7 Transtornos somáticos

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TRANSTORNOS SOMÁTICOS E SINTOMAS RELACIONADOS
· Caracterizados por sintomas físicos que se tornam um importante foco de atenção, resultando em uma busca incessante por explicação médica
· Esses transtornos frequentemente coexistem com outras condições médicas e psiquiátricas, o que torna a avaliação diagnóstica completa essencial
· Sofrimento em relação aos sintomas é superior ao que se é esperado, sem explicação
· Fator mais importante: paciente precisa ser bem avaliado clinicamente para excluir de fato outras causas 
· Muito comum que tenha outros transtornos psiquiátricos associados, como TAG e depressão
Quais são os transtornos pelo DSM-5?
· T. de sintomas somáticos
· T. de ansiedade de doença
· T. neurológico funcional (t. de conversão)
· Fatores psicológicos afetando condição médica
· T. factício 
TRANSTORNO DE SINTOMAS SOMÁTICOS (TSS)
Características: envolve sintomas somáticos excessivos, angústia e comportamentos significativos de busca de tratamento
· O problema são os sintomas, ex: sente cefaleia 
· Muitos casos, já consultou com vários especialistas 
· Precisa diferenciar se é uma preocupação excessiva em relação ao sintoma ou se há uma ansiedade excessiva relacionada ao sintoma. Obs: pode ser um sintomas de difícil controle
· No momento do sintomas, é normal ter ansiedade, precisa analisar se é uma ansiedade excessiva após
· Duração longa, em torno de 6 meses de sintoma
· Não é bem explicado por outra condição
Precisa ter 1 desses:
1. Pensamentos desproporcionais e persistentes acerca da gravidade dos próprios sintomas
2. Nível de ansiedade persistentemente elevado acerca da saúde e dos sintomas
3. Tempo e energia excessivamente dedicados a esses sintomas ou a preocupações a respeito da saúde 
Abordagem terapêutica:
· Relação médico-paciente empática, educação do paciente, psicoterapia e, intervenção farmacológica (com menos evidência)
· Fármacos ajudam muito pouco nesses casos, sendo melhor tratado com psicoterapia
· É importante que o especialista da área do sintoma comunicar o dx do transtorno, para que o paciente “acredite” 
· Dica: não dar esse dx na primeira consulta
· Mostrar a gravidade da doença que o paciente tem de fato
Obs: explicar para o paciente que cada um sente de uma forma 
T. DE ANSIEDADE DE DOENÇA
· Medo excessivo de ter uma doença grave específica de forma persistente
· Foco não é o sintomas, é a doença
· Preocupação persistente e excessiva de ter uma doença grave, apesar de avaliações médicas adequadas indicarem o contrário 
· Geralmente tem algum gatilho, seja familiar ou de amigos próximos
Abordagem terapêutica:
· Ajudar os pacientes a reconhecer e modificar padrões de pensamento disfuncionais → social
· Esses padrões de pensamento geralmente envolvem catastrofização ou superênfase na gravidade dos sintomas
· Investigar outros dx, mas tem um limite para parar e avisar o paciente
TRANSTORNO DE CONVERSÃO
· Perda ou alteração de funções sensoriais ou motoras sem base médica
· Ex: crise convulsiva psicogênicas (conversivas)
· Não é bem explicado pela fisiologia 
· Com sintomas sensoriais ou motores 
· Muito relacionado com a neurologia 
Sintomas:
· Variam e podem incluir cegueira, paralisia ou alteração da fala
· Diferem dependendo da idade, sexo e cultura do paciente
· Sem explicação 
Causas:
· Não é exatamente conhecida, mas pode estar relacionada a conflitos psicológicos ou eventos estressantes da vida
· Também pode estar associada a transtornos psiquiátricos, como depressão e ansiedade
Critérios dx e características clínicas gerais:
· T. de sintomas somáticos caracterizado por sofrimento excessivo ou preocupação com os sintomas corporais e seus efeitos na vida
· T. de ansiedade da doença caracterizado pela preocupação em ter ou adquirir uma doença grave, apesar de avaliação negativa significativa
· T. de conversão caracterizado por sintomas neurológicos funcionais que não podem ser explicados por uma causa médica
· Fatores psicológicos afetando condição médica → paciente tem uma condição clara, objetiva e dx, mas tem alguma condição psicológica que afeta sua adesão (importante entender o porquê do paciente não tem aderido; pode ser necessário auxílio da psicologia) 
· T. factício caracterizados por falsificação ou indução de sintomas físicos ou psicológicos → falsifica os sintomas, sendo induzido pelo paciente; ganho primário, voltado para ele mesmo 
· Simulação → paciente encena; ganho externo e secundário à doença
**No geral, a farmacoterapia ajuda muito pouco, visto que estamos falando de sintomas
Focar no tratamento clínico e de cuidado
Psicoterapia se precisar 
Os próprios efeitos colaterais podem desencadear uma preocupação no paciente, se for para escolher, escolher o com menos efeitos adversos
**Medicação é útil se existir alguma doença psiquiátrica comorbida