2 Tabagismo

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CONFERÊNCIA - TABAGISMO
Introdução: 
· Doença decorrente da dependência à nicotina 
· Fator de risco para diversas doenças 
· No mundo, em 2020, afetava 22,3% (36,7% dos homens e 7,8% das mulheres)
· Mais de 8 milhões de mortes por ano e cerca de 1,2 milhão por exposição passiva
· No Brasil: 2019, 12,6% da população. Em 2020, mais de 160 mil óbitos (443 por dia) - prevalência em queda 
· O cigarro causa 3 tipos de dependências: física, comportamental e psicológica
Avaliação:
GERAL: 
· Doenças relacionadas ao tabagismo, como HAS
· Fatores que possam interferir com o tratamento
ESPECÍFICA: 
· História tabagística: idade de início, n° de cigarros fumados por dia, tentativas de cessação e comportamentos associados (rotina)
· Calcular carga tabágica 
· Grau de dependência física: teste de Fagerstrom 
0-2: muito baixo
3-4: baixo
5: médio → ponto de corte 
6-7: elevado 
8-10: muito elevado 
Estágio de motivação: modelo de Prochaska e DiClemente:
· Pré-contemplação: não quer e pronto
· Contemplação: quer e não quer - ambivalência
· Preparação: começou a tomar medidas 
· Ação: toma atitude
· Manutenção
· Só é ex-tabagista após 1 ano 
· Mínima: perguntar, avaliar, aconselhar e preparar; em média 3 min
· Básica: perguntar, avaliar, aconselhar, preparar e acompanhar; em média de 3-5 min 
Tratamento: 
NÃO FARMACOLÓGICO: 
· Aconselhamento terapêutico
· Método baseado na terapia cognitivo comportamental 
· Em grupo ou individual
· Sessões semanais no 1° mês, quinzenais até o 3° mês e mensais até completar 1 ano
· Trabalhar: riscos do tabagismo e benefícios da cessação, gatilhos (momento da rotina, caminhos, hábitos)
· Definir o dia D (0 cigarros) no momento de preparação, no máximo 1 mês depois da conversa 
· Explicar sobre fissura (vontade extrema que dura de 3-5min), abstinência (trabalhar as estratégias), lapsos e recaídas 
FARMACOLÓGICOS: 
1a linha: 
Terapia de reposição de nicotina (TRN)
· Substitui a nicotina do cigarro, reduzindo sintomas de abstinência
· Adesivo transdérmicos, gomas, sprays, etc
Adesivo:
· Liberação lenta
· Apresentação de 7, 14 e 21 mg
· Dose inicial: 1 mg de nicotina para cada cigarro fumado
· Efeitos adversos: reações cutâneas locais, insônia
· Contraindicação: síndrome coronariana aguda
Goma:
· Liberação rápida
· Apresentações: 2 e 4 mg
· Dose média: 8 a 12 gomas/dia
· Efeitos adversos: aftas, dispepsia
· Contraindicações: uso de prótese dentária móvel, DUP
Bupropiona
· Inibidor da recaptação de dopamina e noradrenalina
· Apresentação de 150 mg
· Dose: 150 a 300 mg por dia
· Efeitos adversos: boca seca, insônia, convulsão
· Contraindicações: epilepsia, alteração de SNC
Vareniclina: não muito utilizado
2a linha: 
Clonidina 
Nortriptilina 
Esquema: associação dos tratamentos não farmacológicos e farmacológico é mais eficaz que cada forma isolada
TRN combinada é mais eficaz que isolada
Preferência por tratamentos não farmacológicos isolado se:
· Ausência de sintomas de abstinência
· N° de cigarros por dia igual ou menor que 5
· Tempo para o primeiro cigarro do dia maior ou igual a 1 hr
· Fagerstrom menor ou igual a 4
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