História da Saúde Pública no Brasil

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SAÚDE PÚBLICA
Profa. Ms. Karen N. Chinoca Ziza
• Conjunto de medidas executadas pelo Estado para garantir o bem-estar
físico, mental e social da população.
• Coordenada pela Organização Mundial de Saúde – OMS, composta
atualmente por 194 países.
• Agência especializada da ONU (Organização das Nações Unidas) que trabalha
lado a lado com o governo dos países para aprimorar a prevenção e o
tratamento de doenças, além de melhorar a qualidade do ar, da água e da
comida.
SAÚDE PÚBLICA
No Brasil, a saúde pública está prevista na Constituição Federal como um 
dever do Estado (artigo 196) e como um direito social (artigo 6º), ou seja, 
um direito que deve ser garantido de forma homogênea aos indivíduos 
a fim de assegurar o exercício de direitos fundamentais.
SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL
• Entre 1500 e o primeiro reinado tínhamos um país
colonizado basicamente por degredados e aventureiros e
não dispunhamos de nenhum modelo de atenção à saúde
da população e nem mesmo o interesse, por parte do
governo colonizador (Portugal), em criá-lo.
HISTÓRICO DA SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL
Do Brasil colonial à Reforma Sanitária e Criação do
Sistema Único de Saúde...
A atenção à saúde limitava-se aos próprios recursos da
terra (plantas, ervas) e àqueles que, por conhecimentos
empíricos (curandeiros), desenvolviam as suas
habilidades na arte de curar.
Na época, a cidade do Rio de Janeiro apresentava um quadro sanitário caótico
caracterizado pela presença de diversas doenças graves que acometiam à população,
como a varíola, a malária, a febre amarela, e posteriormente a peste, gerando sérias
consequências tanto para saúde coletiva quanto para outros setores como o do comércio
exterior, os navios estrangeiros não mais queriam atracar no porto do Rio de Janeiro em
função da situação sanitária existente na cidade.
HISTÓRICO DA SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL
A carência de médicos no Brasil Colônia e no
Brasil Império era enorme. No Rio de Janeiro,
em 1789, só havia quatro médicos exercendo a
profissão. Em outros estados brasileiros eram
mesmo inexistentes.
Rodrigues Alves então presidente do Brasil
• Nomeou o médico sanitarista Oswaldo Cruz 
como Diretor Geral de Saúde pública.
• Dr. Cruz: propôs a erradicar a epidemia de febre-
amarela na cidade do Rio de Janeiro. 
HISTÓRICO DA SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL
Em 1808, Dom João VI fundou o Colégio
Medico-Cirurgico no Real Hospital Militar, na
cidade de Salvador. No mês de novembro do
mesmo ano foi criada a Escola de Cirurgia do Rio
de Janeiro, anexa ao real Hospital Militar.
Início da República (1889) até 1930...
•Foi criado um verdadeiro exército de 1.500 pessoas que 
passaram a exercer atividades de desinfecção no combate 
ao mosquito, vetor da febre-amarela.
• A falta de esclarecimentos e as arbitrariedades cometidas 
pelos “guardas-sanitários” causam revolta na população
HISTÓRICO DA SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL
Combatendo a Varíola 
• A vacina anti-varíola passou a ser obrigatória.
• Brigadas de saúde pública podiam entrar nas casas e vacinar à força.
• Muitos médicos descrentes da eficácia da vacina.
• Medo da vacina atuar na propagação da doença.
• Adeptos do positivismo, tendo por princípio filosófico, “o Estado não tem o 
direito de interferir na decisão individual de vacinar-se ou não”.
HISTÓRICO DA SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL
População ficou revoltada com a
obrigatoriedade da vacina, este fato fez com
que Oswaldo Cruz fosse afastado do cargo.
HISTÓRICO DA SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL
Osvaldo Cruz foi pioneiro em ações de saúde pública. 
• Ele introduziu o registro demográfico,
que permitiu conhecer a composição e os fatos vitais de 
importância da população.
• Criou o laboratório como auxiliar do diagnóstico 
etiológico
• E propôs a fabricação organizada de produtos 
profiláticos para uso em massa.
Em 1920, Carlos Chagas, sucessor de Oswaldo Cruz, reestruturou
o Departamento Nacional de Saúde, então ligado ao Ministério da
Justiça e introduziu a propaganda e a educação sanitária na
técnica rotineira de ação, inovando o modelo campanhista de
Oswaldo Cruz que era puramente fiscal e policial.
HISTÓRICO DA SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL
1923 - Criação das Caixas de Aposentadorias e Pensões (CAP), visando
garantir pensão em caso de algum acidente ou afastamento do trabalho por
doença e uma futura aposentadoria.
HISTÓRICO DA SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL
• 1965 - Criação do Instituto Nacional de Previdência Social (INPS), concessão e da
manutenção de benefícios aos empregados e empregadores urbanos e rurais e a
seus dependentes.
• Esses benefícios consistiam em aposentadorias (por invalidez, velhice ou tempo
de serviço), pensões, auxílios (natalidade, doença, funeral etc.), abonos, pecúlios,
salários-família, salários-maternidade e seguros por acidente de trabalho.
HISTÓRICO DA SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL
• 1977 - Criação do SINPAS e do INAMPS.
• Sistema Nacional de Assistência e Previdência Social (SINPAS), e, dentro dele, o
Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS), que
passa a ser o grande órgão governamental prestador da assistência médica –
basicamente à custa de compra de serviços médico-hospitalares e especializados
do setor privado.
HISTÓRICO DA SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL
• 1986 - VIII Conferência Nacional de Saúde
Após o fim da ditadura militar iniciada em 1964, consagrou uma
concepção ampliada de saúde e o princípio da saúde como direito
universal e como dever do Estado; princípios estes que seriam
plenamente incorporados na Constituição de 1988.
HISTÓRICO DA SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL
• 1988 - Constituição Cidadã “Direito de todos e dever do Estado”
As necessidades individuais e coletivas são consideradas de interesse público e o
atendimento um dever do Estado; a assistência médico-sanitária integral passa a ter
caráter universal e destina-se a assegurar a todos o acesso aos serviços; estes
serviços devem ser hierarquizados segundo parâmetros técnicos e a sua gestão deve
ser descentralizada.
HISTÓRICO DA SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL
HISTÓRICO DAS CONFERÊNCIAS E 
DECLARAÇÕES EM POLÍTICAS DE SAÚDE
Principais conferências, plataformas e declarações internacionais de saúde.
• Cidade Alma-Ata - República do Cazaquistão (1978)
• Declaração de Alma-Ata: Os governos são responsáveis pela saúde de seus
povos que deve ser realizada mediante adequadas medidas sanitárias e sociais. 
Cuidados primários de saúde são essenciais e baseados em: métodos e 
tecnologias
I Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde
• Ottawa, Canadá (1986)
• Carta de Otawa
• Pré-requisitos para a saúde: paz; educação; moradia;
alimentação e nutrição; desenvolvimento da criança
saudável; renda e posição social/emprego e condições
de trabalho; equidade de gênero; ecossistema estável e
urbanização; justiça social; redes de apoio social;
hábitos pessoais e aptidões de adaptação; serviços de
saúde em quantidade e qualidade; cultura e etnia.
 1990 - Criação do SUS.
A Criação do Sistema Único de Saúde (SUS) se deu através da
Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, que “dispõe sobre as
condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde,
a organização e o funcionamento dos serviços
correspondentes”.
CONFERÊNCIA NO BRASIL
SISTEMA ÚNICO 
DE SAÚDE
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
O SUS é a expressão do esforço do nosso país (BRASIL) para garantir o
acesso universal de todos seus cidadãos aos cuidados em saúde, para
que tenham uma vida mais longa com qualidade, produtiva e feliz.
PRINCÍPIOS DOUTRINÁRIOS DO SUS
QUAL O CONCEITO DE EQUIDADE?
PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS DO SUS
Hierarquização: ações e serviços prestados pelo SUS, desenvolvido em três
níveis e atenção: atenção básica, média complexidade e alta complexidade.
PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS DO SUS
Regionalização
PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS DO SUS
Os serviços devem ser organizados em níveis de
complexidade tecnológica crescente, dispostos
numa área geográfica delimitada e com a
definição da população a ser atendida, com
integração entre os diferentesserviços,
possibilitando a resolutividade do cuidado, ou
seja, responsabilizando-se pela solução dos
problemas de saúde da população de seu
território específico.
As responsabilidades pelas ações e serviços
de saúde entre os vários níveis de governo:
• Federal
• Estadual
• Municipal
• Aos municípios cabe a maior
responsabilidade na promoção das ações
de saúde diretamente voltadas aos seus
cidadãos.
PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS DO SUS
Descentralização
• Garantia constitucional de que a
população, por meio de suas entidades
representativas, participará do processo
de formulação das políticas de saúde e
do controle da sua execução, em todos
os níveis, desde o local até o federal.
• Essa participação deve se dar nos
Conselhos de Saúde, com representação
partidária de usuários, governo,
profissionais de saúde e prestadores de
serviço.
• Participação nas Conferências de Saúde
periódicas, para definir prioridades em
saúde.
PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS DO SUS
Participação Popular
ORGANOGRAMA DO SUS
DIVISÃO DE RESPONSABILIDADES NO SUS – QUEM CUIDA DO QUÊ?
• A relação entre a União, estados e municípios não possui uma hierarquização.
• Os entes federados negociam e entram em acordo sobre ações, serviços, organização do
atendimento e outras relações dentro do sistema público de saúde - pactuação intergestores.
UNIÃO – MINISTÉRIO DA SAÚDE
ESTADUAL – SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE - SP
MUNICIPAL – SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE - SP
• Não. 
• A maior parte deles não tem condições de ofertar na integralidade os 
serviços de saúde. 
• Para que o sistema funcione, é necessário que haja uma estratégia regional 
de atendimento (parceria entre estado e municípios) para corrigir essas 
distorções de acesso.
OS MUNICÍPIOS, DEVEM TER TODOS OS SERVIÇOS DE SAÚDE? 
• Todos os estados e municípios devem ter conselhos 
de saúde compostos por representantes dos usuários 
do SUS, dos prestadores de serviços, dos gestores e 
dos profissionais de saúde. 
• Os conselhos são fiscais da aplicação dos recursos 
públicos em saúde.
• Descentralização: Processo de transferência de 
responsabilidades de gestão para o município, 
conforme determinações constitucionais e legais do 
SUS.
INFORMAÇÕES BÁSICAS DO SUS
ÓRGÃOS DELIBERATIVOS
ENTIDADES REPRESENTATIVAS
• A União é o principal financiador da saúde
pública no país. 
• Historicamente, metade dos gastos é feita
pelo governo federal, a outra metade fica
por conta dos estados e municípios.
• A União formula políticas nacionais, mas a 
implementação é feita por seus parceiros
(estados, municípios, ONGs e iniciativa
privada).
FINANCIAMENTO DO SUS
• Em setembro de 2000, foi editada a Emenda
Constitucional nº 29*.
• O texto assegura a co-participação da União, dos estados,
do Distrito Federal e dos municípios no financiamento das
ações e serviços de saúde pública.
• A nova legislação estabeleceu limites mínimos de
aplicação em saúde para cada unidade federativa.
*Estabeleceu os gastos mínimos em saúde dos governos
federal (corrigidos pela variação nominal do PIB), estadual
(12% de suas receitas) e municipal (15% de suas receitas).
LEI QUE DEFINE OS RECURSOS PARA A SAÚDE 
• Impostos Estaduais: ICMS, IPVA e ITCMD (sobre herança 
e doações).
• São elas: 25% do ICMS, 50% do IPVA e 25% do 
IPIExportação.
• Impostos Municipais: ISS, IPTU, ITBI (sobre transmissão 
de bens imóveis).
• Outras Receitas Correntes: receita da dívida ativa de 
impostos, multas, juros e correção monetária de 
impostos.
*Fiscalizados pelos conselhos de saúde
RECEITAS DOS ESTADOS E MUNICÍPIOS
FINANCIAMENTO DO SUS
FINANCIAMENTO DO SUS
• Preferencialmente a atenção básica
(postos de saúde, centros de saúde,
unidades de Saúde da Família, etc.).
• A partir desse primeiro atendimento, o
cidadão será encaminhado para os
outros serviços de maior complexidade
da saúde pública (hospitais e clínicas
especializadas).
PORTA DE ENTRADA NO SUS
Unidade básica de Saúde (UBS) 
Referencialização
ESTRUTURA DO SUS EM SP
• Medicamentos básicos: adquiridos pelas secretarias estaduais e municipais de 
saúde, dependendo do pacto feito na região. 
• Medicamentos estratégicos (Ministério da Saúde): insulina humana, 
medicamentos incluídos em programas específicos tais como Saúde da 
Mulher, Tabagismo e Alimentação e Nutrição.
• Medicamentos excepcionais: considerados de alto custo ou para tratamento 
continuado tais como pós-transplantados, síndromes e insuficiência renal 
crônica). 
São comprados pelas secretarias de saúde e o ressarcimento é realizado 
mediante comprovação de entrega ao paciente. 
MEDICAMENTOS FORNECIDOS PELO SUS
• O governo federal repassa 80% do valor
dos medicamentos excepcionais,
dependendo dos preços conseguidos pelas
secretarias de saúde nos processos
licitatórios.
• Os medicamentos para DST/Aids são
comprados pelo Ministério da Saúde e
distribuídos para as secretarias de saúde.
MEDICAMENTOS FORNECIDOS PELO SUS
• Abrange todas as etapas do abastecimento de medicamentos, do
atendimento ambulatorial/hospitalar ao fornecimento dos remédios para
tratamento prescrito por médico responsável.
• A compra dos medicamentos básicos é descentralizada para as secretarias
estaduais e municipais de saúde.
ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
QUESTÃO
Quais os princípios doutrinários do Sistema Único de Saúde (SUS). 
Assinale a alternativa correta:
a) Descentralização, regionalização e participação popular
b) Universalidade, integralidade e equidade
c) Participação popular, integralidade e equidade
d) Participação financeira da união, estados e municípios 
e) Hierarquização, universalidade e integralidade dos serviços
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	Slide 20: SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
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	Slide 26: Regionalização
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