Questões Objetivas - Enfermagem-377

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- Presença de comorbidades; 
- Distúrbios psicossociais, baixa condição socioeconômica; 
- Asma lábil, grande variação de VEF1 com broncodilatador. 
46 - A asma é uma das doenças crônicas mais comuns, que afeta tanto crianças quanto 
adultos, sendo um problema mundial de saúde e acometendo cerca de 300 milhões de 
pessoas. Estima-se que no Brasil haja cerca de 20 milhões de asmáticos. A asma é uma causa 
importante de faltas escolares e no trabalho, e, com relação a ela, é correto afirmar que: 
I - É definida como patologia de acometimento das vias aéreas com reversibilidade após o uso 
de broncodilatador. 
II - A chave do tratamento é o beta-adrenérgico inalatório. 
III - Está relacionada principalmente com fatores ambientais e tabagismo e menos com 
genética. 
IV - O corticoide inalatório em altas doses está indicado a todos os asmáticos. 
Está(ão) correta(s): 
a) I, apenas 
47 - Uma criança de 6 anos evoluiu para insuficiência respiratória aguda em virtude de asma 
aguda grave. A melhor droga para sedoanalgesia durante sua permanência na ventilação 
mecânica é: 
b) cetamina 
48 - Um paciente chegou à Emergência com crise asmática grave, embora ainda esteja com 
níveis de consciência e hemodinâmica preservados. Qual das condutas a seguir não é 
adequada para o caso? 
b) agentes mucolíticos, como a acetilcisteína 
Correta. O uso de mucolíticos é interessante para ajudar o paciente secretivo, entretanto não 
há espaço para essa terapia na crise asmática, dado que este não contribuirá para a melhora 
aguda do quadro. 
49 - Em uma 1ª consulta, George, de 13 anos, natural e procedente de Goiana, foi 
encaminhado após ter sido internado em enfermaria no interior, com crise de asma há 3 
semanas. Na história, há referência de episódios prévios de sibilância desde os 2 anos, 
associados a dermatite atópica. Nos últimos 12 meses, o paciente apresentou, 
aproximadamente, 8 crises de asma com atendimentos de emergência. Fora dos períodos de 
exacerbação, tem tosse seca predominantemente noturna, 4 vezes por semana, que perturba 
seu sono. Que medicação(ões) preventiva(s) deveria(m) ser prescrita(s) para esse paciente? 
e) fluticasona 250µg associada a salmeterol 50µg, 2x/d, ou budesonida 400µg, associada a 
formoterol 12µg, 2x/d 
Analisando as alternativas: a) Incorreta. Como se trata de um paciente muito sintomático, não 
é a melhor escolha começar o tratamento pela etapa 2, como é o descrito na opção. b) e c) 
Incorretas. O montelucaste é um antileucotrieno e faz parte da etapa 4 do tratamento da 
asma. As demais etapas podem ser empregadas antes. A dose habitual para crianças de 6 a 14 
anos é de 1 comprimido mastigável, 5 mg/d. d) Incorreta. O formoterol é um beta-2-agonista 
de ação prolongada, e os medicamentos dessa classe não devem ser utilizados isoladamente, 
mas em conjunto com corticoide inalatório. e) Correta. Corticoides inalatórios associados a 
beta-2-agonistas de ação prolongada são a melhor opção para tratamento nesse caso 
50 - Em uma paciente asmática estável, com sintomas ocorrendo mais de 3 vezes/semana, 
com espirometria compatível, virgem de tratamento, a terapêutica deve basear-se em: 
c) corticoide inalatório, com ou sem associação a broncodilatadores inalatórios 
51 - Uma menina de 9 anos está em tratamento profilático para asma, com corticoide 
inalatório. Na avaliação do controle clínico das últimas 4 semanas, tem apresentado sintomas 
diurnos 3x/sem. Vem à consulta por exacerbação da asma. Qual é o nível de controle do 
paciente, de acordo com as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia de 
2012? 
b) asma não controlada 
Correta. O controle da asma, pelo GINA, é dividido em asma controlada, parcialmente 
controlada e não controlada. O não controle é caracterizado por sintomas diurnos, despertar 
noturno, medicação de resgate e liitação das atividades pelos menos três vezes ou mais por 
semana e exacerbação pelo menos um vez por semana. 
52 - Um escolar de 9 anos, em acompanhamento ambulatorial para asma, em uso de 
salbutamol spray 100µg/jato, 1 jato de 6 em 6 horas e, nas crises, 2 jatos de hora em hora até 
a melhora dos sintomas. Como o paciente está obeso, o clínico geral que o acompanha no PSF 
optou por não usar corticoide inalatório. Asmático desde os 2 anos, com visitas de 2 a 3 vezes 
por mês por exacerbações, nos últimos 2 anos teve 2 internações em UTI por crise asmática. 
Não existem tabagistas no domicílio, mas o paciente faz uso regular de narguilé, que a família 
afirma que é de ervas naturais preparadas e cultivadas por eles mesmos. Considerando o 
quadro descrito, assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta adequada para 
esse paciente: 
e) proibir o uso de narguilé e iniciar corticoide inalatório e dose adequada de salbutamol nas 
crises 
Trata-se de uma criança com sintomas frequentes e orientação apenas de uso de 
broncodilatador para alívio de sintomas. Inexiste justificativa para evitar o uso de corticoide 
inalado em asmáticos. Dessa escolha, de evitar o fármaco, podem resultar desfechos 
extremamente indesejáveis, incluindo o óbito. Assim, a obesidade não deveria ter inibido o 
início de corticoide inalado nessa criança com indícios claros de doença descontrolada – nem 
há necessidade de consultar os critérios de controle da doença. Ademais, é importante 
lembrar que qualquer material particulado inalado pode interferir no controle da asma, motivo 
pelo qual o narguilé deve ser evitado. 
53 - Um escolar de 8 anos é atendido na Emergência com história de tosse e coriza há 24 
horas, que evoluiu para dispneia nas últimas 6 horas. A mãe relata que a criança tem asma 
controlada, não usa corticosteroide inalatório ou oral e nunca necessitou de internação. Ao 
exame físico, observam-se dispneia, tiragem subcostal, FR = 40irpm, FC = 144bpm, SatO2 = 
89% e PFE <30%, comunicando-se somente com frases curtas. Segundo as Diretrizes Brasileiras 
para o Manejo da Asma, essa crise pode ser classificada como: 
d) muito grave 
54 - Você recebe uma mãe com um lactente de 2 meses com triagem neonatal apresentando 
pesquisa da imunotripsina reativa (ITR) positiva. Qual é a sua conduta? 
e) solicitar teste do suor para confirmação diagnóstica 
55 - Um paciente portador de leucemia recebe um ciclo de quimioterapia antineoplásica, 
apresentando, após esse tratamento, número de neutrófilos igual a 100 células/mm3. Apesar 
de estar recebendo profilaxia com antibiótico de amplo espectro e fluconazol, apresenta, no 7º 
dia de evolução, um quadro respiratório caracterizado por tosse, dor torácica, febre e pouca 
expectoração. Uma TAC de tórax evidencia imagem compatível com sinal do halo. Qual é o 
diagnóstico mais provável? 
d) aspergilose pulmonar invasiva 
56 - Qual dos exames a seguir melhor permite avaliar as complicações da asma aguda grave? 
c) radiografia do tórax 
Correto. A radiografia de tórax permite avaliar uma grande parte das complicações, que são 
infecção respiratória, desidratação, atelectasias por tampões de muco, síncope por tosse, 
pneumotórax, cor pulmonale agudo, fadiga respiratória e insuficiência respiratória com 
hipercapnia, hipoxemia e suas consequências, como agitação psicomotora, coma, parada 
cardiorrespiratória e óbito. 
57 - Quanto ao lavado bronquioloalveolar na asma, assinale a alternativa correta: 
d) tem, como principal indicação, a retirada de rolhas de muco de brônquios distais 
Correto. O lavado broncoalveolar (LBA) consiste na instilação seguida de aspiração de soro 
fisiológico no pulmão doente para recuperação do agente causador da afecção. Esses métodos 
são úteis para retirada de rolha de muco de brônquios distais ou em em várias doenças 
pulmonares, destacando-se: sarcoidose, câncer, pneumonia eosinofílica, pneumonia de 
hipersensibilidade, proteinose alveolar e no diagnóstico do agente causador de infecções 
pulmonares (bactérias, vírus, fungos etc.) nos casos graves ou de falha terapêuticae em 
pneumonias hospitalares. O lavado broncoalveolar pode ser realizado facilmente, associado ou 
não a biópsias endobrônquica e transbrônquica com grande valor diagnóstico em pacientes 
com diminuição das defesas do corpo (imunocomprometidos) com acometimento pulmonar. 
58 - Um paciente de 38 anos queixa-se de prurido intenso em dobras cutâneas nos membros 
superiores e inferiores, sobretudo nas regiões dos antebraços (Figura a seguir). O quadro já