Complicações da Cirrose Hepática

Prévia do material em texto

A ascite é uma complicação frequente no paciente com cirrose, e o seu aparecimento já traduz 
um mau prognóstico, com uma mortalidade ao redor de 50% em três anos. Com relação à 
ascite e suas complicações considera-se que: 
O tratamento na ascite tensa deve ser iniciado com paracentese terapêutica e expansão 
volêmica com reposição de albumina 
 
Questão 9/58 
Paciente de 64 anos de idade, procura o pronto-socorro por estar evoluindo com aumento 
progressivo do volume abdominal nas últimas duas semanas, o que tem lhe causado 
desconfortos abdominal e respiratório. Nega febre, sangramentos e alteração das funções 
eliminatórias. Não tem sinais/sintomas de encefalopatia hepática e informa que é a primeira 
vez que apresenta esse quadro. É diabética em uso de insulina e nega consumo de álcool e o 
uso de outras medicações de forma contínua. Ao exame físico, observa-se a presença de ascite 
volumosa e uma paracentese de alívio e diagnóstica é indicada. Considerando a análise do 
líquido ascítico e seu manuseio, pode-se concluir que: 
A determinação do gradiente albumina soro-ascite (GASA), quando igual ou maior que 
1,1g/dl, indica hipertensão portal com acurácia superior a 90% 
Correto. A presença de um gradiente maior ou igual a 1,1 g/dL prevê que o paciente tenha 
hipertensão portal com aproximadamente 97% de precisão. 
 
Questão 10/58 
Paciente do sexo masculino de 42 anos, com história de cirrose hepática pelo vírus da hepatite 
B, é atendido na emergência de um hospital terciário referindo que, pela manhã, apresentou 
um episódio de hematêmese seguido de dois episódios de melena. Refere já ter apresentado 
episódio prévio de hemorragia por varizes de esôfago. A melhor opção para tratamento deste 
paciente na emergência é: 
Acesso venoso para reposição volêmica + terlipressina 
Correto. Deve-se tratar o choque, inclusive com hemoderivados quando o choque for de grau 
3 ou 4 e iniciar terlipressina, vasoconstritor de território esplancnico, pois este tem a mesma 
eficácia que a EDA. Deve-se realizar a terlipressina e EDA com TTO endoscópico para maior 
sucesso. 
 
Questão 11/58 
Paciente de 50 anos com cirrose pelo vírus da hepatite C é submetido à endoscopia digestiva 
alta pela primeira vez e tem o diagnóstico de varizes esofágicas de médio calibre sem 
fragilidade vascular. Qual deve ser a conduta do médico assistente. 
Introduzir betabloqueadores não seletivos 
Correto. Deve-se realizar profilaxia primária medicamentosa e repetir em 3 meses. 
 
Questão 12/58 
Menino, 4 anos, consulta por encontrar-se discretamente edemaciado na região periorbital e 
nas extremidades inferiores. Exames laboratoriais: albuminemia = 2,1g/dL, colesterolemia 
total = 300mg/dL e relação proteinúria/creatininúria = 7g/g. Durante o tratamento, ele 
apresentou febre, dor abdominal e sinais de inflamação peritoneal. Esta última complicação é 
mais frequentemente causada por: 
Pneumococo 
Correta: pneumococo, seria um dos principais encapsulados que gerariam tal quadro. 
 
Questão 13/58 
Homem de 45 anos, hepatopata, foi admitido com quadro de hematêmese volumosa com 
instabilidade hemodinâmica. Puncionado acesso venoso periférico para a reanimação inicial, 
porém, agora necessita de outro acesso venoso para administração de aminas vasoativas e 
monitorização venosa central. Exames laboratoriais – hemoglobina: 9,5g/dL; hematócrito: 
30%; creatinina: 1,0mg/dL; ureia: 40mg/dL; plaquetas: 30.000 cel/mm3; tempo de 
protrombina (INR): 1,8; tempo de tromboplastina parcial ativada: 40s. Qual é a melhor opção 
de acesso venoso dentre as alternativas a seguir? 
Punção de veia jugular externa 
Correto. Coagulopatia moderada a severa é uma contraindicação relativa ao acesso venoso 
central, devendo-se evitar a veis subclávia pela inabilidade de compressão mecânica. Portanto, 
o melhor acesso no caso acima seria primeiro a tentativa da veia jugular externa. Não havendo 
sucesso, sugere-se a dissecção venosa. 
 
Questão 14/58 
Paciente de 30 anos, apresentando quadro clínico compatível com cirrose hepática. Apresenta 
ainda anéis de Kayser-Fleischer. Qual o exame de rastreio para a principal hipótese diagnóstica 
de base desse paciente? 
Ceruloplasmina 
Correto. Os achados histológicos em pacientes com doença de Wilson que estão no início de 
sua doença incluem infiltração gordurosa nos hepatócitos, inclusões de glicogênio nos núcleos 
e fibrose portal. Os achados da biópsia nesse distúrbio também podem ser semelhantes aos da 
hepatite autoimune e da esteato-hepatite não alcoólica. Em pacientes com características 
clínicas sugestivas da doença de Wilson, investiga-se com testes bioquímicos hepáticos, 
hemograma completo, nível sérico de ceruloplasmina, exame de lâmpada de fenda para anéis 
de Kayser-Fleischer e excreção urinária de cobre por 24 horas. 
 
Questão 15/58 
Homem, 62 anos de idade, etilista, internado para avaliação de ascite, apresenta albumina 
sérica de 3,8 g/dL (N: 3,5-4,7 g/dL), proteína total sérica de 6,8 g/dL (N: 6-8 g/dL), albumina do 
líquido ascítico em 2,2 g/dL e proteína total do líquido ascítico em 3,2 g/dL (N: até 2,5g/dL). A 
etiologia de ascite mais compatível com esses valores, nesse contexto clínico, é: 
Insuficiência cardíaca congestiva 
Correto. O GASA é igual a 1,6. Para valores maiores ou iguais a 1,1, há uma grande 
probabilidade de haver hipertensão portal. Os diagnósticos possíveis neste cenário incluem: 
cirrose, hepatite alcoólica, insuficiência cardíaca, metástases hepáticas maciças, insuficiência 
cardíaca/pericardite constritiva, síndrome de Budd-Chiari, trombose da veia porta, fibrose 
portal idiopática, por exemplo. 
 
Questão 16/58 
Alcoolista crônico, 64 anos, após internação em emergência devido à hipoglicemia, vem 
apresentando perda do equilíbrio, sonolência, tontura, confusão mental, dificuldade de 
deambulação, com quedas ocasionais, movimentos estranhos nos olhos, perda de memória 
para fatos recentes e invenção de histórias. Ao exame físico, apresenta emagrecimento 
importante, ataxia, oftalmoplegia, sinais de polineuropatia, batimentos cardíacos irregulares e 
sinais de insuficiência cardíaca. Diante desse quadro, o diagnóstico mais provável é de: 
Síndrome de Werneck-Korsakof e sinais de beriberi causados pela deficiência de tiamina 
Correta. Sabemos que o uso abusivo de álcool cronicamente leva ao déficit significativo dos 
níveis de tiamina no organismo, promovendo quadros clínicos variáveis, sendo os mais severos 
a encefalopatia de Wernicke - caracterizada por alteração do estado mental, distúrbio de 
marcha e oftalmoplegia - e o beribéri - que pode levar ao desenvolvimento de insuficiência 
cardíaca grave -. 
Questão 17/58 
É correto afirmar que a deficiência de alfa-1-antitripsina pode levar ao desenvolvimento 
precoce de: 
Cirrose hepática 
Questão 18/58