Aspectos Clínicos da Sepse

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85 - Em relação à sepse, a sepse grave e ao choque séptico, assinale a alternativa INCORRETA. 
b) os valores de lactato não são bons indicadores de gravidade e mortalidade na sepsegrave 
86 - PH = 7,38; PaCO2 = 12; BE = -23. Ao interpretar os dados desta gasometria arterial, a 
condição MAIS provável para estes achados é 
a) choque 
87 - O choque é classificado em: 
d) choque cardiogênico, hipovolêmico, distributivo e obstrutivo 
88 - Aponte a alternativa que apresenta a MELHOR definição de choque. 
a) um estado clínico caracterizado por uma perfusão tissular que é inadequada para satisfazer 
as demandas metabólicas 
89 - A imunoglobulina mediadora da hipersensibilidade do tipo 1: 
b) IGE 
90 - Jovem, sexo masculino, 27 anos, pele negra, porte atlético, apresenta edema facial e 
dificuldade para respirar logo após receber uma injeção de penicilina. Apresenta-se 
taquipneico, taquicárdico e com hipotensão limítrofe. Tem sibilos difusos. Abdome apresenta 
ruídos hidroaéreos hiperativos. Febre de 40 graus Celsius e lesões elevadas de urticária. O 
diagnóstico provável é: 
c) anafilaxia 
91 - A "Campanha Sobrevivendo à Sepse" (Surviving Sepsis Campaign) é um esforço mundial 
que visa reduzir a taxa de mortalidade por sepse. Diante disto, qual alternativa a seguir 
contém medidas que devem ser realizadas nas primeiras 6 horas após o diagnóstico de um 
paciente com quadro clínico de choque séptico? 
b) coleta de lactato sérico; uso de antimicrobiano; reposição volêmica com cristalóides 
92 - Paciente deu entrada na emergência pediátrica com quadro sugestivo de anafilaxia. 
Assinale abaixo, a alternativa que representa o conjunto de sinais e sintomas característicos 
para fechamento do diagnóstico: 
d) hipotensão que tem inicio minutos ou horas após exposição a um alérgeno conhecido 
93 - Homem de 65 anos com choque séptico de foco pulmonar há 4 dias, está em uso de 
antibióticos de amplo espectro, solução cristalóide, droga vasoativa, medidas para 
hiperpotassemia, diurético de alça, entre outros. apresenta evolução clínica e laboratorial 
conforme o demonstrado na tabela abaixo: (VER IMAGEM). Considerando-se o quadro do 
paciente, o tratamento adequado da disfunção renal é: 
e) diálise, devido à acidose metabólica, ao balanço hídrico cumulativo positivo, à 
hiperpotassemia refratária e à piora da oxigenação pulmonar 
94 - Sobre o uso de corticóides no choque séptico, marque a resposta correta: 
b) podem ser indicados em caso de choque refratário ao uso de aminas e reposição volêmica 
95 - Podemos definir choque como um estado de hipoperfusão tecidual. Dentre os parâmetros 
hemodinâmicos abaixo relacionados, qual das alternativas abaixo é CORRETA? 
c) choque distributivo: pressões de enchimento dependem do "status volêmico" do paciente, 
resistência vascular sistêmica baixa 
96 - Homem de 43 anos de idade, casado, bancário, previamente hígido, com quadro de 
cefaleia há cerca de 5-6 meses, de intensidade leve, pior pela manhã, que melhora ao longo do 
dia ou após uso de analgésicos comuns. Há 1 semana notou redução na acuidade visual e 
dificuldade de enxergar em alguns campos visuais, sendo internado para investigação. Sua 
história médica é significativa para disfunção erétil progressiva e perda de libido nos últimos 3-
4 anos. Ele não teve febre, perda de peso ou trauma e não há antecedentes patológicos 
relevantes, uso de quaisquer medicamentos, tabagismo, etilismo ou uso de drogas ilícitas. 
Exame físico à internação: orientado, consciente, anictérico e afebril; sinais vitais normais; 
índice de massa corpórea: 28 kg/m²; cardiopulmonar normal; exame ocular: sem alteração de 
retina, pressão intraocular normal e hemianopsia bitemporal.No dia seguinte, ele evolui com 
quadro agudo de cefaleia intensa, piora da acuidade visual, náuseas, vômitos, mal-estar e 
sensação de desmaio iminente. Exame clínico, nesse momento: PA: 78 x 48 mmHg, pulso: 104 
bpm, tempo de reenchimento capilar: 7 segundos; extremidades frias e com discreta cianose; 
neurológico: escala de Glasgow: 13 (estava confuso e sonolento), sem déficit motor ou 
sensitivo em membros. Glicemia capilar: 64 mg/dL. Após estabilização clínica, uma ressonância 
magnética é realizada, sendo mostrada a seguir. Além de monitorização, acesso venoso, coleta 
de exames gerais, oxigênio, suporte de vias aéreas e respiração, quais são os 3 tópicos 
terapêuticos de maior importância no manuseio do paciente? 
RESPOSTA 
97 - Ressuscitação hemodinâmica com fluidos (ou soro fisiológico ou cristaloides) ou reposição 
volêmica. – Reposição de glicocorticoide ou hidrocortisona. – Cirurgia: descompressão 
transfenoidal de urgência. Sr. Manuel, 72 anos, foi encontrado por seus vizinhos, em sua casa. 
Estava prostrado no sofá, confuso e gelado. Os amigos o procuraram a noite, após ter faltado 
ao jogo de baralho diário, habitual, há cinco anos. Preocupados, chamaram o SAMU, o qual 
verificou que o paciente estava desorientado, letárgico, com suor e pele frios, pálido e com 
falta de ar. Queixava-se de ter apresentado vários episódios de diarreia líquida intensa desde a 
noite anterior, após comer maionese. Sinais vitais: PA = 90 x 60 mmHg; FC = P = 148 bpm; FR = 
40 ipm e enchimento capilar reduzido e Sat O2 < 90% à oximetria digital. Os profissionais do 
SAMU colocaram acesso venoso para administração de solução cristaloide isotônica e o 
levaram ao Pronto Socorro, onde foi instalada sonda uretral de demora para avaliação do 
débito urinário e não apresentou diurese. Com base nestes dados, qual o diagnóstico? 
RESPOSTA 
Quadro de choque hipovolêmico causado por desidratação decorrente de diarreia. 
98 - Sr. Manuel, 72 anos, foi encontrado por seus vizinhos, em sua casa. Estava prostrado no 
sofá, confuso e gelado. Os amigos o procuraram a noite, após ter faltado ao jogo de baralho 
diário, habitual, há cinco anos. Preocupados, chamaram o SAMU o qual verificou que o 
paciente estava desorientado, letárgico, com suor e pele frios, pálido e com falta de ar. 
Queixava-se de ter apresentado vários episódios de diarreia líquida intensa desde a noite 
anterior, após comer maionese. Sinais vitais: PA = 90 x 60 mmHg; FC = P = 148 bpm; FR = 40 
ipm e enchimento capilar reduzido e Sat O2 < 90% à oximetria digital. Os profissionais do 
SAMU colocaram acesso venoso para administração de solução cristaloide isotônica e o 
levaram ao Pronto Socorro, onde foi instalada sonda uretral de demora para avaliação do 
débito urinário e não apresentou diurese. Explique os mecanismos fisiológicos de 
compensação que são ativados pelo organismo, para reverter este quadro. 
RESPOSTA 
Para reverter esta situação, o organismo ativa mecanismos compensatórios cardiovasculares e 
renais. 
99 - Um homem de 34 anos procura o pronto-socorro de um Hospital Terciário, pois 
apresenta, há 4 dias, mal-estar, náuseas, vômitos, dor abdominal, tosse produtiva, dispneia e 
períodos de febre com temperatura axilar de até 39°C. É diabético há 20 anos e faz uso de 
insulina ultralenta e ultrarrápida, orientando-se por contagem de carboidratos. Está em 
seguimento ambulatorial regular com ótima aderência e bom controle. Entretanto, nos últimos 
4 dias, houve aumento da glicemia com necessidade de doses mais elevadas de insulina. 
Também fez uso de inalação com fenoterol na tentativa de melhorar a sensação de dispneia. 
Hoje apresentou queda do estado geral importante. O paciente foi levado à sala de 
emergência e monitorizado. Foi obtido acesso venoso, e foram coletados exames. Ao exame 
clínico de entrada, apresentava-se em mau estado geral, desidratado (+3/+4), acianótico, 
anictérico e afebril; desorientado temporoespacialmente e torporoso; sem sinais meníngeos; 
tempo de enchimento capilar de 6 segundos, pressão arterial = 80x50mmHg, frequência 
cardíaca = 120bpm, frequência respiratória = 40irpm, saturação de O2 em ar ambiente = 95%; 
ausculta pulmonar com estertores finos no ápice direito; bulhas taquicárdicassem outras 
alterações na ausculta cardíaca; abdome plano, flácido, descompressão brusca indolor, 
Giordano negativo; exame clínico sem outras alterações. Foi realizada glicemia capilar = 
390mg/dL. 
a) Cite a conduta terapêutica imediata. 
b) Após as medidas diagnósticas e terapêuticas iniciais adequadas, o paciente foi transferido 
para a Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Neste momento, encontra-se ainda em mau estado 
geral, com tempo de enchimento capilar de 2 segundos, pressão arterial = 100x60mmHg, 
frequência cardíaca = 105bpm e restante do exame clínico mantido como o da avaliação inicial. 
Você recebe os seguintes resultados de exame do paciente (ver "imagens para questão 63"). 
Considerando que o paciente permanecerá em jejum, faça a prescrição com os outros 4 
principais itens que devem ser administrados para esse paciente no momento.