CASOS CLINICOS EM NEUROLOGIA-403

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CASO 48
Um menino de oito anos é levado a um neurologista, por recomendação do aler­
gologista. Seus pais queixam que seu filho está constantemente pigarreando, 
tentando limpar a garganta, tossindo, e frequentemente apresenta movimen­
tos repetitivos da mão e uma postura distônica do pescoço. Esses sintomas 
iniciaram há cerca de um ano. A criança apresenta um hábito socialmente 
perturbador, tocando de modo constante sua região genital e, recentemente, 
apresenta dificuldade em prestar atenção na escola. A criança nasceu de parto 
normal e apresentou um desenvolvimento normal, sem doenças recentes. A 
criança sofria de terror noturno quando tinha quatro anos e, às vezes, ainda 
apresenta sonambulismo. A história familiar informa que seu irmão mais velho 
é portador do transtorno de déficit de atenção (TDA). Ao exame, o paciente se 
apresenta como um menino quieto e cooperativo, sem desconforto aparente. 
Ele admite o comportamento relatado e o desejo de limpar a garganta, que ele 
não é capaz de suprimir. Ao ser lembrado do comportamento, o paciente co­
meça a manifestá­lo, apesar de haver uma tentativa de controlá­lo. O paciente 
apresenta movimentos involuntários repetitivos e estereotipados da mão e do 
ombro, assim como uma torção do pescoço. O paciente afirma que está ciente 
desses movimentos, e que pode controlá­los por um período curto com tensão 
crescente, o que resulta em uma liberação inevitável, com um comportamento 
exagerado. A criança manifesta uma profunda compreensão de seu comporta­
mento e parece ser muito inteligente e motivada. O paciente está envergonhado 
por seu hábito de tocar os genitais, mas não consegue resistir ao desejo e tentar 
encobri­lo, ajeitando suas roupas.
 Qual é o diagnóstico mais provável?
 Qual é o próximo passo diagnóstico?
 Qual é o próximo passo terapêutico?
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