Questões Objetivas - Enfermagem-174

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com evacuações a cada seis dias, eventualmente percebendo sangue no papel ao 
limpar-se. Antecedente de etilismo e tabagismo. Veio à unidade básica de saúde 
encaminhada da UPA (Unidade de Pronto Atendimento) com o seguinte resultado de 
Hemograma: Eritograma: Eritrócitos em milhões - 3,6 (4,5-5,9); Hemoglobina em g/dl - 
10,1 (12,5-17,5); Hematócrito % - 41% (41-53); VCM em fl - 114 (80-100); HCM em pg - 
33 (26-34); CHCM g/dl - 33,7 (31-37); RDW % - 11,5 (11,5 – 15); 
Anisocitose/Macrocitose/Presença de corpúsculos de Howell-Jolly; Leucograma: 
Leucócitos - 6100/mm³ (4500-10000/mm³); Basófilos – 0 (0-100/mm³); Eosinófilos – 
5% (45-500/mm³); Metamielócitos - 0 (0100/mm³); Bastões – 1% (0-400/mm³); 
Segmentados – 59% (1500-7000/mm³); Linfócitos – 29% (900-4500/mm³); Monócitos – 
6% (150-1000/mm³); Plaquetas - 326 mil (140-450 mil). Qual a provável causa da 
anemia e conduta inicial mais apropriada? 
a. anemia megaloblástica devendo-se prescrever Vitamina B12 e Ácido fólico 
290. Um mulher de 51 anos procura atendimento ambulatorial devido a 
formigamento nas pernas há 3 meses. Não faz uso de nenhum medicamento e tem, 
como antecedentes pessoais, vitiligo há 4 anos e doença diverticular do cólon com 
episódios frequentes de sangramento nas fezes. Exames laboratoriais: Hb = 11g/dL, 
volume corpuscular médio = 91fL; contagem de reticulócitos = 25.000/µL; leucócitos = 
2.800/µL; segmentados = 1.200/µL e plaquetas = 120.000/µL. A descrição do esfregaço 
sanguíneo revela ausência de células imaturas e presença de neutrófilos 
hipersegmentados. A etiologia mais provável para a queixa é: 
a. deficiência de vitamina B12 
291. Homem, 30 anos, etilista importante, vem com queixa de cansaço progressivo. 
Foi realizado o exame de sangue que mostrou anemia macrocítica, leucopenia, 
plaquetopenia, sem alterações na função renal e tireoidiana. Assinale a alternativa 
cujo Resultado do exame não é esperado para este paciente: 
a. aumento da bilirrubina direta 
292. Com relação à terapia de reposição de ferro em anemias comprovadamente 
ferropênicas, é correto afirmar que: 
a. o paciente deve receber em torno de 300mg/d de ferro elementar (divididos 
em 3 ou 4 comprimidos de ferro), administrados durante o dia, longe das 
refeições (estômago vazio), para melhorar a absorção 
293. Considere um homem de 45 anos com anemia de 8g/mL de hemoglobina e 
hematócrito de 29%. O esfregaço periférico apresenta eritrócitos hipocrômicos e 
microcíticos. Dos exames laboratoriais a seguir, qual não se relaciona com o 
mecanismo de anemia do paciente? 
a. eletroforese de hemoglobina 
294. Umbelina, 75 anos, realizou alguns exames que revelaram hematócrito = 22%, 
VCM = 116fL, macro-ovalócitos e plurissegmentação dos neutrófilos à hematoscopia. A 
endoscopia digestiva alta mostrou acentuada atrofia de mucosa no corpo e no fundo 
gástricos. Outras anormalidades podem ser esperadas nesta paciente, exceto: 
a. gastrina baixa 
295. Paciente do sexo masculino, com 50 anos de idade, morador de uma 
comunidade vegetariana em Pirenópolis, chega com queixa de perda da propiocepção 
e sensibilidade vibratória, marcha de base alargada e dificuldade para deambular, 
fraqueza muscular e hiper-reflexia. Apresenta, também, glossite e queilose. 
Questionado sobre sua alimentação, confirma que é vegetariano exclusivo há dez 
anos. Exames: anemia com macrocitose (VCM: 120 pg), anisocitose, macro-ovalócitos, 
leucopenia e neutrófilos com núcleos hipersegmentados. Vitamina B12: 200 pg/ml 
(valor de referência: 200 - 900 pg/ml). Como confirmar, laboratorialmente, a 
deficiência de vitamina B12? 
a. aferição do nível urinário dos metabólicos acidometilmalônico e homocisteína 
296. Qual das opções abaixo aponta uma forma de anemia a ser considerada no 
diagnóstico diferencial das anemias microcíticas? 
a. anemia sideroblástica 
297. Mulher de 72 anos tem queixa de astenia e perda ponderal de quatro quilos 
em dois meses. Não refere febre ou tosse. Alimentação regular e caloricamente 
adequada, pobre em frutas e legumes. Nega dores. Tem vida sedentária. Ritmo 
intestinal de 1 dejeção a cada 3 a 4 dias, e eventualmente faz uso de laxantes. Nega 
tabagismo ou etilismo. Nega hipertensão ou diabetes; não tem antecedentes 
cirúrgicos. Ao exame físico, apresenta índice de massa corpórea = 18 kg/m³ ( valor de 
referência < 25 kg/m²); pressão arterial = 140 x 86 mmHg; mucosas hipocoradas; 
ausência de linfadenomegalias; tireoide de tamanho e consistência normais. Aparelho 
respiratório e cardiovascular sem alterações. Abdome flácido, sem visceromegalias e 
ruídos hidroaéreos presentes. Hemograma realizado no mês atual revela Hb = 10 g/dl 
(valor de referência : 13,8 ± 2,5 g/dl), Ht = 30% (valor de referência: 42 ± 6%), volume 
corpuscular médio = 71fl (valor de referência: 80 a 96fl). Na investigação diagnóstica, o 
exame mais indicado, considerando a relação custo-benefício, é: 
a. Colonoscopia 
298. Um paciente de 35 anos procura o pronto atendimento com queixa de cansaço 
e dificuldade para deambular, há 1 mês, com piora progressiva. Nega outras queixas, 
fazendo uso apenas de medicação para hipotireoidismo. Ao exame, está descorada, 
com a língua despapilada, e teste de Romberg positivo. Exames: hemoglobina = 
7,5g/dL (12 a 16), VCM = 116fL (80 a 100); RDW = 19% (11,5 a 14,5); leucócitos = 
2.300/mm3 (4.500 a 10.000), com descrição de neutrófilos hipersegmentados; 
plaquetas: 65.000/mm3 (150.000 a 450.000); DHL = 980U (180 a 480); reticulócitos = 
2,5% (1,5 a 2,5); bilirrubina total = 2,8mg/dL (0,4 a 1,5) e bilirrubina direta = 0,4mg/dL. 
A hipótese diagnóstica que melhor explica os achados clínicos e laboratoriais é: 
a. deficiência de vitamina B12 
299. Uma mulher de 66 anos, com queixa de cansaço progressivo, apresenta 
exames que mostram Hb = 8,7g/dL, Ht = 26%, VCM = 123fL, HCM = 30,4pg, RDW = 
25%, plaquetas = 170.000/mm3, reticulócitos = 0,5%, bilirrubinas totais = 1mg/dL, 
ferro sérico = 86µg/dL, ferritina = 200mg/mL, PCR = 30mg/dL, vitamina B12 = 
240pg/mL (referência = 239 a 931pg/mL), ácido metilmalônico = 350nanomol/L 
(referência = 70 a 270nanomol/L) e homocisteína = 50µmol/L (referência = 1 a 
15µmol/L). A principal causa da anemia é: 
a. deficiência de vitamina B12 
300. Homem de 60 anos de idade, vegetariano e etilista de 1 L/pinga/dia há 10 
anos, procura o ambulatório por queixa de diarreia, fraqueza e emagrecimento de 12 
kg há 8 meses e diminuição da sensibilidade, dor e formigamento em pés há 2 
semanas, sem conseguir dormir à noite pela dor. Exame clínico: regular estado geral, 
descorado 2+/4+, desnutrido, diminuição da sensibilidade térmica, tátil e dolorosa em 
pés, sem alteração de motricidade. O restante do exame clínico é normal. Exames: Hb 
= 9,0 g/dL; Ht = 36%; VCM = 106 ft; leuc. = 2.500/mm3 (diferencial normal) e plaquetas 
= 90.000/mm3, desidrogenase lática = 1.200 U/l, gamaGT = 140 U/l, TGO = 60 U/l, TGP 
= 34 U/l, SUDAM positivo, ferritina normal, protoparasitológico e pesquisa de 
leucócitos nas fezes: sem alterações.Qual deve ser a conduta terapêutica neste 
momento? 
a. Carbamazepina, folato, vitamina B12, tiamina e re posição de enzimas 
pancreáticas 
301. Uma mulher de 52 anos, com antecedente de hipertensão arterial, diabetes 
mellitus e infecção urinária de repetição, procura atendimento por quadro de 
fraqueza, cansaço e dispneia aos grandes esforços há 4 meses. Ao exame clínico, 
apresenta-se em bom estado geral, descorada (2+/4+), eupneica, com PA = 
160x90mmHg, bulhas rítmicas normofonéticas sem sopro, murmúrio vesicular bilateral 
sem ruídos adventícios, abdome e extremidades sem alterações. No laboratório, 
apresenta Hb = 8g/dL, Ht = 24%, ferritina = 20ng/mL, saturação de transferrina = 10%, 
creatinina = 2mg/dL, ureia = 49mg/dL, Na = 140mEq/L, K = 4,8mEq/L e clearance 
estimado de creatinina = 65mL/min/m2. O ecodopplercardiograma é normal. Qual é a 
melhor estratégia terapêutica inicial para o tratamentodos sintomas? 
a. sulfato ferroso 
302. Uma mulher apresenta cansaço fácil e diarreia crônica há algumas semanas. 
Seu hemograma apresenta Hb = 8g/dL e VCM = 110. Com base nesses dados, é correto 
afirmar que há: 
a. deficiência de folatos e vitamina B12