Distúrbios Eletrolíticos

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D ) hipocalemia pode evoluir com arritmias cardíacas, íleo paralítico e fraqueza muscular 
24- Dentre as situações seguintes, qual não é causa de hipercalcemia? 
C ) hipomagnesemia 
25- O senhor Antônio tem cirrose hepática e faz uso de espironolactona. Passou a sentir 
desconforto torácico e palpitações. O residente que o acompanha decidiu solicitar um 
eletrocardiograma, representado a seguir, que mostra ausência de ondas P e Q e onda T 
apiculada. O provável distúrbio encontrado no senhor Antônio e a conduta mais adequada são, 
respectivamente: 
C ) hiperpotassemia e solução de glicoinsulina 
26- Uma paciente de 65 anos de idade, com diagnóstico recente de carcinoma pulmonar de 
pequenas células apresenta queixa de fatiga e tonteira. Exames laboratoriais revelam sódio 
sérico de 112mEq/L, muito abaixo do valor apresentado em seu exame no mês passado 
(142mEq/L). Não houve alteração em seus hábitos alimentares ou excesso de ingesta hídrica. 
Ao exame físico ela parece euvolêmica. Qual a conduta apropriada? 
C ) administração de solução salina a 3% 
27- São causas de hipopotassemia, exceto: 
A ) doença de Addison 
28- Qual das alternativas a seguir apresenta somente causas de hiperfosfatemia? 
B ) lesão renal aguda e acromegalia 
29- Um homem de 45 anos, vítima de politraumatismo, evolui com oligúria (200mL/24 horas) e 
edema progressivo há 3 dias. A creatinina sérica atual é de 4,6mg/dL e o potássio sérico, de 
9,2mEq/L. O paciente está apático, com pulso fino e FC = 150bpm. A derivação DII do 
eletrocardiograma (ECG) está apresentada a seguir (traçado 1). Após 10 minutos da 
administração de 20mL de gluconato de cálcio a 10% por via intravenosa em bolus, foi traçado 
novo ECG (traçado 2). Traçado 1: pré-gluconato de cálcio. Traçado 2: 10 minutos após 
gluconato de cálcio. Os Gráficos de 1 a 4, apresentados a seguir, simulam alterações nas 
concentrações séricas do potássio durante 10 minutos. Qual Gráfico melhor representa o 
efeito deste tratamento nas concentrações séricas do potássio? 
C ) 3 
30- Um homem de 26 anos procurou atendimento devido a mialgia, fraqueza muscular e urina 
escurecida. Participou de corrida de 42km há 3 dias, nega comorbidades, uso de medicações 
ou drogas ilícitas, e ao exame físico encontra-se em bom estado geral, corado e desidratado 
(+/4), sem alterações respiratórias ou abdominais, além de PA = 150x100mmHg e dor à 
palpação de membros inferiores. Qual é a alteração laboratorial esperada? 
B ) hipocalcemia 
31- Uma mulher de 60 anos, portadora de doença psiquiátrica e hipotireoidismo, foi 
encaminhada por rebaixamento do nível de consciência. Há 1 semana, apresenta diarreia 
aquosa, sem sangue ou muco e sem febre. Há 3 dias, apresenta sonolência e aumento do 
volume de diurese. Faz uso crônico de lítio, carbamazepina, haloperidol e levotiroxina. Ao 
exame físico, está desidratada (+++) e confusa, com escala de coma de Glasgow = 12, sem 
rigidez muscular, fasciculações discretas em membros, reflexos tendíneos normais, pupilas 
isofotorreagentes e sem sinais meníngeos. Exames laboratoriais: glicemia = 98mg/dL, Na = 
160mEq/L, K = 4mEq/L, pH = 7,35, HCO3 = 25mEq/L, creatinina = 1,5mg/dL e ureia = 80mg/dL. 
ECG não revela alterações. Qual é a conduta mais adequada? 
A ) amilorida 
32- Um idoso desnutrido apresenta pneumonia e está em tratamento hospitalar. Optou-se por 
alimentá-lo via sonda enteral. No 2º dia, a dieta ofertava as necessidades energético-proteicas 
plenas. O paciente ganhou 3kg em 3 dias e apresenta edema de MMII, hipofosfatemia, 
hipopotassemia e hipomagnesemia. Além da reposição de eletrólitos, a conduta correta é: 
B ) diminuir as calorias da dieta e prescrever tiamina 
33- Um paciente de 53 anos, diabético, sem nenhuma outra comorbidade em 
acompanhamento com nefrologista devido a complicações do diabetes segundo familiares, é 
levado pela família ao pronto-socorro devido a prostração, dor abdominal, náuseas, vômitos, 
prurido e confusão mental iniciada no dia anterior. Estava bem até ontem, exceto por uma 
lombalgia intensa de 15 dias de evolução no qual estava usando cetoprofeno diariamente. 
Exame clínico com dados vitais estáveis, bradipsíquico, com sinais de arranhadura pelo corpo 
devido ao prurido. ECG: ritmo sinusal com QRS de 130MMSS. ECG com ritmo sinusal sem 
nenhuma outra anormalidade. Considerando o quadro clínico descrito, assinale a alternativa 
que apresenta a melhor conduta a ser adotada imediatamente para esse paciente: 
A ) fazer gluconato de cálcio IV 
34- No que concerne à hiponatremia, assinale a alternativa incorreta: 
C ) a hiponatremia hipertônica decorrente da insuficiência suprarrenal acompanha-se, quase 
sempre, de expressiva hipocalemia 
35- O conhecimento dos distúrbios eletrolíticos apresenta grande importância no dia a dia de 
quem lida com clínica. Assim, assinale a alternativa correta a respeito do potássio: 
A ) é necessário um valor mínimo de potássio sérico para iniciar infusão de insulina 
36- Um paciente desenvolve hipernatremia grave (sódio sérico = 167mg/dL), sendo internado 
na Unidade de Terapia Intensiva. Apresenta alteração do nível de consciência, poliúria e 
desidratação. Após hidratação venosa, resultado de tomografia de crânio normal e ausência de 
resposta a teste com desmopressina, relacionou-se o caso com uso crônico de lítio que o 
paciente fazia por aproximadamente 12 anos. Sobre a nefrotoxicidade do lítio, é correto 
afirmar que: 
B ) a hipernatremia e a poliúria relacionam-se com dano ao canal ENaC e redução da 
expressão de aquaporinas-2, provocadas pelo acúmulo celular de lítio no ducto coletor 
37- Os medicamentos usados no tratamento da hipercalemia têm os seguintes mecanismos de 
ação: 
I - Estabilização da membrana elétrica da célula miocárdica 
II - Translocação de potássio para o meio intracelular 
III - Remoção de potássio 
( ) Poliestireno sulfonato de cálcio 
( ) Salbutamol 
( ) Gluconato de cálcio 
A correta relação entre os mecanismos de ação e as drogas é: 
B ) III, II, I 
38- O diagrama a seguir representa a composição de cátions e ânions intracelulares. Os itens 
demarcados como A e B, na coluna de ânions, correspondem, respectivamente, a: 
D ) fosfato e proteínas 
39- Um paciente de 45 anos, internado em hospital de referência, no momento, está em 
investigação para hiponatremia. Na história, exame físico e laboratório inicial, não foi possível 
perceber indícios de alteração volêmica. Dentre as hipóteses a seguir, a menos provável como 
responsável pela alteração do sódio desse paciente é: 
B ) síndrome cerebral perdedora de sal 
40- Dentre as doenças apresentadas a seguir, assinale aquela que não causa hipercalcemia: 
D ) hipogonadismo hipergonadotrófico 
41- Uma mulher de 60 anos, com neoplasia de mama, em cuidados paliativos, evolui com 
sonolência, torpor e letargia. Ao exame físico, observam-se PA = 100x60mmHg, desidratação 
(2+/4+) e aparelhos cardiovascular e respiratório sem alterações. O exame neurológico, por 
sua vez, revela sonolência e pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem déficit motor aparente. A 
principal hipótese diagnóstica e a conduta são: 
C ) hipercalcemia; hidratação, furosemida e bisfosfonato intravenoso 
42- Os distúrbios de água e eletrólitos demandam uma atenção especial do pediatra para o seu 
diagnóstico e a terapêutica. A principal causa de hiponatremia com sódio total normal é: 
E ) secreção inapropriada do hormônio antidiurético