5 HAS

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HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
· Condição em que há aumento da pressão sanguínea, associada a riscos de outras patologias
· Aumento do DC, aumento da RVP e aumento do volume sanguíneo 
· Elevação da PA: PAS ≥ 140 mmHg e PAD ≥ 90 mmHg
· Fatores genéticos: propensões inatas
· Idade: enrijecimento progressivo dos vasos sanguíneos 
· Sexo: faixas etárias pré-pós 60 anos
· Etnia 
· Fatores ambientais: propensões adquiridas
· Sobrepeso/obesidade
· Ingestão de sódio 
· Sedentarismo 
· Álcool/tabagismo 
· Apneia obstrutiva do sono (AOS)
RISCO:
CONSEQUÊNCIAS DA HIPERTENSÃO:
· Aumento da morbidade e mortalidade 
· Doenças cardíacas: angina pectoris, insuficiência cardíaca, IAM
· Doenças renais
· AVE
TIPOS: hipertensão primária - forma mais comum
· Condição crônica, progressiva 
· Hipertensão com causa não-identificada
· Pode ser tratada - medidas de manejo, não-curativas
· Hipertensão essencial
· Hipertensão secundária: elevação da PS com causa definida → possibilidade de tratar a causa
Mecanismo fisiológico: PA = DC x RVP 
Sistemas de regulação da pressão sanguínea
1) Sistema nervoso autônomo simpático 
Reflexo barorreceptor simpático 
· Ativação de receptores beta1 e alfa1
· Aumento do DC e vasoconstrição
· Redução do estímulo ao alcance de PS aceitável
Oposição à farmacoterapia - sintomas
2) Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Oposição à farmacoterapia anti-hipertensiva
3) Regulação renal da pressão sanguínea
· Redução na PS → redução na TFG
· Retenção de sódio, cloreto e água.
· Aumento no volume sanguíneo
· Aumento do retorno venoso
· Aumento do DC
TERAPIA FARMACOLÓGICA
1) Ação no SNC
Inibidores adrenérgicos de ação central
· Agonistas dos receptores α2 centrais
· Redução do efluxo simpático
· Efeito discreto em monoterapia
· Uso em casos de hiperatividade simpática
· Utilidade na combinação com outros agentes
· Alfa-metildopa (medicamento de escolha para gestantes em monoterapia)
· Clonidina 
· Efeitos adversos: sedação, boca seca
· Hipotensão de rebote: retirada abrupta da clonidina
· Dose usual – inicial com 250mg, 2 a 3 vezes/dia
· Dose máxima 3g/dia
· Categoria de risco: B
2) Ação nos gânglios simpáticos
· Bloqueadores ganglionares
Inibem a estimulação de neurônios pós-ganglionares pela acetilcolina
Uso como redutor da PA em pacientes cirúrgicos
· Trimetafan 
3) Ação sobre neurônios adrenérgicos
· Bloqueadores de neurônios adrenérgicos 
· Reserpina 
· Efeitos adversos: a reserpina atua no SNC causando depleção nos níveis de NA e serotonina, podendo causar depressão profunda.
· Desuso
4) Ação sobre receptores β1-cardíacos
Bloqueadores de receptores β1 adrenérgicos
· Propranolol
· Metoprolol
→ ação em receptores renais: inibição da secreção de renina
Efeitos adversos – bloqueio potencial de receptores β2 adrenérgicos
Risco para asmáticos
Efeitos adversos: broncoespasmo, bradicardia, insônia, náuseas, fadiga/fraqueza, impotência, cuidados na diabetes (bloqueadores não-seletivos)
Propranolol
· Inicial com 40 mg via oral, 2 vezes ao dia
· Acompanhamento da pressão arterial
· Dose de manutenção: 120 a 240 mg/dia, em doses divididas
· Dose máxima: 640 mg/dia
Metoprolol
· Inicia com 25 mg a 10 mg, 1 vez ao dia ou 2 vezes ao dia
· Acompanhamento do paciente para ajuste de dose
· Dose de manutenção: 100 a 200 mg/dia
5) Ação sobre receptores α1-vasculares
Bloqueadores de receptores α1 adrenérgicos
· Prazosina
· Mecanismo de ação: bloqueio dos receptores α1 em arteríolas e vênulas
· Efeito adverso – hipotensão ortostática inicial
6) Ação sobre a musculatura vascular (ou cardíaca!!!!!!!!!!!!)
Bloqueadores de canais de cálcio (BCC)
· Bloqueio do influxo de íons cálcio para o meio intracelular
· Efeitos nos vasos: vasodilatação
· Efeitos no coração: redução da contratilidade cardíaca
Anlodipino e nifedipino
· Ação majoritariamente em vasos sanguíneos: dihidropiridínicos
· Podem gerar taquicardia reflexa – preferir liberação prolongada
Verapamil e diltiazem
· Ação majoritariamente em vasos sanguíneos e afinidade miocárdica:
· Não são primeira escolha – tempo de meia vida curto
Efeitos adversos: cefaléia, rubor, tontura, taquicardia reflexa, edema (resultante de aumento na pressão hidrostática de membros inferiores, decorrente da vasodilatação)
Bradicardia, assistolia: verapamil e diltiazem (ação miocárdica)
Não-Dihidropiridinas: 
· Verapamil – início 240 a 320 mg/dia, dividida em 2 a 3 doses. Dose máxima 480 mg/dia. 
· Diltiazem
Dihidropiridinas:
· Isradipino (LOMIR®)
· Nifedipino (ADALAT®, BIOCORD®, OXOCORD®)
· Fendililina (SENSIT®)
· Anlodipino (CORDAREX®, NORVASC®) - início 2,5 a 5 mg 1 vez ao dia. Dose máxima 10 mg/dia
· Felodipino (SPLENDIL®)
Vasodilatadores de ação direta:
· Promovem a vasodilatação de arteríolas
· Vasodilatação pode promover taquicardia reflexa, liberação de renina e retenção hídrica
· NÃO são primeira escolha no tratamento da HAS
· Mecanismos compensatórios
7) Ação sobre os túbulos renais
Diuréticos
· Primeira linha no tratamento da hipertensão
· Podem reduzir a PS mesmo em monoterapia
Diuréticos tiazídicos
· Primeira linha no tratamento da hipertensão
· Túbulo distal – inibe reabsorção de sódio
· Hidroclorotiazida e clortalidona
· Efeitos adversos: hiperlipidemia, hiperglicemia, hiperuricemia (gota) e hiponatremia
Diuréticos de alça
· Promoção de diurese maior que os tiazídicos → uso em hipertensão crônica
· Mecanismo de ação: redução da reabsorção de sódio e água.
· Efeitos adversos: hipocalemia; desidratação; hiperglicemia; perdas de audição
· Furosemida
Diuréticos poupadores de potássio
· Baixa taxa de diurese quando comparados aos demais diuréticos → menores efeitos hipotensivos
· Mecanismo de ação: redução da reabsorção de sódio e água, com preservação de íons potássio
· Efeitos adversos: hipercalemia → uso em associação a suplementos de potássio
· Amilorida e espironolactona
8) Fármacos que atuam no Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA)
a) Inibidores diretos da renina:
· Ação direta sobre a renina, inibindo a conversão de angiotensinogênio a angiotensina I
· Supressão do SRAA
 b) Inibidores da enzima conversora de angiotensina
(IECA)
· Benazepril (LOTENSIL®)
· Captopril (CAPOTEN®)
· Cilazapril (VASCASE®)
· Ramipril (TRIATEC®)
· Enalapril (RENITEC®)
· Fosinopril (MONOPRIL®)
· Lisinopril (PRINNIL®)
· Efeitos adversos: tosse, Hipotensão de primeira dose, angioedema, hipercalemia, riscos na gravidez (teratogenicidade)
c) Bloqueadores dos receptores de Angiotensina II
(BRAs)
· Previnem a vasoconstrição promovida por angiotensina II
· Devem ser evitados na gestação
· Losartan (Cozaar®, Corus®) 50-150 mg
· Valsartan (Diovan®) 80-160 mg
· Irbesartan (Aprovel®) 150-300 mg
· Candesartan (Atacand®, Blopress®) 8-16 mg
· Telmisartan (Micardis®, Pritor®) 40-120 mg
d) Antagonistas dos receptores de Aldosterona
· Redução da PA, promovendo excreção de sódio e água
· Espironolactona
· Efeitos adversos: hipercalemia
· Diretriz – espironolactona como poupador de potássio
USO EM URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS:
Nitroprussiato de sódio
Labetalol
Nifedipina 
Clonidina 
Captopril 
IDOSOS:
RESUMO: 
Diuréticos
Efeito diurético e natriurético.
Ex: Tiazídicos: Clortalidona, Hidroclorotiazida
Diuréticos de alça: Furosemida
Poupadores de potássio: Espironolactona
Betabloqueadores
Bloqueiam os receptores beta- adrenérgicos, causando diminuição inicial do débito cardíaco, redução da secreção da renina, readaptação dos barorreceptores e diminuição das catecolaminas nas sinapses nervosas
Ex: Atenolol
Inibidores adrenérgicos:
AÇÃO CENTRAL
Bloqueiam os receptores alfa-adrenérgicos 
Efeito discreto como monoterapia. Induzem tolerância
Ex: alfa-metildopa, clonidina
Alfa e betabloqueadores
Bloqueiam os receptores alfa e beta-adrenérgicos, causando diminuição inicial do DC, redução da secreção da renina, readaptação dos barorreceptores e diminuição das catecolaminas nas sinapses nervosas
Ex: carvedilol
Bloqueadores dos canais de Cálcio
Redução da resistência vascular periférica por diminuição da concentração de cálcio nas células musculares lisas
Ex: Verapamil, Diltiazeme Anlodipino
Inibidores da ECA
Bloqueio da transformação da AT1 em 2 no sangue e nos tecidos. A longo prazo retardam o declínio da função renal em pacientes nefropatas
Ex: Captopril e Enalapril
Bloqueadores dos receptores da AT1
Antagonizam a ação da AT1 por meio do bloqueio específico de seus receptores AT1 
Ex: losartan e candesartan 
Vasodilatadores diretos
Atuam sobre a musculatura da parede vascular, promovendo relaxamento muscular com consequente vasodilatação e redução da resistência vascular 
Ex: hidralazina 
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