Questões Objetivas - Enfermagem-618

Prévia do material em texto

Em relação à principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar: 
B ) movimentos tônico-clônicos breves (< 10 segundos) podem ocorrer como manifestação 
associada do quadro. 
78- Uma paciente de 58 anos de idade, hipertensa, com história de mau controle, obesidade 
grau 1, dislipidêmica, tabagista 40 anos/maços, com histórico de participação sem sucesso em 
programa de abandono ao tabagismo, é atendida em consulta de acolhimento em Unidade de 
Saúde da Família, após dois anos da última consulta agendada. Alega que procura atendimento 
em razão da dor de intensidade grau quatro em hemitórax anterior esquerdo há dois dias, 
contínua, sem irradiações, realizando “sinal do apontamento” para demonstrar local exato da 
dor, sem fator gatilho ou fator de piora notados. Além disso, relata que vem apresentando 
tosse não produtiva frequente há um mês, sem febre, dispneia, emagrecimento ou demais 
comemorativos. Não vem fazendo uso das respectivas medicações, alegando que se esquece 
de administrá-las. Leva boletim de atendimento em consulta realizada há duas semanas em 
unidade de pronto atendimento em razão da dor lombar, mostrando receita de corticoide 
intramuscular fornecida na alta, medicação da qual admite fazer uso com certa frequência, 
afirmando que esta sempre lhe é prescrita quando consulta na UPA. Mostra também exames 
realizados, há dois meses, solicitados em consulta médica em clínica popular, com os seguintes 
resultados: Hb = 13,2 g/dL, Ht = 37,1%, leucócitos = 7,2 mil, plaquetas = 148 mil, Cr = 1,1 
mg/dL, Ur = 42 mg/dL, colesterol total = 270 mg/dL, HDL = 38 mg/dL, LDL = 192 mg/dL, 
triglicerídeos = 198 mg/dL e glicemia de jejum = 123 mg/dL. 
Com relação a esse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue 
os itens a seguir. 
As características da dor torácica apresentadas pela paciente resultam em baixo valor 
preditivo positivo para dor torácica por etiologia cardíaca. 
A ) Certo. 
79- Uma mulher de 73 anos de idade, com antecedentes de HAS e dislipidemia, foi levada pela 
filha ao serviço de emergência, pois, ao subir rapidamente uma ladeira, apresentou perda 
súbita de consciência, ficando desacordada por alguns segundos no chão. A paciente nega 
abalos musculares ou liberação esfincteriana durante o episódio e nega ter percebido que ia 
“desmaiar”. No momento, encontra‐se totalmente assintomática, consciente e orientada no 
tempo e no espaço. Ao exame físico, apresenta apenas um sopro sistólico +3/6 mais bem 
audível no segundo espaço intercostal à direita. Realizou, também, o eletroencefalograma 
mostrado a seguir. 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta. 
B ) Pelos achados do caso clínico, a paciente deve ser investigada e internada, pois se trata 
de provável síncope. 
80- Um jovem de 22 anos de idade foi levado ao pronto‐socorro por seus colegas, que notaram 
que ele chegara em casa repleto de hematomas pelo corpo, após se envolver em briga durante 
balada da noite anterior. Na admissão, apresentando Glasgow 15, sinais vitais estáveis, 
hematomas extensos em face, braços, tórax e pernas, queixava‐se de dor nos locais dos 
ferimentos contusos, além de diminuição de volume urinário. Após triagem e avaliação da 
cirurgia geral, que descartou fraturas ósseas e de uretra, além de traumatismo 
cranioencefálico, o residente da clínica médica foi convocado para avaliar o resultado dos 
exames laboratoriais, que mostraram: sódio 142 mmol/L (VR 135‐145 mmol/L); potássio 6,2 
mEq/L (VR 3,5‐5,5 mmol/L); cálcio corrigido 9 mg/dL (VR 8,6‐10,2 mg/dL); CPK 5.000 U/L (VR 
22,0‐334,0 U/L); ureia 55 mg/dL (VR 16‐40 mg/dL); e creatinina 1 mg/dL (VR 0,6‐1,2 mg/dL). 
Com base nos resultados dos exames laboratoriais descritos nesse caso hipotético, assinale a 
alternativa que mais bem descreve a(s) alteração(ões) que pode(m) ser encontrada(s) no 
eletrocardiograma do paciente. 
A ) achatamento da onda P, alargamento do intervalo QRS e onda T apiculada 
81- Um acadêmico de medicina durante uma visita a enfermaria, deixou de prestar atenção no 
caso de insuficiência cardíaca que estava sendo apresentado pelo médico residente de 
primeiro ano de clínica médica para o médico residente de terceiro ano de cardiologia. O 
motivo de sua distração foi um paciente consciente no leito ao lado com um padrão de 
respiração que chamou sua atenção. O paciente ficava breves períodos sem movimentos 
respiratórios, mas após alguns segundos começava a respirar com movimentos suaves que iam 
progressivamente ficando mais profundos. Após atingir um pico, os movimentos iam ficando 
gradualmente mais suaves até que novamente o paciente parava de respirar. E estes ciclos se 
repetiam. 
Vieram à mente do acadêmico três ideias, conforme abaixo. 
I – Este padrão respiratório está associado a um aumento da sensibilidade do centro 
respiratório à pressão parcial de dióxido de carbono no sangue. 
II - Apesar de esta ser uma enfermaria de cardiologia, não é muito provável que o paciente 
tenha insuficiência cardíaca, por ser este padrão de respiração muito infrequente em 
cardiopatias. 
III - Um tumor cerebral deve ser considerado no diagnóstico diferencial do paciente. 
Qual a alternativa mostra todas as ideias do estudante que são corretas? 
C ) I, III. 
82- Paciente de 25 anos, com estenose mitral devido a febre reumática, dá entrada na 
emergência com 32 semanas de gestação, queixando-se de dispneia e ortopneia. O exame 
físico mostra PA = 100x60 mmHg, FC = 100 bpm, FR = 26 irpm, afebril; ACV = RCR 2T, sinusal, 
sopro diastólico 3+/6+. AR = MVUA com estertores bolhosos bibasais. Apresenta abdômen 
gravídico com AFU = 32 cm, sem metrossístoles e BCF = 132 bpm. Nesse quadro clínico, a 
principal modificação do organismo materno responsável pela complicação descrita é: 
B ) aumento do débito cardíaco 
83- Em paciente submetido à raquianestesia em nível T5 ocorre _________ da resistência 
periférica com_____________do retorno venoso e consequente ____________ do débito 
cardíaco. 
D ) redução - redução - redução 
84- Homem de 72 anos vai ao consultório médico queixando-se de dispneia aos esforços. É 
hipertenso e usa enalapril regurlamente com bom controle. O exame respiratório é normal. Ao 
exame cardiovascular, o ictus cordis é palpado no 5º espaço intercostal (EIC) esquerdo com 
extensão de duas polpas digitais e com duração aumentada. A ausculta do precórdio revela 
ritmo cardíaco irregular pela ocorrência de extrassístoles frequentes, bulhas cardíacas 
normofonéticas em todo precórdio e desdobramento expiratório da segunda bulha no 2º EIC 
direito irradiando para a fúrcula esternal. No ápice cardíaco, ausculta-se um sopro sistólico 
suave que aumenta de intensidade com a manobra de handgrip. Não se ausculta sopro ao 
longo da borda paraesternal esquerda. 
Assinale o diagnóstico MAIS PROVÁVEL nesse caso. 
A ) Estenose aórtica. 
85- Homem de 45 anos vai ao pornto-atendimento queixando-se de mialgia difusa, fraqueza 
nos 4 membros e urina amarronzada em volume reduzido. Possui dislipidemia e gota e está em 
uso diário de sinvastatina e colchicina prescritos há 15 dias. Ao exame físico, apresenta FC 115 
bpm, PA 130/84 mmHg, FR 21 irpm, SpO² em ar ambiente 95%, Tax 38 °C. Encontra-se alerta e 
orientado, com força muscular grau 4/5 nos grupos proximais de membros superiores e 
inferiores, e 5 nos grupos musculares distais. 
Exames de laboratório: Hb 15,5 g/dL; Lg 12.400/mm³; NS 8.750/mm³; Linf 20.230/mm³; PCR 34 
mg/L; Creat 1,4 mg/dL; Ureia 55 mg/dL; K+ 5,7 mEq/L; CPK 2.570 U/L. 
Assinale a alternativa CORRETA sobre a fisiopatogênese do quadro clínico em questão. 
D ) A lesão do miócito se deve ao uso da sinvastatina e da colchicina 
86- A angina pectoris (do peito) é a manifestação clínica mais comum nos pacientes com 
isquemia miocárdica. Em relação às características da angina pectoris, avalie as assertivas 
abaixo: 
I - A angina tem um padrão crescente-decrescente, dura20 a 30 minutos e pode irradiar-se 
para ombros e membros superiores, mais comumente ao lado esquerdo. 
II - Sinal de Levine é a forma como o paciente descreve a dor anginosa, com a mão sobre o 
esterno, algumas vezes com o punho cerrado, para indicar a dor central subesternal 
constritiva. 
III - A angina pode ser noturna, provocada por bradicardia episódica, maior oxigenação 
noturna e redução do volume circulante após deitar. 
IV - Os “equivalentes” anginosos são sintomas de isquemia miocárdica que não sejam angina, 
como dispneia, náuseas, fadiga e desmaio.