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diagnóstico
Análise
Programas de desenvolvimento muscular baseados em exercícios e 
sua eficácia na recuperação funcional da tendinopatia do manguito 
rotador: uma revisão sistemática
Juan G. Dominguez-Romero, JosééJ.JiméNez-Rejano, Carmen Ridao-FernaNdez e 
Gema Chamorro-Moriana *
Grupo de Investigação “Área de Fisioterapia” CTS-305, Universidade de Sevilha, 41009 Sevilha, 
Espanha; j_gab_dom@hotmail.com (JGD-R.); jjjimenez@us.es (JJJ-R.); mcrf.2817@gmail.com (CR-F.)
* Correspondência: gchamorro@us.es
Abstrato:(1) Contexto: A tendinopatia do manguito rotador (MR) causa dor e limitação funcional do ombro. Os 
exercícios físicos são terapias eficazes, mas não há consenso sobre qual programa de exercícios é o mais 
adequado. Objetivo: Analisar e comparar a eficácia de diferentes modalidades de intervenção baseadas 
exclusivamente em programas de exercício físico de desenvolvimento muscular para melhorar a dor e a função 
do ombro na tendinopatia do RC. (2) Métodos: Revisão sistemática (PRISMA) através de busca no PubMed, WOS, 
PEDro, Cinahl, Scopus e Dialnet. A Escala PEDro e o Risco de Viés Cochrane analisaram a qualidade 
metodológica. Uma tabela pré-estabelecida coletou dados sobre: pacientes, intervenções, medidas de 
desfecho e resultados. Foi realizada uma síntese narrativa dos resultados. (3) Resultados: foram selecionados 
oito artigos (Cochrane:baixo risco de preconceito; PEDro: boa qualidade). Todos os programas avaliados foram 
eficazes. Apenas um estudo encontrou diferenças estatisticamente e clinicamente significativas a favor do 
treinamento excêntrico. Os exercícios utilizados foram: excêntrico/concêntrico/convencional, cadeia cinética 
aberta/fechada, com/sem coativação da musculatura glenoumeral, com/sem dor e na clínica/domicílio. (4) 
Conclusões: Todos os programas de exercícios foram eficazes na tendinopatia do RC, melhorando a dor e a 
função do ombro. Não foram obtidos resultados sólidos quando as intervenções foram comparadas devido à 
sua heterogeneidade. Os instrumentos de avaliação da percepção dos pacientes foram os mais utilizados. A 
quantidade de carga aplicada deve ser considerada.
- - - -
- - -
Citação:Dominguez-Romero, JG; 
Jiménez-Rejano, JJ; Ridão-Fernández, 
C.; Chamorro-Moriana, G.
Programas de desenvolvimento 
muscular baseados em exercícios e sua 
eficácia na recuperação funcional da 
tendinopatia do manguito rotador: uma 
revisão sistemática.Diagnóstico2021,11, 
529. https://doi.org/10.3390/
diagnóstico11030529 Palavras-chave:fisioterapia; manguito rotador; tendinopatia; exercício; treinamento de resistência
Editor Acadêmico: Chul-Hyun Cho
Recebido: 6 de fevereiro de 2021 
Aceito: 13 de março de 2021 
Publicado: 16 de março de 2021
1. Introdução
A dor no ombro é um dos sintomas mais comuns de lesões musculoesqueléticas, e um 
quarto da população em geral e até dois terços dos adultos sofrem com isso em algum momento 
de suas vidas.1]. Sua prevalência foi estimada em 15–30% da população [2]. A causa mais comum 
de dor no ombro é a tendinopatia do manguito rotador (MR).3]. Esta estrutura circunda o ombro e 
é composta pelo supraespinhal, infraespinhal, subescapular, redondo menor e porção longa do 
bíceps braquial.4], embora alguns autores não incluam este último [5,6]. Em geral, as 
tendinopatias são lesões comuns de “uso excessivo” e são caracterizadas por dor relacionada à 
carga e perda de função.7]. Um simpósio de 2019 sobre tendinopatias [8], consideraram como 
sinônimos os termos “síndrome da dor subacromial (ou impacto)” e “dor no ombro relacionada ao 
manguito rotador”, referentes à dor nos tendões do ombro com perda de função. A sintomatologia 
desta patologia inclui: dor mínima em repouso com amplitude de movimento (ADM) amplamente 
preservada e aumento da dor no treinamento resistido [1]. As evidências mostram que a 
incapacidade causada pela tendinopatia RC tem um impacto significativo na vida diária e pode 
levar a um fardo social devido ao absentismo e aos custos de recursos de saúde [9]. Metade das 
pessoas afetadas experimentam esses problemas por mais de 12 meses continuamente e muitas 
vezes acabam sendo submetidas a cirurgia [10].
Nota do editor:O MDPI permanece neutro 
em relação a reivindicações jurisdicionais em 
mapas publicados e afiliações institucionais.
Direito autoral:© 2021 pelos autores. 
Licenciado MDPI, Basileia, Suíça. Este 
artigo é um artigo de acesso aberto 
distribuído sob os termos e condições 
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Diag. nosticos2021,11, 529. https://doi.org/10.3390/diagnostics11030529 https://www.mdpi.com/journal/diagnostics
Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com
https://www.mdpi.com/journal/diagnostics
https://www.mdpi.com
https://orcid.org/0000-0002-9547-9223
https://orcid.org/0000-0003-3358-3305
https://orcid.org/0000-0003-4592-0882
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https://doi.org/10.3390/diagnostics11030529
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Diagnóstico2021,11, 529 2 de 21
A tendência é considerar que o mecanismo etiopatológico da tendinopatia RC é 
produzido por alterações agudas e crônicas na estrutura do tendão (aumento e alterações de 
colágeno, proteoglicanos, vascularização e células), bem como na bursa circundante 
(aumento de proteínas inflamatórias: mediadores da dor e modificadores da matriz da bursa) 
[11]. Apesar disso, tanto a etiologia e a fisiopatologia desta tendinopatia, bem como a sua 
relação com a bursa subacromial, devem ser mais estudadas.11]. É uma lesão multifatorial 
que combina fatores intrínsecos, extrínsecos e ambientais.11]. Luís [12] consideraram que a 
tendinopatia RC poderia ser ajustada ao modelo contínuo de tendinopatia de Cook et al. [7,13
], que sustentava esta patologia era dinâmica e degenerativa. Implicava três fases: reativa, 
falha na cura (conhecida como fase de desreparação) e degenerativa. Todos eles poderiam 
ser revertidos, exceto a fase degenerativa. A história natural desta tendinopatia nem sempre 
foi favorável e, a longo prazo, os resultados das intervenções fisioterapêuticas foram muitas 
vezes pobres.1].
A tendinopatia RC sofre de alterações patológicas semelhantes às lesões em outros tendões, como 
os epicôndilos.14], Tendão de Aquiles [15] e patelar [16]. Em todos estes, as terapias baseadas em 
exercícios físicos têm demonstrado sua utilidade na obtenção da recuperação funcional. Na verdade, 
estudos anteriores [17–20] mostraram que um programa de atividade física com sobrecarga progressiva 
é eficaz para tendinopatia do RC. São utilizados diferentes tipos de exercícios físicos: concêntrico, 
excêntrico, proprioceptivo, de alta carga, etc. Além disso, podem ser direcionados a diferentes 
estruturas, como o manguito ou os músculos escapulares. No entanto, não há consenso sobre qual 
programa de exercícios é o mais adequado, uma vez que vários autores mostram resultados 
contraditórios [21–24]. Por outro lado, mesmo que este tipo de modalidade terapêutica (exercício físico) 
tenha se mostrado eficaz para o CR, inúmeras revisões sistemáticas [17,25–28] insistem na necessidade 
de melhorar a qualidade metodológica dos estudos para chegar a conclusões sólidas.
Dada a atual falta de conhecimento sobre qual programa de exercícios é mais eficaz no tratamento 
da tendinopatia do RC, sabendo que esta atividade é uma terapia eficaz; sua alta prevalência; e o facto de 
esta patologia implicar elevados gastos, quer em cuidados de saúde, quer em termos laborais; este 
estudo teve como objetivo analisar e comparar a eficáciade diferentes modalidades de intervenção 
baseadas exclusivamente em programas de exercício físico de desenvolvimento muscular para melhorar 
a função e a dor do ombro em pacientes com tendinopatia do RC.
2. Materiais e métodos
Esta revisão sistemática seguiu as orientações da declaração PRISMA [29]. O 
protocolo foi publicado no PROSPERO com número de registro CRD42020220098.
2.1. Estratégia de pesquisa
Uma pesquisa foi realizada desde o início até 31 de dezembro de 2020 em seis bases de dados 
eletrônicas: PubMed, WOS, PEDro, Cinahl, Scopus e Dialnet. Termos de cabeçalhos de assuntos médicos 
(MeSH) foram empregados. Outros termos de interesse também foram incluídos devido à sua frequência 
em estudos científicos. “Termos de estratégia de pesquisa ordenados por significado” e “Estratégia de 
pesquisa nas diferentes bases de dados” são apresentados nas TabelasA1eA2(ApêndicesAeB), 
respectivamente.
2.2. Critérios de seleção e inclusão de estudos
• Participantes: Adultos (≥18 anos) com sinais e sintomas compatíveis com tendinopatia do MR 
na ausência de outros diagnósticos do ombro (rupturas/rupturas do MR, ombro congelado, 
instabilidade do ombro).
• Intervenção/comparação: Estudos que incluam e comparem programas de exercício físico 
ativo envolvendo resistência à gravidade, seja de forma ativa e livre ou com carga extra 
aplicada (halteres, elásticos, roldanas, etc.). Foram permitidos programas compostos 
exclusivamente por exercícios ativos (excluindo terapia manual, eletroterapia, farmacologia, 
etc.). Consideram-se duas exceções: alongamentos passivos, pois entendemos que 
costumam fazer parte desses programas de relaxamento final
Diagnóstico2021,11, 529 3 de 21
propósitos; e o uso de corticoide até 2 meses antes da intervenção, pois a maioria 
dos estudos permitiu.
• Medidas: Estudos que incluem medidas de força e ADM do ombro, bem como da 
percepção dos pacientes, ou seja, “Medidas de Resultados Relatados pelo 
Paciente” (PROMs), de dor e função por meio de escalas de avaliação funcional.
• Desenho do estudo: Ensaios Clínicos Randomizados (ECR) com mínimo de 6 pontos na escala 
PEDro [30].
• Língua inglesa.
2.3. Extração de dados
A extração de dados foi realizada por um revisor (JD) e verificada quanto à precisão por um 
segundo revisor (CR). As discordâncias foram resolvidas por um terceiro revisor (GC). Uma tabela pré-
estabelecida foi utilizada para detalhar as informações sobre as características dos estudos: 
identificação, objetivos, características dos participantes (sexo, idade e critérios de inclusão/exclusão), 
intervenções, medidas de desfecho e resultados dos estudos selecionados.
2.4. Análise Metodológica da Qualidade
Os estudos incluídos foram avaliados quanto à qualidade metodológica usando a ferramenta 
de avaliação crítica do Physiotherapy Evidence Database (PEDro). Este método é válido e confiável 
para avaliar a validade interna dos estudos [30]. O PEDro é composto por 11 itens, embora o 
critério 1 se refira à validade externa do artigo e seja excluído do resultado final. Cada critério pode 
ser Sim (1 ponto) ou Não (0 ponto), com pontuação máxima de 10. Uma pontuação total de 6 ou 
mais é consideradabomqualidade metodológica (6–8 boa; 9–10 excelente), e uma pontuação total 
de 5 ou menos está relacionada a uma qualidade metodológica limitada [31]. Esta avaliação foi 
complementada com a ferramenta Cochrane Risk of Bias Tool (CROB). É composto por seis 
domínios com a seguinte pontuação: alto risco, baixo risco e risco incerto [32].
3. Resultados
3.1. Pesquisa e seleção de literatura
A busca bibliográfica identificou 885 registros, dos quais 314 eram duplicados.
571 estudos, 563 artigos foram
mostra a pesquisa e estudo
Depois
Figura 1.Diagrama de fluxo PRISMA.
3.2. Características dos estudos incluídos
Um resumo detalhado das características de cada estudo pode ser encontrado na Tabela1.
Diagnóstico2021,11, 529 4 de 21
Tabela 1.Características dos estudos.
Características dos Estudos
Estudo/Objetivo Características dos Participantes Intervenção/Comparação Medidas/Resultados de Resultados
n=61
Sexo: 25 homens/36 
mulheres Idade (Média±SD):
• Grupo 1: 40,2±12,9 anos
• Grupo 2: 39,4±13,1 anos
Exercícios excêntricos de carga pesada 
Ambos os grupos: Avaliação das variáveis às 6 e 12 semanas. 
Principais variáveis avaliadas com:Critérios de inclusão: >18 anos; dor 
unilateral ≥3 meses na região anterolateral 
do ombro; arco doloroso; 2 de 3
testes de impacto positivos (testes de 
Hawkins, Jobe e/ou Neer), 2 de 4 testes de 
resistência dolorosos e dor à palpação da 
inserção do tendão supraespinal e/ou 
infraespinal.
Critérios de exclusão: rupturas parciais/totais 
do MR; cirurgia no ombro, fratura, luxação; 
início traumático da dor; osteoartrite; ombro 
congelado, instabilidade glenoumeral 
traumática; lesões nos nervos do ombro; 
distúrbios concomitantes (patologia cervical ou 
doença musculoesquelética sistêmica); 
fisioterapia e/ou corticosteróides dentro de 2 
meses da intervenção.
• 1 sessão de fisioterapia/semana nas primeiras 6 semanas e 1 sessão 
de fisioterapia/2 semanas nas últimas 6 semanas. Duração: 12 
semanas.
- SPADI
Maenhout, A. et al., 2013 [33] 
Objetivo do estudo:
Investigar o valor superior da adição de 
treinamento excêntrico com carga pesada ao 
tratamento conservador em pacientes com 
impacto subacromial.
Nível de evidência: Terapia, 2b (OCEBM)
•
Em ambos os grupos, a dor e a função, medidas pela pontuação SPADI, 
melhoraram significativamente ao longo do tempo (p<0,001). Não houve diferenças 
significativas entre os grupos.
Grupo 1—Treinamento de força RC tradicional + treinamento excêntrico com carga pesada (
n=31): Exercícios RC + exercício excêntrico com carga pesada (ABD no plano escapular com 
polegar para cima).
- Dinamômetro (força isométrica do ABD no plano escapular em 
0◦, 45◦e 90◦, ER e IR).• Frequência e parâmetros: 2 vezes/dia—3×15 repetições.
Grupo 2—Treinamento de força RC tradicional (n=30): Exercícios de RC (IR e ER). Ambos os grupos apresentaram melhora significativa na força 
isométrica do ABD no plano escapular a 0◦(p<0,001) e 45◦(p<0,001), RE (p
<0,001) e IR (p=0,038).• Frequência e parâmetros: 1 vez/dia—3×10 repetições.
Exercícios excêntricos vs. concêntricos 
Ambos os grupos:
• Parâmetros de exercício: 3×12 repetições. de cada exercício a 70% da RM.
• Exercícios: Lata completa sentada, decúbito lateral IR, decúbito lateral ER, 
protração supina, decúbito lateral ABD horizontal, decúbito lateral ABD e 
extensão de ombro prono em rotação neutra.
Programa de exercícios em casa: alongamento do peitoral menor e 
posterior do ombro, automobilização da coluna torácica em extensão e 
flexão sem dor AROM e ABD em pé na frente do espelho para monitorar 
elevação escapular excessiva.
Frequência e duração: 2/semana durante 8 semanas.
n= 34
Sexo: 14 homens/20 mulheres
Idade (média±DP): 49,4±15,6 anos Critérios de 
inclusão:≥18 anos; pelo menos 1 de 3 testes 
positivos (testes de impacto de Neer, Hawkins-
Kennedy e coracóide ADD); 1 teste de ruptura RC 
negativo.
Critérios de exclusão: cirurgias de ombro, 
cervical ou torácica; luxação do ombro; 
fratura; ruptura labial; rasgo RC de espessura 
total; Capsulite adesiva; doença reumática; 
gravidez ou condição médica que os 
impedisse de realizar exercícios resistidos.
Avaliação de valores em 5 e 8 semanas.
Variáveis avaliadas com (não especifica qual é a variável 
primária):
Blume, C. et al., 2015 [34] 
Objetivo do estudo:
Comparar a eficácia de uma intervenção de 
exercício resistido progressivo excêntrico com 
uma intervenção de exercício resistido 
progressivo concêntrico em adultos com 
síndrome do impacto subacromial.
Nível de evidência: Terapia, 1b (OCEBM)
• -
-
-
TRAÇO
Inclinômetro (AROM do ombro do ABD no plano escapular)
Dinamômetro (para força isométrica)
• Não foram encontradas diferenças significativas no DASH (p=0,890), 
ombro ABD (p=0,373), torque ABD (p=0,421) e torque ER (p=0,933) 
entre grupos.
Melhorias significativasforam encontradas para todas as variáveis até a semana 5 (
p<0,05) independentemente da atribuição do grupo. Todas as medidas, exceto ADM 
de elevação do braço (p=0,302) continuou a mostrar melhora significativa da 
semana 5 à semana 8 (p<0,05).
Grupo 1 – Exercícios de resistência progressiva concêntrica (n=18): Parte de 
elevação dos exercícios com o terapeuta reposicionando o peso para a posição 
inicial para evitar resistência na parte de descida (excêntrica) do exercício.
Grupo 2 – Exercícios excêntricos de resistência progressiva (n=16): Parte de 
descida dos exercícios com o terapeuta reposicionando o peso para a 
posição inicial para evitar resistência durante a parte de elevação 
(concêntrica) de cada exercício.
Diagnóstico2021,11, 529 5 de 21
Tabela 1.Cont.
Características dos Estudos
Estudo/Objetivo Características dos Participantes Intervenção/Comparação Medidas/Resultados de Resultados
n=46
Sexo: 24 homens/22 
mulheres Idade (média±SD):
Variáveis avaliadas às 6 e 26 semanas 
Variável principal avaliada com:
Exercício domiciliar vs. exercício supervisionado 
Ambos os grupos:
- SPADI
Variáveis secundárias avaliadas com:
• Grupo 1: 48,2 (9,8) anos
• Grupo 2: 47,6 (10,0) anos
-
-
-
-
Educação em lesões do ombro (anatomia e processos RHB)
Estabilização escapular, RC e exercícios de mobilidade sem dor.
Exercícios de alongamento.
Diário de treinamento.
Critérios de inclusão: Pacientes com idade entre 
18–65 anos; dor unilateral no ombro > 12 
semanas; 3 testes clínicos diagnósticos positivos
-
-
-
-
NPRS
Teste clínico (arco doloroso, infraespinhal e teste de Hawkins-Kennedy)
FAQ
Inclinômetro digital (AROM de ombro em flexão, ABD, ER e IR)
Escala para medir o status de trabalho auto-relatado
Escala para medir a satisfação dos participantes
Granviken, F. et al., 2013 [35] 
Objetivo do estudo:
Comparar os diferentes efeitos do exercício 
domiciliar e do exercício supervisionado na dor 
e na incapacidade de pacientes com impacto 
subacromial.
Nível de evidência: Terapia, 1b (OCEBM)
(arco doloroso entre 60 e 120◦durante 
ABD ativo; infraespinhal e
Teste de Hawkins-Kennedy.)
Critérios de exclusão: instabilidade glenoumeral; 
patologia da articulação acromioclavicular; patologia 
labrum em imagem; rasgos RC de espessura total; 
osteoartrite glenoumeral;
passou por cirurgia no ombro; capacidade 
linguística insuficiente; problemas na coluna 
cervical; artrite reumatóide; outras doenças 
físicas ou mentais graves.
Frequência e duração: 2 vezes/dia durante 6 semanas. 
Parâmetros: 3×30 repetições. Grupo 1 – Exercícios em casa (
n=23):
-
-
• 1 tratamento supervisionado + exercícios domiciliares. Não houve diferença estatisticamente significativa entre exercícios domiciliares e 
supervisionados no SPADI em 6 semanas (MD 0 pontos; IC 95% (-14, 14) e 26 semanas 
(MD-2 pontos; IC 95% (-21, 17) de acompanhamento. Não houve diferenças 
significativas entre os grupos em relação à dor, atividade física ou trabalho no FABQ e 
ROM. Nenhum participante relatou recuperação total em termos de benefício 
percebido. Um sujeito estava insatisfeito com o tratamento.
Grupo 2 – Exercícios supervisionados (n=23):10 tratamentos supervisionados + 
exercícios em casa.
Exercícios excêntricos vs. gerais para ombros: 
Ambos os grupos:
Exercício de diário.
• Retração escapular: Variáveis avaliadas em 3, 6 semanas e 6 meses. 
Principais variáveis avaliadas com:- Frequência: 1 vez por dia.
- Parâmetros: 2×10 repetições. • TRABALHO
• NPRSn=48
Sexo: 28 homens/20 mulheres
Idade (média±DP): 46,8±17,29 anos Critérios 
de inclusão:≥3 testes positivos de: Neer, 
Hawkins-Kennedy e teste da lata vazia; dor 
com RE resistido; sensibilidade palpável na 
inserção do supraespinhal ou infraespinhal; 
arco doloroso entre 60-120◦
ABD ativo; dor no ombro≥Duração de 
3 meses
Critérios de exclusão: Bandeiras vermelhas; tendão 
supraespinhal ou infraespinhal de espessura total; 
capsulite adesiva e história de cirurgia no ombro.
• Alongamento posterior do ombro:
- Frequência: 1 vez por dia.
- Parâmetros: 3×30–45 segundos.
Variáveis secundárias avaliadas com:
Chaconas, EJ et al., 2017 [36] 
Objetivo do estudo:
Para comparar os resultados, para indivíduos com 
diagnóstico de síndrome de dor subacromial, realizar 
um protocolo de 6 semanas de treinamento 
excêntrico dos rotadores externos do ombro em 
comparação com um protocolo geral de exercícios. 
Nível de evidência: Terapia, 2b (OCEBM)
• Dinamômetro (força isométrica do ombro em ABD, ER e IR)
• UQYBT
• GROC
Duração: 6 semanas.
Grupo 1 – Exercícios excêntricos (n=25): Exercícios excêntricos com retração 
escapular + alongamento posterior dos ombros. Após 3 semanas apenas NPRS (p<0,03) e a força isométrica em ER
(p<0,001) mostrou um efeito de interação estatisticamente significativo. Ao final 
do tratamento (6ª semana), foi identificada interação significativa para os 
valores médios e piores da NPRS (p<0,001), a força ER (<0,001) e as proporções 
do rotador externo para o abdutor e do rotador externo para a força do rotador 
interno (p<0,04). Após 6 meses, os resultados secundários melhoraram em 
média para dor e pior (p<0,02), força ABD, ER e IR (p<0,02). Os desfechos 
secundários de GROC, AROM, UQYBT e índices de força não foram 
estatisticamente significativos no modelo multinível após 6 meses.
• Exercícios excêntricos de rotadores externos:
- Frequência: 1 vez por dia.
- Parâmetros: 3×15 repetições.
Grupo 2 – Exercícios gerais (n=23): Protocolo de exercícios gerais de ombro 
(flexão, ABD, retração escapular ativa e alongamento posterior de ombro).
• ROM ativa:
- Frequência: 1 vez por dia.
- Parâmetros: 2×10 repetições.
Diagnóstico2021,11, 529 6 de 21
Tabela 1.Cont.
Características dos Estudos
Estudo/Objetivo Características dos Participantes Intervenção/Comparação Medidas/Resultados de Resultados
n=120
Sexo: 71 homens/49 mulheres 
Idade (média): 49,9 anos
Critérios de inclusão: dor no ombro para≥3 
meses; ausência de limitação passiva da ADM 
sugestiva de capsulite adesiva; dor no teste 
isométrico da RC; dor em
Testes de Hawkins-Kennedy ou lata vazia; capaz de 
ler e escrever em inglês.
Critérios de exclusão: sintomas de radiculopatia 
cervical; distúrbio inflamatório diagnosticado; 
desordem neurológica; condição de dor 
generalizada; ruptura completa do MR (teste de 
queda do braço positivo e/ou escala Oxford grau II 
e/ou menor força do MR); história de cirurgia no 
ombro.
Cadeia cinética aberta vs. cadeia cinética fechada vs. exercícios de mobilidade Todos 
os grupos:
Variáveis avaliadas em 6 semanas. 
Variável principal avaliada com:
• Alongamento anterior e posterior dos ombros (5 repetições/2 vezes ao 
dia).
Frequência e duração: 2 vezes/dia durante 6 semanas. 
Parâmetros: 3×10 repetições.
- SPADI
Heron, S. et al., 2017 [23] 
Objetivo do estudo:
Avaliar a eficácia de três programas de 
exercícios diferentes no tratamento da 
tendinopatia RC/síndrome do impacto do 
ombro.
Nível de evidência: Terapia, 1b (OCEBM)
•
•
Todos os grupos mostraram uma redução significativa no SPADI durante o acompanhamento de 6 
semanas.
Alteração da média intragrupo no SPADI; (Tamanho do efeito). Grupo 1: 
12; p=0,0001 (0,56); Grupo 2: 9;p=0,0002 (0,63); Grupo 3: 9;p=0,0002 (0,49).
Não houve diferenças significativas entre os grupos. (Teste de Kruskal-
Wallis): Alteração na média SPADI (IC 95%): Grupo 1:-3,5 (-5, 12); Grupo 2:-0,5 
(-3, 15); Grupo 3:-4,0 (-5, 17). Não houve diferenças clinicamente 
significativas no SPADI durante o acompanhamento.
Grupo 1 – Exercícios de cadeia cinética aberta (n=40): 
Exercícios ER, IR e ABD com elástico de resistência. Grupo 2 – 
Exercícios de cadeia cinética fechada (n=40):
Pressão de parede com dois braços para cima, pressão quadrúpede para cima e posição 
sentada e pressionadas as mãos na cadeira, como se tentassem levantar o corpo. Grupo 3 – 
Exercícios de mobilidade) (n=40):
Exercícios IR, ER e ABD desde mobilidade autopassiva até mobilidade 
ativa livre.
n= 36
Sexo= 19 homens/17 
mulheres Idade (média±SD)Exercícios excêntricos vs. convencionais
Ambos os grupos: 1 sessão de fisioterapia por semana (durante as primeiras 6 
semanas) e 3 sessões por semana (durante as últimas 6 semanas)
Variáveis avaliadas às 6, 12 e 26 semanasVariável principal avaliada com:
- CM
• Grupo 1 = 50,2±10,8 anos
• Grupo 2 = 48,6±12,3 anos
• Frequência e duração: Exercícios diários em casa durante 12 semanas.
• Parâmetros: 3×8 repetições. (Primeiro aumentei nas repetições para 15 e depois na carga).
Alongamento: ADD peitoral menor e cruzado para musculatura 
posterior do ombro e estruturas capsulares.
A pontuação aumentou significativamente em ambos os grupos (0–26 
semanas). Grupo 1: 14,4 pontos (p<0,001) e Grupo 2: 9,8 pontos (p<0,001). Não 
houve diferenças significativas entre os grupos (4,6 pontos).Critérios de inclusão: 18–65 anos; Ambos os 
sexos; dor subacromial unilateral≥3 meses; 2 de 
3 testes de impacto positivos (lata vazia, teste de 
Hawkins-Kennedy e teste de Neer modificado).
Critérios de exclusão: Sensação subjetiva de 
instabilidade e sinal positivo de apreensão; teste 
de assistência e/ou resistência escapular 
positivo; rupturas parciais/totais do CR; 
calcificações >4 mma; acrômio tipo III (segundo 
critérios de Bigliani); bursite; história de fratura 
e/ou cirurgia no ombro; radiculopatia cervical; 
Capsulite adesiva; doenças sistêmicas; injeção de 
corticosteroide 3 meses antes da inclusão.
•
Dejaco, B. et al., 2017 [24] 
Objetivo do estudo:
Investigar a eficácia da terapia de exercícios 
excêntricos isolados versus convencionais em 
pacientes com tendinopatia RC. Nível de 
evidência: Terapia, 1b (OCEBM)
- SVA
Grupo 1 – Exercícios excêntricos (n=20): 2 exercícios diferentes 2 vezes/dia. A pontuação melhorou significativamente em ambos os grupos. Grupo 1:-19,9 
mm (p < 0,001) e Grupo 2:-22,3 mm (p<0,001). Não houve diferenças 
significativas entre os grupos (2,4 mm).
Variáveis secundárias avaliadas com:
- ER em decúbito dorsal com ombro 90◦ABD.
ABD no plano escapular até 90◦(fase excêntrica).1.
Grupo 2—Exercícios convencionais (n=16): 8 exercícios 
diferentes 1 vez/dia - Goniômetro (ADM do ombro em flexão-elevação, elevação ABD e 
ER)
Dinamômetro (força isométrica do ombro ABD)-
-
-
-
-
ABD “lata cheia” no plano escapular até 90◦.
IR e ER em 0◦ABD.
Encolhimento de ombros.
Flexão de joelho.
ABD horizontal em posição prona com ER.
-
Cada grupo obteve uma ligeira melhora na ADM e na força isométrica às 26 
semanas. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas 
intra ou intergrupos.
Diagnóstico2021,11, 529 7 de 21
Tabela 1.Cont.
Características dos Estudos
Estudo/Objetivo Características dos Participantes Intervenção/Comparação Medidas/Resultados de Resultados
n=22
Sexo: 10 homens/12 mulheres
Idade (média (1º quartil; 3º quartil)) Com vs. sem dor 
Ambos os grupos:
Variáveis avaliadas em 4 semanas 
Principais variáveis avaliadas com:
• Grupo 1: 60,0 (47,0; 70,0) anos
• Grupo 2: 57,0 (49,0; 70,0) anosValeés-Carrascosa, E. et al., 2018 [22] 
Objetivo do estudo:
Comparar o efeito sobre a dor, ADM ativa e 
função do ombro de um protocolo de 
exercícios realizado com dor <40 mm Escala 
Visual Analógica e sem dor, em pacientes 
com síndrome subacromial.
Nível de evidência: Terapia, 2b (OCEBM)
• Exercícios de RC (no membro afetado), exercícios de estabilização escapular (ambos os 
membros) e alongamento de membros superiores (ambos os membros).
Frequência e duração: 5 vezes/semana durante 4 semanas. (Os 
alongamentos foram realizados 3 vezes/sessão).
Parâmetros: 3×10 repetições (descanse o dobro da duração de uma série).
• SVA
• Goniômetro (AROM de ombro em flexão, extensão, ABD, ADD, 
ER e IR)Critérios de inclusão: 25–70 anos; encaminhados 
para serviços de reabilitação após diagnóstico de 
síndrome subacromial; arco doloroso ao 
levantamento ativo do membro superior (ABD: 60
◦–120◦)
Critérios de exclusão: rupturas do RC; cirurgia no 
ombro nos últimos 3 meses; ombro congelado; 
prótese de ombro; fibromialgia; neoplasia 
maligna; história de doença reumática ou 
inflamatória crônica.
•
Variável secundária avaliada com:
• CM
•
Grupo 1 – Com dor (n=11): Exercícios com dor (não >40 mm na escala 
VAS).
Grupo 2 – Sem dor (n=11): Exercícios sem dor (0 mm na escala VAS).
Ambos os grupos melhoraram significativamente. VAS e CM melhoraram 
significativamente (p<0,01), assim como AROM (p<0,05).
Não houve diferenças significativas entre os grupos (p>0,05).
n=42
Sexo: 20 homens/22 
mulheres Idade (média±SD):
Exercícios com coativação da musculatura glenoumeral vs. sem ela Ambos os 
grupos: Variáveis avaliadas em 3 e 6 semanas 
Variável principal avaliada com:• Grupo 1: 49,6±13,2 anos
• Grupo 2: 50,2±10,9 anos
• Exercícios de fortalecimento dos músculos serrátil anterior, trapézio 
e glenoumeral (ER e IR).
Parâmetros: 3×10 repetições.
Frequência e duração: 1 vez/dia – 7 dias/semana – durante 6 
semanas.
Bourdreau, N. et al., 2019 [37] 
Objetivo do estudo:
Comparar a eficácia a curto prazo da adição da 
coativação do adutor glenoumeral a um programa 
de fortalecimento do RC para melhorar a função, 
reduzir os sintomas e aumentar a distância 
acromioumeral em adultos com tendinopatia do RC.
Nível de evidência: Terapia, 1b (OCEBM)
- TRAÇO
Variáveis secundárias avaliadas com:
•
•Critérios de inclusão: 18–65 anos; sintomas com 
duração >1 mês; arco doloroso em flexão ativa 
ou ABD; teste de Neer ou Kennedy de Hawkin 
positivo; dor ao resistir ao RE ou ABD umeral; 
Idiomas inglês ou francês. Critérios de exclusão: 
Ruptura RC de espessura total; cirurgia no 
ombro; capsulite do ombro, osteoartrite ou 
instabilidade traumática; artrite reumatoide; 
condição inflamatória ou neurológica sistêmica; 
injeções de corticosteróides no ombro afetado 
nas últimas 6 semanas.
-
-
-
TRABALHO
SVA
Ultrassom (para AHD em 0◦, 30◦e 60◦ABD)
Grupo 1 – Coativação dos músculos glenoumerais (n=21): Exercícios da 
musculatura glenoumeral com recrutamento do peitoral menor e grande 
dorsal, com feedback visual (EMG). Os demais exercícios foram feitos da 
mesma forma.
Grupo 2 – Sem coativação dos músculos glenoumerais (n=21): Exercícios da 
musculatura glenoumeral sem recrutamento do peitoral menor e grande 
dorsal, com feedback visual (EMG). Os demais exercícios foram feitos da 
mesma forma.
Não foram obtidas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos 
para DASH (p=0,522), WORC (p=0,421), EVA (p=0,140) e AHD
(p>0,055). Efeitos de tempo significativos foram obtidos para WORC e VAS (
p<0,001).
Abreviaturas: ABD, abdução; ADICIONAR, adução; AHD, distância acrômio-umeral; AROM, amplitude de movimento ativa; CM, Constant Murray; DASH, Deficiências de Braço, Ombro e Mão; EMG, eletromiografia; RE, rotação externa; FABQ, 
Questionário de Crenças de Evitação do Medo; GROC, classificação global de mudança; IR, rotação interna; MD, diferença média; RM, repetição máxima; NPRS, Escala Numérica de Avaliação da Dor; OCEBM, Centro de Oxford para Medicina 
Baseada em Evidências; OSI, Indicador de Estresse Ocupacional; RC, manguito rotador; RHB, reabilitação; ADM, amplitude de movimento; DP, desvio padrão; SPADI, Índice de Dor e Incapacidade no Ombro; UQYBT, teste de equilíbrio Y do 
trimestre superior; EVA, Escala Visual Analógica; WORC, Índice do Manguito Rotador do Oeste de Ontário.
Diagnóstico2021,11, 529 8 de 21
3.3. Avaliação da Qualidade Metodológica
O nível de evidência desta revisão sistemática é 1b de acordo com a Classificação CEBM 
(Centre for Evidence-Based Medicine; Oxford) [38].
Os resultados da escala PEDro são apresentados na Tabela2.
Mesa 2.Avaliação da qualidade metodológica dos estudos pela escala PEDro.
Critério
6
Total
Estudar 1
√
2
√
3 4
√
5 7 8 9 10
√
11
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Maenhout, A. et al. [33]
Blume, C. et al. [34]
Granvinken, F. et al. [35]
Chaconas, EJ et al. [36]
X
√
X
X
X
X
X
X
X
X
X
√
6
8
8
6
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ √
√X
√
X
√
X
√Heron, S. et al.
[23]
√ √ √ √ √X X X
√
7
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√√
√
√
√
√
√
Dejaco, B. et al. [24]
Valeés-Carracosa, E. et al. [22]
X
X
X
X
X
X
X 7
7
8
√
√
X
√
Bourdreau N. et al. [37]
Dados extraídos do banco de dados PEDro. Critérios: 1, Os critérios de elegibilidade foram especificados (não utilizados para pontuação); 2, 
os indivíduos foram alocados aleatoriamente em grupos; 3, a alocação foi ocultada; 4, Os grupos eram semelhantes no início do estudo em 
relação aos indicadores prognósticos mais importantes; 5, Houve cegamento de todos os sujeitos; 6, Houve cegamento de todos os 
terapeutas que administraram a terapia; 7, Houve cegamento de todos os avaliadores que mediram pelo menos um resultado-chave; 8, As 
medidas de pelo menos um resultado-chave foram obtidas de mais de 85% dos indivíduos inicialmente alocados em grupos; 9, Todos os 
indivíduos para os quais estavam disponíveis medidas de resultados receberam o tratamento ou condição de controle conforme alocado 
ou, quando este não foi o caso, os dados para pelo menos um resultado principal foram analisados por “intenção de tratar”; 10, Os 
resultados das comparações estatísticas entre grupos foram relatados para pelo menos um ke√ resultado; 11, O estudo
. critérios atendidos;X:critério
ré2.
Figura 2.Avaliação da qualidade metodológica dos estudos utilizando Cochrane Risk of Bias Tool 
for Randomized Trials (resumo e gráfico).
Em suma, em relação ao PEDro, todos os estudos mostrarambomqualidade metodológica 
(entre 6 e 8), sendo a pontuação mínima 6 critério de inclusão. Apesar da boa pontuação, cabe 
destacar que nenhum dos estudos pontuou os itens: “Houve cegamento de todos
Diagnóstico2021,11, 529 9 de 21
sujeitos” 5 e “Houve cegamento de todos os terapeutas que administraram a terapia” 6. Por outro lado, 
os itens “Os sujeitos foram alocados aleatoriamente em grupos” 2, “Os grupos foram semelhantes no 
início do estudo em relação aos indicadores prognósticos mais importantes” 4, “Os resultados de 
comparações estatísticas entre grupos foram relatadas para pelo menos um resultado-chave” 1 e “O 
estudo fornece medidas de pontos e medidas de variabilidade para pelo menos um resultado-chave” 11 
foram pontuadas por todos os estudos.
Em relação ao CROB, todos os estudos mostraram “baixo risco de preconceito”. Os domínios “cegamento 
de participantes e pessoal (viés de desempenho)” não foram pontuados por nenhum estudo e a “geração de 
sequência aleatória (viés de seleção)” foi pontuado por todos os estudos.
Em geral, os resultados obtidos utilizando o PEDro (bom)eram consistentes com os do CROB (baixo 
risco de preconceito).
3.4. Características do participante
Foram estudados 409 participantes adultos, 198 mulheres e 211 homens. Os estudos usaram 
um tamanho de amostra entre 18 [39] e 120 sujeitos [23].
Quanto aos critérios de inclusão dos artigos, cinco deles [23,24,33,35,36] estabeleceram uma 
duração dos sintomas de pelo menos 3 meses. Todos os estudos, exceto um [22], utilizaram testes 
ortopédicos de ombro para avaliar a inclusão dos participantes no estudo. Mesa3representa os 
diferentes testes de avaliação utilizados nos critérios de inclusão dos estudos e quantas vezes esses 
testes foram empregados.
Tabela 3.Procedimentos de avaliação utilizados nos estudos selecionados.
Testes de Avaliação
Hawkins-
Kennedy
Teste
Isométrico
Teste
Lata vazia
Teste
Estudos Teste Neer Arco Doloroso Outros *
Maenhout, A.
e outros. [33]
√ √ √ √ √
Blume, C. et al.
[34]
√ √ √
Granvinken, F.
e outros. [35]
√ √ √ √
Chaconas, EJ
e outros. [36]
√ √ √ √ √ √
Heron, S. et al.
[23]
√ √ √
Dejaco, B. et al.
[24]
√ √ √
Valeée-
Carracosa, E.
e outros. [22]
√
BourdreauN.
e outros. [37]
√ √ √ √
Total 7 5 5 5 3 4
* Extração coracóide, sensibilidade na inserção do tendão do supraespinhal ou infraespinhal, teste de Jobe, teste infraespinhal.
3.5. Características das Intervenções
Os estudos compararam diferentes programas de exercícios de desenvolvimento muscular 
envolvendo resistência à gravidade, de forma ativa e livre ou com carga extra aplicada (halteres, 
faixas elásticas, polias, etc.): exercícios concêntricos vs.34]; cadeia cinética aberta vs. cadeia cinética 
fechada vs. exercícios de mobilidade [23]; exercícios com coativação dos músculos glenoumerais 
vs. sem ela [37]; exercícios com dor vs. sem dor [22]; exercícios excêntricos versus exercícios 
terapêuticos convencionais, ou seja, um programa de exercícios típico para tendinopatia RC [24,36
]; exercícios com alta carga excêntrica vs. sem ela [33]; exercícios supervisionados em
Diagnóstico2021,11, 529 10 de 21
clínica c vs. exercícios em casa [35]. Os estudos foram agrupados de acordo com a contração 
muscular predominante: concêntrica, excêntrica e ambas (Tabela4).
Tabela 4.Agrupamento dos estudos de acordo com o modo de contração muscular.
Músculo Contraçar Tipos de ação Número de Estudoé
Co
(A carga é aplicada durante
nãopttrico+
cn
Excêntrico 4 [22,23, 35,37]g tele ó fase cêntrica e excêntrica)
Có
d
nãoentrico 1 [34]
(A carga é apenas uma pp.mentira ddurante a fase concêntrica)
E
mentira
CC
d
pt
d
tric
durante a fase excêntrica) 4 [24,33,34,36](A carga é apenas app
O conteúdo do
consistia em exercícios w
de uma cadeira, etc.) e, apesar da exclusividade, excepcionalmente, exercícios de alongamento passivo.
As intervenções duraram de 4 [22] a 12 semanas [24,33]. Apenas três estudos [24,33,36] 
acompanharam os pacientes até a semana 26 (Tabela5).
exe
com
RCI
ré
se
persistir
programas era heterogêneo
bandas de dança, exercícios funcionais
você
e
sal
é (ser
embora em geral
encontrando, levantando-se
º
Tabela 5.Duração e acompanhamento da intervenção.
Monitoramento e Avaliação de
Variáveis
SEMANAS
5 60
√
3 4 8 12
√
26
√
Maenhout, A. et al.[33]
Blume, C. et al.[34]
Granvinken, F. et al.[35]
Chaconas, EJ et al.[36]
Heron, S. et al.[23]
Dejaco, B. et al.[24]
Valeés-Carrascosa, E. et al.[22]
Bourdreau, N. et al.[37]
√
√
√
√
√
√
√
√ √
√ √
√ESTUMORRE √ √
√
√ √ √
√
√ √
√
Fim da intervenção; : Momento de avaliação das variáveis.
3.6. Medidas de resultados dos estudos selecionados
Dinamômetros foram utilizados para medir a força muscular isométrica do ombro em ABD [
24,33,34,36], ER [33,34,36] e IR [33,36]. Inclinômetros digitais e goniômetros foram empregados 
para medir a ADM do ombro em flexão [22,24,35], extensão [22], ABD [22,24,34,35], adução [22], 
ER [22,24,35] e IR [22,35]. Todos os estudos selecionados mediram a percepção dos pacientes 
sobre dor, função, medo, etc., por meio de PROMs (Tabela6).
3.7. Síntese Narrativa dos Resultados dos Estudos Selecionados
Os resultados foram apresentados com base na comparação entre os diferentes programas de 
exercícios utilizados:
• Treinamento concêntrico vs. excêntrico
Com base em um ECR (n=34) [34] com baixo risco de viés (escala PEDro), não houve 
diferenças significativas ao utilizar programas de exercícios com contrações 
concêntricas ou excêntricas para melhora da dor, função, ADM e força no ombro.
Com base em um ECR (n=120) [23] com baixo risco de viés (escala PEDro), não houve 
diferenças estatisticamente significativas entre os grupos para melhora da dor e função do 
ombro, e não foram encontradas diferenças clinicamente relevantes na variável primária 
“Shoulder Pain and Disabilities Index” (SPADI).
• Cadeia cinética aberta vs. cadeia cinética fechada vs. exercícios de mobilidade
Diagnóstico2021,11, 529 11 de 21
Tabela 6.PROMs usadas em estudos selecionados.
Medidas de resultados relatados pelo paciente
TRABALHOEstudos NPRS/VAS SPADI
√
TRAÇO CM FAQ UQYBT GROC
Maenhout, A. et al.
[33]
√
Blume, C. et al. [34]
Granvinken, F. et al.
[35]
√ √ √
Chaconas, EJ et al.
[36]
√ √ √ √
√
Heron, S. et al. [23]
Dejaco, B. et al. [24]
√
√
√
√ValeéS-Carracosa, E.
e outros. [22]
Bourdreau N. et al.
[37]
√ √ √
Total 5 3 2 2 2 1 1 1
Abreviaturas: CM, Pontuação Constante de Murlay; DASH, Deficiências de Braço, Ombro e Mão; FABQ, Questionário de Crenças 
de Evitação do Medo; GROC, Classificação Global de Mudança; NPRS, Escala Numéricade Dor; PROMs, Medidas de Resultados 
Relacionadas aos Pacientes; SPADI, Índice de Dor e Incapacidade no Ombro; UQYBT, teste de equilíbrio Y do trimestre superior; 
EVA, Escala Visual Analógica; WORC, Índice do Manguito Rotador do Oeste de Ontário.
• Exercícios com vs. sem coativação da musculatura glenoumeral
Com base em um ECR (n=42) [37] com baixo risco de viés (escala PEDro), não houve 
diferenças estatisticamente significativas entre os grupos para dor no ombro, função e distância 
acromioumeral (DAH).
• Exercícios com dor vs. sem dor
Com base em um ECR (n=22) [22] com baixo risco de viés (escala PEDro), ambas as 
metodologias de exercício melhoraram significativamente a dor, a função e a ADM do 
ombro, sem diferenças entre elas.
• Treinamento excêntrico vs. exercícios terapêuticos convencionais
Com base em 2 ECRs (n=36) [24] e (n=48) [36] com baixo risco de viés (escala PEDro), foram 
encontrados resultados diferentes. Enquanto o primeiro estudo descobriu que ambas as metodologias 
de exercício melhoraram significativamente a dor e a função do ombro, sem encontrar diferenças entre 
elas, o segundo mostrou diferenças estatisticamente e clinicamente relevantes para a dor e a função 
usando um programa de exercícios excêntricos.
• Exercícios com vs. sem carga excêntrica elevada
Com base em um ECR (n=61) [33] com baixo risco de viés (escala PEDro), argumentou-se que 
ambas as metodologias melhoraram significativamente a dor, a função e a força, mas não foram 
encontradas diferenças entre elas.
• Exercícios supervisionados vs. exercícios em casa:
Com base em um ECR (n=46) [35] com baixo risco de viés (escala PEDro), não houve 
diferenças estatisticamente significativas entre as duas metodologias para melhora da dor e 
função. Nenhum participante relatou recuperação total após o tratamento.
Resumindo, a síntese narrativa mostrou, em relação à eficácia das intervenções, 
que apenas um estudo [36] encontraram significância estatística e clínica entre os 
grupos (Tabela7).
Diagnóstico2021,11, 529 12 de 21
Tabela 7.Intervenções baseadas no desenvolvimento muscular com carga e sua efetividade com base nas variáveis estudadas.n
ISOMÉTRICO
FORÇAROM SPADI TRABALHO TRAÇO NPRS/VAS CM FAQ UQYBT GROC
Maenhout, A.
e outros. [33]
√ √
Bluma, C.
e outros. [34]
√ √ √
Granvinken, F.
e outros. [35]
√ √ √ √
Chaconas, EJ
e outros. [36]
√ √ √ √ √ √
Heron, S. et al.
[23]
√
Déjaco, B.
e outros. [24]
√ √ √ √
Valeée-
Carrascosa, E.
e outros. [22]
√ √ √
Bourdreau, N.
e outros. [37]
√ √ √
√
Significativo e eficaz; Não é significativo.
de Braço, Ombro e Mão; FABQ, Questionário de Crenças de Evitação do Medo; GROC, Classificação Global de Mudança; NPRS, Escala Numérica de Avaliação da Dor; OSI, 
Indicador de Estresse Ocupacional; ADM, amplitude de movimento; SPADI, Índice de Dor e Incapacidade no Ombro; UQYBT, teste de equilíbrio Y do trimestre superior; 
EVA, Escala Analógica Visual; WORC, Índice do Manguito Rotador do Oeste de Ontário.
Variável mensurada em estudo; Abreviaturas: CM Constant Murlay; DASH, Deficiências
4. Discussão
Esta revisão sistemática analisou e comparou a eficácia de diferentes modalidades de 
intervenção baseadas exclusivamente em programas de exercícios físicos de desenvolvimento 
muscular para a melhora da dor e função do ombro em pacientes com tendinopatia do RC. Com 
base nos resultados obtidos, todas as modalidades terapêuticas de exercício físico melhoraram 
ambas as variáveis de forma semelhante, sem destacar a eficácia de uma sobre a outra.
Os fisioterapeutas, principalmente da área de traumatologia, costumam recomendar algum 
tipo de exercício físico para a tendinopatia do RC [40]. Estes incluem exercícios proprioceptivos 
escapulares e aqueles específicos para o CR [40]. Em uma pesquisa com 502 fisioterapeutas [40], o 
tipo de exercício mais utilizado foi o isométrico (60,2%). Exercícios isométricos propostos por Rio et 
al. [41,42] para tendinopatia patelar foram extrapolados para os outros tendões [43]. Este tipo de 
contração muscular não foi considerado por nenhum dos estudos incluídos, apesar da sua 
relevância.
O exercício em geral é uma terapia eficaz para dores no ombro [44] e particularmente para 
tendinopatia RC [17], conforme indicado na introdução. De acordo com o modelo contínuo de 
tendinopatia de Cook et al. [7,13], o exercício é o principal tratamento para esta patologia porque produz 
alterações celulares e estruturais [45–49]. No entanto, não se sabe qual programa de exercícios baseado 
no desenvolvimento muscular é melhor para a tendinopatia RC devido à grande variedade de métodos 
de exercício utilizados atualmente com base nesta revisão. Além disso, estes resultados estão de acordo 
com os apresentados na revisão sistemática de Littlewood et al. em 2015 [44], onde não havia evidências 
científicas sobre os parâmetros mais adequados para aplicar em exercícios ativos. Isso, por sua vez, 
implicou que os estudos utilizassem diferentes tipos e parâmetros de exercícios, dificultando ou 
impossibilitando a comparação de sua eficácia e a realização de metanálises.
O alongamento passivo é frequentemente incluído em programas de exercícios de 
desenvolvimento muscular como um relaxamento final, por isso foi permitido nesta revisão com base 
exclusivamente em programas de exercícios físicos de desenvolvimento muscular. Este tipo de 
alongamento é eficaz em patologias como a osteoartrite [50] ou artrite reumatóide [51]. Porém, quando 
combinado com outras terapias como desenvolvimento muscular ou equilíbrio, juntamente com as 
limitações metodológicas de alguns estudos [52,53], sua utilidade em programas de exercícios ativos 
poderia ser questionada.
Diagnóstico2021,11, 529 13 de 21
Existem três áreas em termos de como os tendões se adaptam à carga [54]: a ausência de 
área de carga e a área de carga excessiva, resultando em uma resposta desadaptativa do tendão 
com aumento da degradação do colágeno, bem como uma terceira área de carga adequada, onde 
a homeostase e a adaptação funcional do tendão são mantidas. Novamente, com base no modelo 
proposto por Cook et al. [7,13], e levando em consideração o modelo de progressão de carga para 
Aquiles e tendinopatia patelar [55], fica estabelecido que cada paciente possui uma tolerância de 
carga específica avaliada com um teste de carga específico. Essa particularidade possibilitou 
pensar que deveriam ser geradas mais evidências científicas sobre como a carga adequada é 
avaliada e gerenciada, ao invés de buscar um exercício específico. O exercício será benéfico ou 
não dependendo da dificuldade do paciente e pode ser um dos motivos pelos quais não são 
encontradas diferenças na comparação dos diversos tipos de exercício físico.
Seguindo esse cenário, diferentes exercícios de desenvolvimento muscular poderiam ser 
utilizados por não estabelecerem os objetivos terapêuticos adequados de acordo com cada 
etiopatologia, entre outros motivos [56]. Por exemplo, alguns estudos utilizaram o termo 
“síndrome subacromial”, pois entendiam o “impacto subacromial” como a causa do problema 
clínico. No entanto, o uso excessivo é realmente considerado a causa da tendinopatia.57]. 
Portanto, este termo não deve ser usado para evitar confusão e chegar a um acordo sobre uma 
linguagem comum [57]. Esse fato conduz aos critérios utilizados pelos pesquisadores para inclusão 
dos sujeitos do estudo. Nesse sentido, cabe destacar que os artigos analisados nesta revisão 
consideraram critérios de inclusão semelhantes. No entanto, a maioria (87,5%) utilizou testes 
ortopédicos, como o teste de Neer ou Hawkins-Kennedy, que mostram baixa especificidade e falta 
de validade diagnóstica para a síndrome do impacto subacromial [58,59]. Esses testes visam isolar 
uma estrutura específica do ombro. Por exemplo, ovazio pode testare acompleto pode testar[60] 
concentram sua atenção no tendão e músculo supraespinhal [61]. Em contraste, as dissecções 
anatômicas e histológicas mostram a natureza interligada dos tendões doRC e sua relação com a 
cápsula, o ligamento e a bursa.62]. Além disso, este argumento é apoiado pelo facto de, durante o
vazio pode testare acompleto pode testar, o supraespinhal não é ativado especificamente, mas 
quando esses testes são realizados, até nove e oito músculos, respectivamente, são ativados [63]. 
Portanto, não se deve esperar que uma estrutura específica seja isolada por este tipo de ensaio. 
Simplificar a dor no ombro para uma estrutura é uma abordagem muito reducionista que não leva 
em consideração outros fatores que podem influenciá-la, por exemplo, depressão, ansiedade ou 
insônia [64], porque nenhuma nocicepção é necessária para gerar dor [61].
Em relação à metodologia, grande parte dos artigos que analisam o exercício combina-o com 
outras terapias [65–68], o que dificulta conhecer o real efeito do exercício. Assim, outras terapias 
foram excluídas nesta revisão. Além disso, estes eram estudos de baixa qualidade metodológica [
69–71], portanto, nenhuma conclusão sólida pode ser tirada. Para verificar este último ponto, é 
altamente recomendável a utilização de ferramentas de qualidade metodológica dos estudos 
selecionados [30,32]. De acordo com estudos recentes [72,73], PEDro e CROB são considerados 
métodos válidos e úteis para avaliação de ECRs. O PEDro cobre mais itens que o CROB, embora 
seis deles sejam comuns, o que torna o conteúdo semelhante [72]. Apesar do objetivo de ambos 
serem comuns e de seu conteúdo semelhante, eles não devem ser usados de forma 
intercambiável devido à baixa validade convergente de suas pontuações resumidas e de alguns 
itens individuais [72].
Além disso, atualmente não há consenso sobre a escolha mais adequada entre os métodos 
mencionados [73], portanto são necessárias mais pesquisas para avaliar a melhor opção para cada 
caso. Em relação às intervenções fisioterapêuticas, como é o caso em questão, PE-Dro (1999) foi 
desenhado e recomendado especialmente para elas [74,75], embora existam autores que 
desaconselham, pois fornece uma pontuação global que agrega itens heterogêneos, o que pode 
mascarar vieses de interesse [76,77]. Em contrapartida, o CROB, criado em 2011 [73], avalia menos 
domínios, mas o faz de forma isolada [32,78]. Além disso, apesar de também oferecer uma 
interpretação global, não se baseia na agregação de pontos, mas sim na consideração se os vieses 
produzidos, ou seja, os itens pontuados negativamente poderiam ter impacto significativo nos 
resultados ou conclusões do estudo [78], ou seja, risco de viés material. Assim, o CROB envolve um 
claro componente de subjetividade do revisor, o que o diferencia
Diagnóstico2021,11, 529 14 de 21
do PEDro, e que tem levado os pesquisadores, entre outros fatores, à falta de consenso 
sobre o melhor método.
Os autores deste estudo, após avaliarem opiniões de especialistas, decidiram incluir o PEDro e o 
CROB, não apenas para avaliar os possíveis vieses dos estudos selecionados, mas para comparar a 
interpretação global dos resultados de ambos:bom(PEDro) ebaixo risco de preconceito (CROB). Embora 
esses dados globais tenham sido consistentes entre si, alguns itens precisam ser discutidos 
individualmente. Nesse sentido, é interessante que a natureza intrínseca das intervenções 
fisioterapêuticas muitas vezes dificulta o cegamento tanto dos pacientes quanto dos fisioterapeutas que 
os atendem. Isso significa que a pontuação de ensaios clínicos utilizando escalas de qualidade 
metodológica que consideram o cegamento, como a PEDro e a CROB, apresenta essa desvantagem 
inicial, ao contrário de outros cenários clínicos. Pode ser por isso que nenhum dos ECR analisados 
utilizou um grupo placebo para avaliar o impacto da intervenção [79,80]. Esse fato ficou claro em nossos 
resultados. Embora os três itens relacionados ao cegamento no PEDro sejam objetivos e de fácil 
avaliação (Sim/Não), os dois no CROB nos levaram a questionar se o seu não cumprimento implicaria 
uma interpretação global de “risco incerto de viés” e não o estabelecido, “baixo risco de preconceito”. Por 
um lado, esta reflexão torna-se mais importante quando se sabe que uma das variáveis consideradas foi 
a dor e que o cegamento dos pacientes nestes casos é considerado essencial [81,82]. Contudo, as 
intervenções consideradas neste estudo foram baseadas em exercícios físicos, sem a utilização de 
grupos controle placebo em nenhum caso. Ambos os grupos fizeram exercícios que foram benéficos 
para a dor e função do ombro, como mostraram os resultados. Esse fato fez com que o cegamento do 
usuário, e mesmo do profissional, fosse menos importante. Portanto, consideramos que as conclusões 
não teriam sido diferentes com o duplo cegamento. Em relação ao “cegamento da avaliação dos 
resultados”, que três artigos não cumpriram, observamos que a maioria dos resultados foram objetivos, 
quantificáveis e, portanto, não modificáveis pelo avaliador. Por exemplo, PROMs, goniômetros, 
inclinômetros e dinamômetros digitais são ferramentas de avaliação que fornecem resultados 
numéricos. Poucos autores utilizaram goniômetros manuais, o que implica certa subjetividade, mas, 
quando utilizados corretamente por especialistas, minimizam vieses [83,84]. Além dos motivos 
mencionados, [32] afirma que quando o cegamento não é viável em um ensaio, sua qualidade não deve 
ser considerada baixa.
Por outro lado, valorizamos o item “geração de sequência aleatória” como muito importante 
nessas intervenções, o que foi atendido por todos os estudos, por ser um dos critérios de inclusão 
da revisão sistemática.
Para encerrar a discussão sobre a avaliação da qualidade metodológica, com base nas justificativas 
acima expostas, os autores optaram pela “baixo risco de preconceito”interpretação do CROB, mas com 
alguma cautela devido à sua tendência para“risco incerto de viés”, ao contrário do claro “bom” resultado 
obtido com o PEDro. Da mesma forma, esta revisão defende a apresentação dos resultados globais de 
qualquer avaliação de qualidade metodológica, e dos dados individuais de cada item, conforme 
recomendado por [32], bem como um resumo que descreve os aspectos mais notáveis e ainda uma 
justificação das decisões subjetivas substanciais, que, como é o caso do CROB, precisam de ser tomadas.
As intervenções estudadas duraram de 4 a 12 semanas. Nesse sentido, há evidências de 
melhora na força e na área de secção transversa muscular em um período de 2 a 4 semanas [85,86
]. Autores como Fridén [87] estabeleceram que, especificamente, o treinamento excêntrico requer 
8 semanas para gerar alterações estruturais no músculo esquelético. Portanto, questiona-se se um 
período de 4 semanas de treinamento é suficiente para gerar mudanças úteis no processo de 
recuperação proposto por Vallés-Carrascosa et al. [22].
Em relação ao desfecho, as medidas mais utilizadas para avaliar a percepção do paciente nesta 
revisão são as PROMs. Esses questionários, com conotações subjetivas, são cada vez mais frequentes na 
literatura científica sobre estudos do ombro [88]. A este respeito, Mosher et al. [88] estabeleceram que 
os mais utilizados eram os“Pontuação de ombro de cirurgiões americanos de ombro e cotovelo”, 
“Pontuação de ombro de Oxford”e“Escalas Visuais Analógicas”. Contudo, os instrumentos considerados 
mais frequentemente nesta pesquisa foram NPRS ou VAS para dor, e SPADI e WORC para função e dor. A 
comunicação durante um processo terapêutico entre médicos e pacientes tende a concentrar-se neste 
último. Portanto, não abrange apenas a objetividade, mas
Diagnóstico2021,11, 529 15 de 21
também envolve sentimentos, ideias, preocupações e experiências dos usuários sobre sua condição de 
saúde, ou seja, aspectos mais subjetivos [89]. Os médicos devem conhecer os pacientes e seu contexto 
para gerar uma aliança terapêutica e, consequentemente, melhorar a adesão ao tratamento, ainda mais 
se for exercício físico ativo [90]. O uso desses sistemas de medição incentiva os pacientes a participarem 
mais ativamente do tratamento por meio daautoavaliação da dor.91], função [92] ou medo [93], entre 
outros.
Um dos pontos fortes deste estudo é que envolveu uma extensa pesquisa bibliográfica em seis 
bases de dados sem limite de tempo. Os ECRs foram incluídos apenas para alcançar o mais alto nível de 
evidência possível em ensaios clínicos, bem como para garantir um baixo risco de viés na metodologia. 
Todos os estudos foram pontuados na escala PEDro debomqualidade metodológica, sendo exigido 
mínimo de 6 pontos nos critérios de inclusão. Esta revisão apresenta uma análise qualitativa de 
programas de exercícios ativos que aumentam o tônus muscular, a fim de melhorar a dor e a função 
dos ombros com tendinopatia do RC. Secundariamente, a abordagem dos estudos centra-se na 
percepção do paciente sobre a sua própria dor e função.
Quanto às limitações, os estudos incluídos utilizaram tamanhos amostrais altamente 
variáveis, e alguns nem sequer calcularam o tamanho da amostra. A heterogeneidade dos 
programas de exercícios de desenvolvimento muscular não permitiu compará-los globalmente 
devido às diferentes doses de intervenção e à diferente metodologia dos exercícios aplicados. 
Mesmo assim, os autores deste estudo procuraram complementar a revisão sistemática com 
análise quantitativa por grupo de estudos. No entanto, apenas dois ou três dos oito estudos 
puderam ser comparados em cada uma das sete metanálises individuais realizadas em relação à 
dor, força (ABD, IR, ER), ADM na flexão do ombro e incapacidade. A falta de homogeneidade das 
intervenções implicou dados insuficientes para gerar conclusões gerais. Além disso, com um 
número tão pequeno de estudos comparados, um deles teve peso superior a 90%, o que 
comprovou a influência decisiva nos resultados. Os fatores acima resultaram em resultados ruins e 
inconclusivos a favor do treinamento excêntrico. Portanto, a inclusão de análises quantitativas 
neste artigo foi descartada. Esta limitação nos leva a considerar prospectivamente a meta-análise 
de futuras intervenções homogêneas que possam ser publicadas.
Os autores propõem também estudos que apliquem programas e parâmetros de exercícios 
exclusivamente homogêneos, ou seja, sem combiná-los com outras terapias para avaliar sua real 
eficácia. Portanto, as revisões sistemáticas também poderiam ser complementadas com meta-
análises abrangentes. Dada a resposta das tendinopatias à carga, devem ser geradas evidências 
científicas sobre como essa carga é avaliada e gerenciada em pacientes com tendinopatia do RC.
Depois de analisar e comparar diferentes programas de exercícios físicos ativos embom 
estudos de qualidade metodológica, esta revisão, semelhante a muitos outros estudos [17–20], 
argumenta que esses programas poderiam ser aplicados para melhorar a dor e a função em 
pacientes com tendinopatia do RC, sem destacar a eficácia de um sobre o outro. Também merece 
destaque a avaliação da percepção dos pacientes sobre a melhora alcançada com as terapias.
5. Conclusões
Todos os programas de exercícios físicos baseados exclusivamente no desenvolvimento muscular 
abordados nesta revisão sistemática foram eficazes no tratamento da tendinopatia do manguito rotador com o 
objetivo de melhorar a dor e a função do ombro. No entanto, não foram obtidos resultados sólidos quando as 
diferentes intervenções foram comparadas devido à sua heterogeneidade. Apenas um estudo encontrou 
diferenças estatisticamente e clinicamente significativas a favor do treinamento excêntrico em comparação com 
um programa de exercícios convencional, ou seja, exercícios globais para ombros, avaliados através do 
questionário do índice Western Ontario Rotator Cuff.
A revisão considerou programas de exercícios baseados em contrações excêntricas isoladas, 
combinações de contrações concêntricas e excêntricas e contrações concêntricas isoladas, ordenadas da 
mais para a menos frequente. Os exercícios consistiram em: programas de exercícios em cadeia cinética 
aberta e fechada, atividades com e sem coativação dos músculos glenoumerais, exercícios globais para 
ombros, exercícios com altas cargas excêntricas e exercícios supervisionados.
Diagnóstico2021,11, 529 16 de 21
atividades em consulta ou em casa sem supervisão. As intervenções duraram 4, 6, 8 e 12 semanas, 
com acompanhamento até a semana 26 a partir do início da intervenção.
As ferramentas utilizadas para medir a percepção dos pacientes apresentavam muito mais recursos do 
que outros instrumentos de medição mais objetivos, como dinamômetros, inclinômetros ou goniômetros. As 
medidas de resultados relacionados aos pacientes mais amplamente utilizadas foram a escala de avaliação 
numérica e a escala visual analógica para dor, bem como o índice de dor e incapacidade no ombro e o índice do 
manguito rotador de Western Ontario para dor e função. Como contribuição clínica, gostaríamos de destacar 
os benefícios de envolver ativamente o usuário na fisioterapia para garantir maior adesão ao tratamento.
Por fim, com base na literatura referenciada, recomenda-se que a atenção esteja voltada 
para a quantidade adequada de carga a ser aplicada, e não para o método de exercício físico 
utilizado.
Contribuições do autor:JGD-R. e GC-M. conceituou a ideia. JGD-R., GC-M., JJJ-R. e CR-F. realizou a 
seleção dos estudos, extração dos dados e redação do manuscrito. JGD-R., GC-M.,
JJJ-R. e CR-F. estiveram envolvidos na revisão crítica de conteúdos intelectuais importantes. Todos os 
autores contribuíram para a versão final e aprovaram o artigo final para publicação. Todos os autores 
leram e concordaram com a versão publicada do manuscrito.
Financiamento:Esta pesquisa não recebeu financiamento externo.
Declaração do Conselho de Revisão Institucional:Não aplicável.
Declaração de consentimento informado:Não aplicável.
Agradecimentos:Os autores gostariam de agradecer ao Grupo de Investigação “Área de Fisioterapia” 
CTS-305 da Universidade de Sevilha.
Conflitos de interesse:Os autores declaram não haver conflito de interesses.
Abreviações
ABD
AHD
AROM
IC
CM
CROB
TRAÇO
EMG
pronto-socorro
FAQ
GROC
RI
Malha
SENHOR
Médico
CDM
MDP
NPRS
OCEBM
OSI
Bailes estudantis
RC
ECR
RHB
ROM
SD
SE
Rapto
Intervalo de confiança da amplitude 
de movimento ativa da distância 
acromio-umeral
Murlay Constante
Risco de preconceito Cochrane
Deficiências de Eletromiografia de 
Braço, Ombro e Mão
Rotação Externa
Questionário de Crenças para Evitar o Medo 
Avaliação Global de Mudança
Rotação Interna
Repetição máxima de títulos 
de assuntos médicos
Diferença média
Escala numérica de avaliação de dor do 
programa de desenvolvimento muscular 
de mudança mínima detectável
Indicador de estresse ocupacional do Oxford Centre 
for Evidence-Based Medicine
Medidas de Resultados Relacionadas ao Paciente 
Manguito Rotador
Reabilitação de ensaio clínico 
randomizado e controlado
Amplitude de movimento
Desvio Padrão
Erro padrão
Diagnóstico2021,11, 529 17 de 21
SMD
SPADI
UQYBT
SVA
TRABALHO
Diferença Média Padronizada Índice de Dor 
e Deficiência no Ombro Trimestre Superior 
Teste de Equilíbrio Y Escala Visual Analógica
Índice do Manguito Rotador Ocidental de Ontário
Apêndice A
Tabela A1.Termos de estratégia de pesquisa ordenados por significado.
Termos MeSH * e outros Identificador
tendinopatiaou tendonopatia ou tendinose ou tendinose ou tendonose ou 
tendonoses ou tendinite ou tendinite ou tendinite ou tendinite ou “tendinopatia 
do ombro” ou “síndrome do impacto no ombro”ou “impacto no ombro” ou 
“síndrome do impacto subacromial” ou “bursite subacromial”
1
“manguito rotador”ou supraespinhal ou infraespinhal ou subescapular ou “redondo menor” ou 
“cabeça longa do bíceps”
2
“contração isométrica" ou "contração isotônica”ou concêntrico* ou excêntrico* ou 
exercício* ou resistência* ou carga*
3
4"teste controlado e aleatório"
*Os termos MeSH estão em itálico.
Apêndice B
Tabela A2.Estratégia de pesquisa nas diferentes bases de dados.
Base de dados Estratégia de pesquisa Identificador
(tendina * ou tendão * ou “tendinopatiado ombro” ou “impacto do ombro *” ou 
“brocas do ombro *” ou “impacto subacromial” ou “impacto subacromial *” ou “bursite 
subacromial”) e (“manguito rotador” ou supraespinhal ou infraespinhal ou 
subescapular ou “redondo menor” ou “cabeça longa de beuceps”) e (isométrico* ou 
isotônico* ou concêntrico* ou excêntrico* ou exercício* ou “treinamento de 
resistência” ou carga*)
Filtro: “ensaio clínico”
PubMed 1, 2 e 3
(tendina * ou tendão * ou “tendinopatia do ombro” ou “impacto do ombro *” ou 
“brocas do ombro *” ou “impacto subacromial” ou “impacto subacromial *” ou 
“bursite subacromial”) e (“manguito rotador” ou supraespinhal ou infraespinhal 
ou subescapular ou “redondo menor” ou “cabeça longa do bíceps”) e (isométrico 
* ou isotônico * ou concêntrico* ou excêntrico * ou exercício * ou resistência * 
ou carga *) e aleatório *
Filtro: “artigo”
WOS 1, 2, 3 e 4
“tendência do manguito rotador*” e “treinamento de força” e dor e “braço, 
ombro ou cintura escapular” e musculoesquelético e “ensaio clínico”Pedro 1 e 2*
(tendina * ou tendão * ou “tendinopatia do ombro” ou “impacto do ombro *” ou 
“brocas do ombro *” ou “impacto subacromial” ou “impacto subacromial *” ou “bursite 
subacromial”) e (“manguito rotador” ou supraespinhal ou infraespinhal ou 
subescapular ou “redondo menor” ou “cabeça longa de beuceps”) e (isométrico* ou 
isotônico* ou concêntrico* ou excêntrico* ou exercício* ou “treinamento de 
resistência” ou carga*)
Filtro: “ensaio clínico”
Cinahl 1, 2 e 3
(tendina * ou tendão * ou “tendinopatia do ombro” ou “impacto do ombro *” ou 
“brocas do ombro *” ou “impacto subacromial” ou “impacto subacromial *” ou 
“bursite subacromial”) e (“manguito rotador” ou supraespinhal ou infraespinhal 
ou subescapular ou “redondo menor” ou “cabeça longa do bíceps”) e 
(isométrico* ou isotônico * ou concêntrico* ou excêntrico* ou exercício * ou 
“treinamento de resistência” ou carga *) e aleatório *
Filtro: “artigo”
Escopo 1, 2, 3 e 4
Diagnóstico2021,11, 529 18 de 21
Tabela A2.Cont.
Base de dados Estratégia de pesquisa Identificador
(tendina * ou tendão * ou “tendinopatia do ombro” ou “impacto do ombro *” 
ou “brocas do ombro *” ou “impacto subacromial” ou “impacto subacromial*” 
ou “bursite subacromial”) E (isométrico * ou isotônico * ou concêntrico * ou 
excêntrico * ou exercício * ou “treinamento de resistência” ou carga *) e 
aleatório *
(“manguito rotador” ou supraespinhal ou infraespinhal ou subescapular ou “redondo 
menor” ou “cabeça longa do bíceps”) e (isométrico * ou isotônico * ou concêntrico
* ou excêntrico * ou exercício* ou “treinamento de resistência” ou carga *) e aleatório * Filtro: 
“arteeuartigos de revista”
Discagem ** 1,2,3 e 4
*A busca avançada foi realizada no PEDro. A estratégia de busca corresponde às seguintes seções: “terapia”, 
“problema”, “parte do corpo”, “subdisciplina” e “método” respectivamente. ** Foram realizadas duas estratégias de 
busca complementares devido à limitação do número de termos no mecanismo de busca.
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