Questões Objetivas - Enfermagem-182

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exame físico não são constatadas quaisquer alterações. Respeitando a opção que ela 
fez, no sentido de prevenir deficiências nutricionais que possam surgir, cite a 
orientação dietética recomendada para cada carência nutricional apontada na 
pergunta anterior. 
a. Deficiência de ferro: cereais enriquecidos, oleaginosas e leguminosas – Ingerir 
com frutas e legumes (vitamina C e os ácidos orgânicos melhoram a 
disponibilidade do ferro ingerido). – Deficiência de cálcio e vitamina D: 
oleaginosas, leguminosas e verduras; tomar 15 minutos de sol pelo menos três 
vezes por semana. – Deficiência de zinco: cereais enriquecidos, oleaginosas e 
leguminosas. – Baixa ingestão proteica: cereais, leguminosas, alimentos à base 
de soja e seus derivados. – Baixa ingestão de ácidos graxos ômega-3: 
oleaginosas, óleos, alimentos à base de soja e seus derivados (leite e queijo). – 
Deficiência de vitamina B12: cereais enriquecidos e alimentos fortificados. • 
Cereais - arroz, trigo, centeio, milho, aveia. • Leguminosas – feijões, grão-de-
bico, favas, lentilhas, ervilhas. • Oleaginosas – castanhas, nozes, amêndoas, 
pistache, macadâmia e sementes (girassol, gergelim, linhaça). • Legumes - 
abobrinha, chuchu, pimentão, berinjela, etc. • Verduras - couve, rúcula, agrião, 
brócolis, mostarda, escarola, alface, etc. • Óleos - azeite de oliva e óleos de 
soja, girassol, linhaça, entre outros. 
396. Mulher de 69 anos, com queixa de fadiga, dispneia aos esforços e tontura. Ao 
exame apresenta-se hipocorada, Frequência cardíaca (FC): 100bpm, sem outros 
achados relevantes. Nos exames laboratoriais revelam: Hemoglobina e Hematócrito 
(g/dL/%): 8,0 e 24%, respectivamente (Referencia (ref): 12-15/36-45%), leucócitos 
totais:10.500 (ref: 4.000 a 11.000), plaquetas: 900.000 (ref:150.000-450.000), DLH: 159 
(ref<250) e VSH (mm/h): 24 (ref<20). Qual a melhor justificativa para trombocitose 
apresentada pela paciente? 
a. deficiência de ferro 
397. Nos casos de carência de ferro, deficiência de vitamina C e hipotiroidismo 
encontramos diminuição de: 
a. ferritina sérica 
398. R.S.T., 22 anos, encaminhada da UBS para o Centro de Especialidades Médicas 
da Santa Casa para propedêutica de anemia. Está assintomática no momento e tem o 
seguinte hemograma: Hb: 8,1; Ht: 24,2; VCM: 62 (VR:80-100); HCM: 22 (VR: 26-34), 
Leuc: 8200, seg: 67%; linf: 22%; mon: 8%; eos: 2%; bas: 1%, Plaq: 282000. 
Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o exame que 
MENOS ajudaria no diagnóstico diferencial dessa paciente. 
a. ácido fólico 
Incorreta. A anemia do caso clínico é microcítica e hipocrômica. Sendo assim, as primeiras 
causas a serem afastadas são deficiência de ácido fólico e de B12, que cursam com anemia 
megaloblástica. Entretanto, em casos de anemias mistas, ou seja deficiência de ácido fólico 
e/ou B12 com deficiência de ferro concomitantemente, a anemia pode ser normo normo. 
399. Uma paciente de 38 anos, com doença de Crohn em atividade apresenta-se 
com anemia microcítica, com hemoglobina sérica de 8,8g/dL. O perfil de ferro 
evidencia ferritina elevada, Fe sérico normal mas próximo ao limite inferior da 
normalidade e capacidade total de ligação do ferro normal. Além do tratamento da 
doença de base, há necessidade da correção da anemia. Assinale a melhor opção para 
tratar a anemia desta paciente neste momento. 
a. Fe parenteral 
400. Paciente submetido a cirurgia bariátrica para tratamento de obesidade, com 
técnica de derivação gástrica em Y de Roux há seis anos, refere ter ficado sem 
convênio nos últimos três anos, não tendo mantido seguimento clínico ou nutrológico 
nesse período. Manteve-se consumindo suplemento alimentar 
(polivitamínico/mineral) por via oral, prescrito pela equipe médica na ocasião da 
cirurgia. Queixa-se de fraqueza, desequilíbrios e parestesia de extremidades. 
Apresenta hemograma com hemoglobina de 9mg/dL, com VCM e RDW aumentados. 
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos a respeito de cirurgia 
bariátrica, julgue o item a seguir. O diagnóstico mais provável da causa da anemia é 
deficiência de folato. 
a. Errado 
Paciente com cirurgia bariátrica em Y de Roux apresenta acloridria e desvio da passagem do 
duodeno. Sabe-se que a vitamina B12 liga-se inicialmente ao fator R produzido pela saliva e 
secreção pancreática. No estômago, é produzido o fator intrínseco (para ser produzido precisa 
de ambiente ácido). Com o by pass, o ambiente gástrico se torna menos ácido, havendo 
comprometimento da produção de FI pelo estômago. A B12 se liga ao FI no duodeno e, no íleo 
terminal, é absorvida. Na bariátrica, a deficiência de B12 envolve alguns aspectos: redução da 
ingesta de carne vermelha (dificuldade de comer carne que alguns pacientes apresentam) e 
diminuição de produção de FI, por exemplo. 
401. A síntese defeituosa do DNA pode resultar em eritrócitos macrocíticos e 
variados níveis de anemia. Essas anormalidades estão associadas com a deficiência de 
ácido fólico e de vitamina B12 (cobalamina). São causas de deficiência de ácido fólico, 
exceto: 
a. atrofia de mucosa gástrica 
Na mucosa gástrica há produção do fator intrínseco, relacionado a absorção de vitamina B12, 
mas não do ácido fólico. O ácido fólico é absorvido no duodeno e jejuno. 
402. Paciente com sete anos consulta por emagrecimento, cansaço, inapetência e 
dores abdominais. Tem histórico de crises convulsivas e há 3 anos faz uso de valproato 
de sódio e difenilhidantoína. Os exames complementares mostram hemoglobina de 9 
g/dl, leucócitos de 7.500/mm3, eosinófilos de 2%, linfócitos de 30% e plaquetas de 
155.000/mm3; o VCM é acima de 120 fl. (VCM normal: 80 a 100fl.). O diagnóstico mais 
provável é anemia: 
a. Megaloblástica 
Correto. O uso de anticonvulsivantes como difenil-hidantoína, barbituratos, carbamazepina, 
primidona causam deficiência de vitamina B12 e conseqüente anemia megaloblástica, como é 
o caso do paciente do caso com anemia com VCM aumentado. A anemia megaloblástica por 
deficiência de B12 pode cursar com sintomas neurológicos como parestesias, ataxia, dores 
neuropáticas em membros inferiores, fraqueza, especialmente em idosos 
403. Mulher de 68 anos queixa-se de dormência nos membros inferiores e 
dificuldade para deambular. Familiares referem que ela está irritada e com perda de 
memória nos últimos meses. Foi submetida a ressecção ileal há 10 anos devido a 
complicação de doença de Crohn que, desde então, está sob controle. O hemograma 
evidencia anemia (hematócrito = 28%) com hemácias macrocíticas (VCM = 110fL) e 
neutrófilos hipersegmentados no sangue periférico. Dentre as opções abaixo, qual é a 
causa mais provável das alterações clínicas e laboratoriais apresentadas pela paciente? 
a. má absorção de vitamina B12 
Correto. A vitamina B12 se liga ao fator R no estômago, sob a ação do ácido clorídrico. No 
duodeno, sob ação das enzimas pancreáticas, a vitamina B12 se desliga do fator R e se liga ao 
fator intrínseco (FI), produzido pelas células parietais do estômago. A VitB12+FI serão 
absorvidos no íleo terminal. A deficiência crônica de vitamina B12 pode levar a alterações 
neurológicas, como perda de memória e neuropatia periférica. A descrição de neutrófilos 
plurissegmentados é característica da deficiência de B12. 
404. Mulher de 83 anos comparece a consulta médica para controle de hipertensão 
arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 e depressão. Ela se queixa de fadiga e 
edema vespertino discreto de membros inferiores. Faz uso de atenolol 50mg/dia, 
glibutirida 5mg BID e paroxetina 20mg/dia. PA = 152x88mmHg, peso = 42kg. Ao 
exame, apresenta palidez cutâneo-mucosa e edema periférico 1+. Sem outras 
alterações ao exame físico. Hemoglobina = 9,6g/dL (hemácias normocíticas e 
normocrômicas), leucograma e plaquetas dentro dos limites da normalidade. Na = 
136mEq/L, K = 4,9mEq/L, Cl = 108mEq/L, HCO3- = 18mEq/L, creatinina = 1,5mg/dL e 
glicose = 178mg/dL. Enzimashepáticas normais. Qual é a causa mais provável da 
anemia? 
a. anemia secundária à doença renal crônica 
Correto. Trata-se de paciente com alteração da função renal (creatinina 1,5mg/dL e acidose 
metabólica) provavelmente à doença renal crônica secundária ao diabetes. A anemia da 
doença crônica é habitualmente normocítica e normocrômica. 
405. Mulher, 69 anos, queixa-se indisposição, dispneia aos grandes esforços, 
perda de equilíbrio, fraqueza e dormência nas pernas e nos pés. Exame físico: afebril, 
discretamente ictérica, hipocorada ++/4+, RCR 2T, ausculta pulmonar normal,