anestesia/fisioterapeuta, pra que seja realizada a desinsuflacao do balonete 
e cânula orotraqueal, com a tração dessa cânula sem retirá-la totalmente, 
balonete permite que o ar entre pela cânula e não saia pelas laterais.