Quadros Clínicos e Diagnósticos

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A ) fotopsias e fenômeno de glare 
27- Qual das seguintes características pode fazer um ruído cardíaco ser mais provável de uma 
regurgitação tricúspide do que mitral? 
B ) onda C-V proeminente no pulso jugular 
28- Correlacione os quadros clínicos dos pacientes com as doenças a seguir: I - M.S.F., de 57 
anos, etilista pesado, hipertenso e diabético, queixa-se de dispneia aos esforços, dispneia 
paroxística noturna, ortopneia e edema de membros inferiores. Ao exame, encontra-se 
ictérico (+/4), com ritmo cardíaco regular, em 3T (B3), fígado palpável a 3cm do RCD e edema 
de MMII (2+/4). O ECG revela sobrecarga ventricular esquerda, e a radiografia de tórax, 
cardiomegalia. II - A.M.S., de 71 anos, tabagista pesado, etilista e hipertenso, queixa-se de 
dispneia aos esforços e edema de membros inferiores. Ao exame, encontra-se com pletora 
facial, ritmo cardíaco regular, em 2T, B2 hiperfonética, MV diminuído difusamente e edema de 
MMII (2+/4). O ECG revela sobrecarga atrial direita. III - F.C.A., de 54 anos, tabagista e não 
etilista, faz queixas de dispneia aos esforços, ortopneia e edema de membros inferiores. Ao 
exame, encontra-se ictérica (++/4), com turgência jugular a 45°, ritmo cardíaco regular, em 3T 
(B3), fígado palpável a 4cm do RCD e edema de MMII (3+/4). O ECG revela bloqueio do ramo 
direito, e a radiografia de tórax, cardiomegalia. IV - R.G.L., de 70 anos, diabética, hipertensa, 
obesa, tabagista e etilista social, faz queixas de dispneia aos esforços, ortopneia e edema de 
membros inferiores. Ao exame, encontra-se em ritmo cardíaco regular, em 2T, crepitantes nas 
bases pulmonares bilateralmente, além de edema de MMII (2+/4). O ECG revela onda Q na 
parede superficial. A - Miocardiopatia dilatada provavelmente de etiologia chagásica B - 
Miocardiopatia chagásica C - Miocardiopatia dilatada provavelmente de etiologia alcoólica D - 
Cor pulmonale Assinale a sequência correta: 
D ) I-C, II-D, III-A, IV-B 
29- Assinale o subgrupo dos vasodilatadores que, na insuficiência cardíaca, produz 
predominantemente venodilatação, reduzindo a pré-carga e diminuindo pressões de 
enchimento ventricular, por mecanismo vasodilatador que parece relacionado à liberação de 
óxido nítrico, com consequente ativação da guanilciclase e aumento na síntese de GMP cíclico 
na musculatura lisa: 
E ) nitratos 
30- O atrito pericárdico: 
B ) geralmente não se propaga e, mesmo quando intenso, sua área de audibilidade é 
bastante restrita 
31- Um lactente de 7 meses vem evoluindo, na última quinzena, com cansaço progressivo às 
mamadas. Na ausculta cardíaca, encontram-se bulhas hipofonéticas, “em ritmo de galope” (3ª 
bulha) e hepatomegalia. A radiografia de tórax solicitada mostrou área cardíaca aumentada e 
congestão venosa pulmonar. Na história clínica, a responsável pela criança refere quadro de 
infecção viral recente. Qual é o diagnóstico anatômico mais provável para o quadro clínico de 
insuficiência cardíaca dessa criança? 
B ) miocardiopatia pós-viral 
32- Um homem de 58 anos, com diagnóstico de insuficiência cardíaca sistólica, foi admitido 
com quadro de dispneia ao repouso, ortopneia e edema dos membros inferiores (+++/4). Faz 
uso de enalapril, carvedilol, espironolactona e furosemida há 1 ano. Ao exame físico, FC = 
60bpm, FR = 30irpm, com crepitações até o terço médio dos pulmões, ritmo cardíaco regular, 
ausência de sopros e PA = 110x60mmHg. A melhor conduta a ser tomada é: 
E ) iniciar furosemida venosa, reduzir o betabloqueador para metade da dose e manter as 
demais medicações 
33- Um homem de 28 anos, natural da zona rural da Bahia, iniciou quadro de palpitação, tendo 
procurado atendimento ambulatório, quando foi identificado ritmo cardíaco irregular em 
virtude de extrassístoles ventriculares frequentes. A 2ª bulha apresenta desdobramento amplo 
e fixo, não sendo auscultados sopros cardíacos. O eletrocardiograma, por sua vez, demonstrou 
desvio do QRS para a esquerda (>60°) e padrão rsR em V1 com ondas S observadas em 
precordiais esquerdas. O ecocardiograma mostrou área discinética na ponta do ventrículo 
esquerdo. O provável diagnóstico é: 
C ) cardiopatia chagásica crônica 
34- R.M.S., de 47 anos, pardo, trabalhador rural aposentado, natural e procedente de Água 
Comprida (Minas Gerais), procurou o hospital com queixa de falta de ar. Tem como 
antecedente miocardiopatia e informa que há 7 dias teve piora da dispneia, que passou a ser 
de esforços habituais (tomar banho, caminhar no plano), acompanhada de tosse seca, edema 
dos membros inferiores e aumento do volume abdominal. Há 3 dias, refere que só consegue 
dormir sentado e tem dispneia mesmo em repouso, além de apresentar, hoje, piora da 
dispneia e tosse com expectoração rósea, sendo necessário procurar o pronto-socorro. Sobre 
os antecedentes pessoais, nega diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica e 
dislipidemias, mas refere 2 internações por "água no pulmão" [sic]. Sobre os antecedentes 
familiares, a mãe faleceu aos 37 anos por problemas cardíacos, o pai tem marca-passo 
cardíaco, e o irmão, problemas intestinais. HCV: é tabagista de 20 anos/maço, nega etilismo e 
habitou a zona rural até os 40 anos. Ao exame físico, em regular estado geral, dispneico, com 
os pulsos presentes e simétricos, FC = 102bpm, FR = 36irpm, PA = 122x74mmHg e estase 
jugular (3+/4+). Aparelho cardiovascular: coração "em ritmo de galope", com B3, e sopro 
sistólico regurgitativo mitral e tricúspide (3+/6+). Aparelho respiratório: murmúrio vesicular 
presente bilateralmente, diminuído na base, com ESCs difusos bilateralmente e roncos 
discretos. Abdome: fígado a 4cm do rebordo costal direito e ascite discreta a moderada. 
Eletrocardiograma: ritmo sinusal, alargamento do QRS' em V1 e V2, S empastado em V5 e V6 e 
bloqueio divisional anterossuperior esquerdo. Ecocardiograma: fração de ejeção (Teichholz) = 
33%, além de dilatação das cavidades cardíacas direitas e esquerdas, aneurisma apical no 
ventrículo esquerdo e insuficiência mitral e tricúspide. Assinale a alternativa incorreta: 
A ) devido ao bloqueio do ramo esquerdo observado no eletrocardiograma, o paciente deve 
ser encaminhado para implante de marca-passo, já que se encontra em estágio D 
35- J.C.F., de 52 anos, diabético e tabagista, procurou o pronto-socorro com queixa de dor tipo 
aperto na região epigástrica, com irradiação para a região retroesternal e a mandíbula, 
acompanhada de náuseas e sudorese intensa. PA = 90x50mmHg, FC = 104bpm e pulmões com 
murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos aéreos. O coração é rítmico, sem 
sopros, com bulhas normofonéticas, ao passo que os estão presentes e são simétricos. Segue o 
eletrocardiograma: No 5º dia de internação hospitalar, o paciente evoluiu com hipotensão 
arterial, hipofonese de bulhas, turgência jugular e pulso paradoxal. O traçado do 
eletrocardiograma demonstrou complexos de baixa voltagem. Assinale o provável diagnóstico: 
A ) ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo pós-infarto 
36- Um paciente de 40 anos chega à sala de urgência na maca da ambulância com relato de ser 
encontrado há 5 minutos caído na rua após convulsão. Está bem vestido, limpo, pálido e 
consciente e não liberou esfíncteres. Você faz o exame neurológico, e o paciente está 
completamente lúcido e orientado, sem sinais localizatórios de tratos longos e nervos 
cranianos e meníngeos. Enquanto pede exames laboratoriais, chega um familiar e informa que 
o paciente era completamente sadio até 6 meses antes, quando episódios semelhantes 
ocorrem quase mensalmente, o mesmo acontecendo com o irmão mais velho e o pai, que teve 
morte súbita durante o sono. Assinale a resposta incorreta: 
D ) trata-se de epilepsia do lobo temporal 
37- Observe o eletrocardiograma a seguir. Ele mostra a presença de: 
 
E ) hipertrofia ventricular direita 
38- Homem de 26 anos de idade, com dispneia aos grandes esforços e edema de membros 
inferiores +/4+ com bulhasrítmicas e sopro protodiastólico 3+/6+, audível principalmente no 
3o espaço intercostal, na borda esternal esquerda. Apresenta também sopro meso-
telediastólico em ruflar 2+/6+ em 5o espaço intercostal esquerdo, linha hemiclavicular. Os 
achados deste exame clínico são explicados pela valvopatia de 
E ) insuficiência aórtica 
39- Um paciente de 59 anos hipertenso, diabético e com miocardiopatia dilatada com 
disfunção sistólica importante (fração de ejeção = 23%) em uso de ácido acetilsalicílico, 
carvedilol, enalapril e furosemida em doses otimizadas, procura atendimento, pois tem 
dispneia aos mínimos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna. Ao exame, estertores 
crepitantes bibasais, edema dos membros inferiores, PA = 90x60mmHg, ECG com ritmo