Questões Objetivas - Enfermagem-390

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B ) estabilizar a membrana miocárdica 
7- Paciente, 78 anos de idade, encontra-se internado no HUOL para tratamento 
quimioterápico de neoplasia gástrica avançada. Após receber a última infusão do esquema 
antineoplásico, o paciente vem apresentando quadro de náuseas, vômitos e hiporexia. 
Previamente hipertenso, diabético e portador de dor crônica, faz uso de metformina 850 mg, 
duas vezes ao dia, enalapril 20 mg de 12/12 horas e tramadol 100 mg de 6/6 horas. Os exames 
colhidos revelaram: creatinina sérica = 2,1 mg/dL; Uréia = 116 mg/dL; sódio = 146 mEq/L e 
potássio = 6,8 mEq/L. O eletrocardiograma é alterado pelo apiculamento e desproporção da 
onda T em relação ao QRS. Ao exame físico, evidencia-se pressão arterial 96x55 mmHg, 
ausência de alterações na ausculta cardíaca e pulmonar, abdome globoso e hipertimpânico, 
com redução dos ruídos hidroaéreos e ausência de edema nos membros inferiores. Além da 
suspensão do enalapril, o manejo da hiperpotassemia desse paciente deverá incluir: 
D ) gluconato de cálcio, hidratação endovenosa, solução de glico-insulina e inalação do 
betaagonista 
8- Homem de 62 anos, torneiro mecânico, apresentou quadro de dor abdominal epigástrica 
em faixa com início há 24 horas. Dosagem de amilase e lipase muito elevadas. Após 12 horas 
de internação, apresentava contração da musculatura da face e do lábio superior à percussão 
do nervo facial, assim como espasmo carpal ao se medir a pressão arterial. Por esses sinais, 
identifique o distúrbio hidroeletrolítico mais provável nesse caso: 
C ) hipocalcemia 
9- Um senhor de 52 anos de idade procura a Emergência com quadro de mal-estar geral, 
fraqueza muscular e dispneia com início há 7 dias. Ele relata hipertensão arterial e uso regular 
de bisoprolol 10mg 2x/d, enalapril 20mg 2x/d e espironolactona 25mg/d. Há 14 dias 
apresentou quadro de febre e dor de garganta e vem em uso de diclofenaco de potássio 50mg 
a cada 6 horas e sulfametoxazol + trimetoprima 800/160mg 2x/d. Ao exame: paciente 
taquipneico (FR = 36irpm), acianótico e anictérico, FC = 55bpm, PA = 106x78mmHg, Tax = 
36,5°C. Ritmo cardíaco regular. Pulmões limpos. Abdômen com peristalse reduzida. Realizado 
o eletrocardiograma a seguir (Figura). Assinale a alternativa que contém o diagnóstico do 
paciente e a primeira medida terapêutica a ser realizada: 
A ) hipercalemia; gluconato de cálcio 
10- Um paciente está com hipernatremia e normovolemia. Caso ele apresente uma resposta 
normal do hormônio antidiurético (ADH), a sua osmolaridade urinária estará: 
A ) maior que a plasmática 
11- A condição associada à hiponatremia e supressão de níveis séricos de hormônio 
antidiurético é: 
D ) polidipsia psicogênica 
12- Lactente masculino, 2 meses, é admitido na Emergência com história de diarreia e 
irritabilidade há 5 dias. O aleitamento materno exclusivo foi interrompido aos 15 dias de vida, 
pois o leite "era fraco". Há cerca de 10 dias foram introduzidas mamadeiras de leite de vaca 
com amido de milho, sal e açúcar. Mãe relata que o leite fica bem espesso e assim o lactente 
"fica melhor alimentado". Exame físico: torporoso, porém irritado à manipulação, chora com 
poucas lágrimas, turgor de pele aumentado, fontanela deprimida, taquicárdico e taquipneico. 
Mãe relata que há 12 horas não troca as fraldas com urina. Exames laboratoriais: Na+ = 
160mmol/L; pH = 7,25; bicarbonato de sódio = 15mmol/L; excesso de base = -12mmol/L. O 
tipo de desidratação e a conduta inicial adequada para o lactente, respectivamente, são: 
D ) hipernatrêmica, expandir a volemia com NaCl 0,9% primeiramente 
13- Paciente de 45 anos admitido em unidade de emergência por quadro confusional iniciado 
a 1 dia. Encontra-se desacompanhado e não há informações sobre seu histórico médico. Ao 
exame físico não apresenta déficits sensitivos ou motores, pupilas estão isofotorreagentes e 
não há sinais de irritação meníngea. Exames complementares: Na = 125mEq/l, K = 3,4mEq/l, 
creatinina = 0,7mg/dl, hemograma (Ht = 38% leucometria = 3.800/mm3 plaquetas = 
200mil/mm3), osmolaridade urinária = 50mOsm/kg, sódio urinário = 15mEq/l. Com relação a 
este caso clínico qual é a provável hipótese diagnóstica? 
B ) polidipsia primária 
14- Militar, 20 anos, chega à Emergência após 12 horas de intenso treinamento em campo, 
com queixas de dor e fraqueza proximal em membros inferiores, associadas à oligúria. Referiu, 
ainda, que o pouco de urina produzida tinha cor de ferrugem. Eletrocardiograma realizado 
apresentou o traçado a seguir. Com relação ao caso clínico, afirma-se: 
I - Ocorre acidose metabólica com ânion-gap normal. 
II - A reposição hidrossalina vigorosa é um tratamento adequado. 
III - Infundir 10mL de gluconato de cálcio em 10 a 20 minutos juntamente com nebulização 
com beta-2-agonista é a 1ª conduta terapêutica. 
Está(ão) correta(s): 
D ) II e III 
15- Comparando os contextos clínicos abaixo, em qual deles o início imediato da infusão de 
solução salina hipertônica a 3% para correção da hiponatremia seria a conduta com, 
provavelmente, o melhor benefício? 
D ) natremia em 122 mEq/L (exame do dia anterior mostrava Sódio sérico de 135 mEq/L). 
Diagnóstico recente de neoplasia de pulmão. Ureia atual de 20mg/dL. Sem edemas. No 
momento, Glasgow 9 
16- Qual é a causa mais comum de hiponatremia euvolêmica? 
D ) SIADH 
17- Paciente, 7 anos, com diagnóstico recente de síndrome nefrítica, em uso domiciliar de 
furosemida e dieta hipossódica, deu entrada no pronto-socorro referindo desconforto 
torácico. O exame cardíaco demonstrou taquicardia (FC: 150 bpm) e o exame pulmonar estava 
normal. Colhidos exames iniciais: Na: 146 mEq/L; K: 2,3 mEq/L; P: 2,9 mmol/L; Hb: 10 g/dL e 
presença de onda U proeminente no ECG. A conduta inicial mais adequada para este caso é: 
E ) correção de potássio 
18- Uma criança de oito anos de idade, com encefalopatia crônica não evolutiva, internada por 
ventriculite, encontra se no segundo dia de pós operatório de derivação ventricular externa 
em 10 mmHg, com funcionamento adequado, em uso apenas de antibiótico. Atualmente, 
evoluiu com poliúria. Exames laboratoriais mostraram pH 7,35, pCO2 42 mmHg, HCO3 21 
mmol/L, Na 126 mEq/L, K 4,2 mEq/L, ureia 30 mg/dL e creatinina 0,5 mg/dL. Está estável 
clinicamente, sem piora neurológica, e desidratada grau I. Em relação à sequência de 
investigação nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta. 
D ) dosagem de sódio urinário e, caso aumentado, considerar hipótese de síndrome cerebral 
perdedora de sal 
19- Um homem de vinte anos de idade procurou o pronto atendimento por ter notado quadro 
de fraqueza muscular importante e parestesia, sem conseguir se levantar da cama. Refere que, 
na noite anterior, estava assintomático e que a fraqueza era mais importante em MMII, mas 
também acometia MMSS. No dia anterior, havia ido a uma festa da faculdade, onde ingeriu 
bastante bebida alcoólica e salgados. Quando perguntado sobre antecedentes, referiu que 
dois episódios semelhantes já haviam ocorrido no passado, após brigas com sua namorada, e 
que tinham sido diagnosticados como distúrbio de ansiedade, apresentando melhora 
espontânea após algumas horas. Ao exame físico, o paciente estava calmo, lúcido, 
contactuante, BEG, corado, afebril e desidratado+/4. Sinais vitais normais. Paralisia flácida de 
MMII (força grau 1), paresia de MMSS (força grau 4), reflexos ausentes em MMII e reduzidos 
em MMSS. Considerando se esse caso hipotético, a conduta inicial seria: 
B ) administrar KCl endovenoso 
20- Deve-se suspeitar de síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético, os 
pacientes que apresentam: 
C ) hiponatremia, hiposmolaridade sérica e osmolaridade urinária acima de 100mOsm/kg 
H2O 
21- A correção da hipernatremia deve ser lenta e gradual, visando evitar a ocorrência de: 
A ) edema cerebral 
22- Paciente 58 anos, sexo masculino, diabético, hipertenso e portador de doença renal 
crônica estágio V, deu entradana emergência com mal-estar e fraqueza muscular intensa. Foi 
colhido exames laboratoriais e realizado eletrocardiograma que apresentou achatamento da 
onda P, onda T apiculada e QRS alargado. De acordo com essas informações, qual o provável 
distúrbio hidroeletrolítico apresentado pelo paciente? 
C ) hipercalemia