Diagnóstico de Embolia Pulmonar

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Correto. Aplicando o escore de Wells, o paciente tem alta probabilidade de embolia pulmonar, 
sendo indicada a angiotomografia de tórax para diagnóstico. 
9. Faça a correlação diagnóstica entre os exames complementares e as doenças ou 
situações que afetam o aparelho respiratório: 
I - Alfa-1-antitripsina 
II - D-dímero D 
III - Dosagem de cloro no suor 
IV - Espirometria 
V - Ultrassonografia 
 
( ) Asma 
( ) Derrame pleural 
( ) Embolia pulmonar 
( ) Enfisema pulmonar 
( ) Mucoviscidose 
Assinale a sequência correta: 
A - IV, V, II, I, III 
10. Um homem de 30 anos procura a emergência referindo ter sofrido um acidente 
automobilístico há 20 dias e ter sido submetido a cirurgia no joelho direito. Após 15 dias de 
repouso, começou a deambular e notou edema na perna direita e dor à deambulação. Relata 
que foi examinado por clínico geral há 2 dias, quando foi prescrito cetoprofeno via oral e 
recomendado repouso. Porém, não houve melhora da dor. Relata, ainda, que começou a 
perceber cansaço ao deambular e a apresentar dor em face posterior do hemitórax esquerdo, 
em pontada. Ao exame físico: apresenta dor à dorsiflexão do pé direito e temperatura 
diminuída na perna direita em relação à esquerda. Ao palpar o músculo da panturrilha, o 
paciente faz fácies de dor. A cicatriz cirúrgica do joelho apresenta bom aspecto. Propedêutica 
respiratória: taquipneico, FR = 28irpm, MV presente bilateralmente, sem ruídos adventícios, 
SpO2 = 95%. AC: RCR 2 tempos sem sopros, FC = 100bpm e PA = 140x90mmHg. Exames 
complementares: radiografia de tórax não mostra alterações, e ecocardiograma mostra fração 
de ejeção e função do VE preservadas, sem alterações em válvulas, e pericárdio normal. 
Qual(is) é(são) a(as) principal(ais) hipótese(s) diagnóstica(s) para o paciente em questão e qual 
conduta terapêutica é a mais apropriada? 
trombose venosa profunda da perna direita e provável embolia pulmonar aguda; o tratamento 
é anticoagulação com heparina não fracionada 80UI/kg de ataque e, após, manutenção com 
18UI/kg/h em infusão contínua, e titular a dose para manter o TTPA 1,5 a 2 vezes o valor basal 
11. Uma mulher de 23 anos, previamente hígida, chegou ao pronto-socorro com quadro 
de dispneia há 2 horas, acompanhada de dor torácica, negando tosse e febre. Ao exame, 
encontra-se em bom estado geral, corada, afebril, acianótica, orientada e vígil. Os pulmões 
revelam roncos esparsos, FR = 30irpm, saturando 92%, RCR em 2T, BNFs, FC = 120bpm, PA = 
100x60mmHg e membros inferiores sem edemas. Foi calculado o escore de Wells, que foi 
considerado de baixa probabilidade. Qual é a investigação mais adequada no momento? 
B - dosagem de D-dímero 
Correta. O paciente estável hemodinamicamente deve-ser aplicar o escore de Wells para 
avaliar a probabilidade. Se baixa realiza-se o d-dímero. Dímero positivo - realiza a 
angiotomografia de tórax ou se dímero negativo avalia-se não tratar ou prosseguir a 
investigação. 
12. Uma mulher de 55 anos, sem antecedentes clínicos importantes, apresentou, no 4º dia 
pós-operatório de colecistectomia, tosse, dispneia de início súbito e dor pleurítica na base do 
hemitórax direito. PA = 100x70mmHg, FC = 115bpm, FR = 28irpm e Tax = 37,8°C. O exame 
físico de tórax evidenciou algumas crepitações na base direita. Dentre as alternativas a seguir, 
qual apresenta a melhor conduta imediata a ser adotada? 
A - realizar angiotomografia de tórax e administrar heparina 
13. Uma gestante no curso da 10ª semana desenvolveu trombose venosa e embolia 
pulmonar após uma viagem aérea prolongada. Qual é a terapia de escolha para o caso? 
D - enoxaparina 
Correta. Heparina é tratamento anticoagulante de escolha na gestação. Podemos utilizar 
heparina não fracionada e heparina de baixo peso molecular, esta última a preferida. 
14. Nos casos de tromboembolismo pulmonar, o êmbolo no interior da artéria pulmonar 
pode ser visto como um defeito de enchimento no vaso (imagem de hipoatenuação), porém 
outros achados indiretos de embolia pulmonar podem ser encontrados, exceto: 
B - opacidade com padrão de árvore "em brotamento" 
Correta. O achado de padrão em árvore em brotamento sugere preenchimento alveolar mais 
caracteristico de processos inflamátorios como tuberculose ou bronquiectasia 
15. Um homem de 57 anos chega à Emergência com história de dispneia de início súbito 
há aproximadamente 8 horas, com piora progressiva. Refere, ainda, sensação de tontura e 
descrição de "quase desmaio" relatada por familiares. Nega febre, tosse ou sintomas gripais 
precedendo o quadro, assim como história pregressa de outros problemas de saúde, e faz 
exames periódicos de controle de saúde recomendados pelo seu clínico. Ao exame físico, 
apresenta taquidispneia com uso de musculatura acessória à ventilação, sudorese, cianose, FR 
= 36irpm, PA = 80x40mmHg, saturação de O2 = 79% em ar ambiente, FC = 140bpm, ausculta 
pulmonar sem ruídos adventícios, com murmúrio vesicular presente bilateral simétrico, 
ausculta cardíaca com ritmo regular, sem sopros, e abdome não examinado por 
impossibilidade de manter decúbito. Considerando o caso clínico descrito, assinale a 
alternativa correta, que apresenta o diagnóstico clínico inicial mais provável: 
C - embolia pulmonar 
Correta. Paciente previamente assintomático com quadro agudo de dispneia evoluindo com 
instabilidade hemodinâmica a principal hipótese diagnóstica é de embolia pulmonar. 
16. Analise as seguintes afirmações a respeito do papel da dosagem de D-dímero na 
avaliação de pacientes com eventos tromboembólicos venosos agudos: 
I - O grau de elevação dos níveis de D-dímero não está relacionado com a extensão da 
trombose venosa. 
II - Em pacientes com baixa probabilidade clínica de trombose venosa profunda, um teste D-
dímero negativo praticamente exclui o diagnóstico. 
III. O teste do D-dímero tem alta especificidade para a embolia pulmonar. 
Está(ão) correta(s): 
A - apenas II 
Correta. A afirmativa II está correta, pois pacientes com baixa probabilidade de TVP um dímero 
negativo exclui o diagnóstico. A afirmativa I e III estão incorretos, pois o nível do dímero está 
relacionado com a extensão da trombose e o dímero não é especifico para embolia, poi além 
da TVP e do TEP, outras condições podem eleva-lo como insuficiências cardíaca, renal ou 
hepática e dissecção de aorta; pós-operatório de grandes cirurgias, traumas extensos, uso de 
anticoagulantes e a presença tumores. 
17. Apesar dos avanços diagnósticos e terapêuticos, o tromboembolismo pulmonar (TEP) 
permanece com altas taxas de morbidade e mortalidade. Com relação a essa enfermidade, 
assinale a alternativa correta: 
A - em pacientes com suspeita de TEP, um teste negativo para D-dímero torna pouco provável 
a presença de fenômeno embólico 
Correta. O D-dímero tem valor preditivo negativo elevado, principalmente nos pacientes com 
probabilidade clínica baixa a moderada de embolia; porém, se ele for positivo, não 
necessariamente haverá um fenômeno tromboembólico, uma vez que é um exame com baixa 
especificidade. 
18. Sobre a embolia pulmonar aguda, identifique como Verdadeiras (V) ou Falsas (F) as 
seguintes afirmativas: 
( ) A hipoxemia acentuada, principalmente na ausência de doença pulmonar prévia, é um 
marcador de gravidade da embolia pulmonar e importante elemento fisiopatológico na 
indução da vasoconstrição arterial pulmonar. 
( ) A morte no caso de embolia pulmonar ocorre nas primeiras horas do evento inicial.