Modelo de Relatório de Nutrição Clínica

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Curso de Nutrição EaD – Metodologia Semipresencial
Nome da IES de matrícula
Relatório de Estágio Curricular
Supervisionado em Nutrição Clínica
Nome do Estagiário
RGM: 000000000000
Local
Ano
Curso de Nutrição EaD – Metodologia Semipresencial
Nome da IES de matrícula
Relatório de Estágio Curricular
Supervisionado em Nutrição Clínica
Relatório apresentado à disciplina de Estágio Curricular Supervisionado
em Nutrição Clínica do Curso de Nutrição da (nome da universidade)
como requisito parcial para aprovação.
 Nome do Estagiário
RGM: 000000000000
Supervisor de Campo: (colocar nome do nutricionista do campo de estágio)
Supervisor Acadêmico: Raiza Bonina Becker 
Local
Ano
Curso de Nutrição EaD – Metodologia Semipresencial
Nome da IES de matrícula
RELATÓRIO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO
	DADOS DO ALUNO
	Nome:
RGM:
Semestre:
Estágio Curricular: NUTRIÇÃO CLÍNICA
	DADOS DO LOCAL DE ESTÁGIO
	Razão Social:
Nome Fantasia:
Endereço:
Nutricionista Responsável:
CRN:
Telefones:
	INFORMAÇÕES SOBRE O ESTÁGIO
	
Início:	/	/	Término:	/	/	Total de horas:
Assinatura do aluno
I. INTRODUÇÃO
(Falar sobre a importância do estágio de nutrição clínica para o seu aprendizado e formação profissional)
II. CORPO DO RELATÓRIO
A - Características da Instituição
· Nome da instituição e localização.
· Profissionais que atendem na clínica
· Os pacientes atendidos são particulares, convênios e/ou de forma gratuita?
B – Atendimento ao paciente
a) Anamnese Alimentar
· Como é o atendimento na primeira consulta? Quanto tempo demora a consulta? Como é o atendimento nas consultas seguintes e quanto tempo dura a consulta?
· Existe aplicação de questionário pré-consulta? Explique como ocorre e o que é investigado (se possível, anexar o formulário).
· A anamnese alimentar é aplicada no dia da consulta? Explique quanto tempo demora a aplicação e o que é investigado (se possível, anexar o formulário).
· Existe aplicação de Recordatório de 24 horas, dia alimentar habitual de 24 horas e/ou diário alimentar de 3 dias?
· Ao aplicar a anamnese ou recordatório, o nutricionista utiliza modelos de utensílios, réplica de alimentos ou fotos de porções alimentares ou utensílios?
b) Antropometria
· Quando é realizada a antropometria?
· Quais técnicas são utilizadas? (quais locais do corpo as medidas antropométricas são realizadas, bioimpedância, ultrassonografia, calorimetria indireta, etc).
· Quais referências(equações) são utilizadas para calcular e classificar a % de gordura corporal?
· Com qual periodicidade é realizada a avaliação antropométrica?
c) Cardápio e orientações nutricionais
· Quando o paciente recebe o plano alimentar e orientações nutricionais?
· Qual o tipo de orientação? (cardápio qualitativo ou quantitativo ou ambos)
· O cardápio é individualizado?
· Existe alguma estratégia específica de orientação? (ex: metas, prato modelo/myplate, etc)
d) Educação Nutricional
· Além do cardápio ou orientações, o nutricionista realiza ações educativas? Utiliza materiais de educação nutricional nas consultas? (ex: prato modelo, pirâmide alimentar, folders ou lâminas, e-books, postagem de material educativo em redes sociais, etc.)
e) Abordagem Comportamental
· O nutricionista atua com estratégias da Nutrição Comportamental? (ex: mindfuleating, comer consciente, reconhecimento da fome x vontade de comer, aprender a saborear o alimento, o comer sem culpa, etc)
C – Descrição das atividades desenvolvidas pelo estagiário durante o estágio.
· Descrever a rotina diária do estagiário.
· Descrever os trabalhos e demais atividades solicitadas pelo local
D – Avaliação pessoal, Comentários e Sugestões
· Descrever os pontos positivos em relação ao seu aprendizado.
· Descrever os pontos negativos (se houver) em relação à estrutura do local, aprendizagem e atenção fornecida pelo nutricionista.
· Caso queira, pode fazer comentários sobre mais alguma caraterística do local e sugestões de atividades ou outras.
E – Referências Bibliográficas
III. ESTUDO DE CASO
Após a descrição do relatório geral e funcionamento do local de estágio, você deve descrever um estudo de caso de um paciente atendido (e se possível acompanhado por você) durante o estágio. Este estudo deve constar ao final do relatório, no mesmo arquivo.
As seguintes informações deverão estar presentes:
1. Informações gerais
· Local em que foi realizado o acompanhamento do caso e período de acompanhamento.
2. Identificação do paciente/cliente.
· Iniciais do nome completo.
· Sexo.
· Idade.
· Nacionalidade e naturalidade.
· Endereço (somente bairro, cidade e estado).
· Estado civil.
· Escolaridade.
· Profissão/ocupação. 
· Data que paciente procurou o nutricionista
· Período de acompanhamento do paciente 
3. Histórico Social
· Descrever condições de moradia, composição familiar e nº de pessoas que contribuem com a renda, gasto com alimentação, religião, etc.
· Realizar análise desses dados para verificar a existência de um ou mais fatores que possam estar influenciando na aquisição de alimentos, nos hábitos alimentares e tratamento dietético a ser aplicado. 
4. Antecedentes Médicos e Familiares 
· Obter com o próprio paciente, informações sobre as suas condições de saúde como: saúde na primeira infância, gestações e partos, doenças crônicas, tratamentos, história de alergias, medicamentos utilizados a nível domiciliar. 
· Prática de atividade física, tabagismo, etilismo, alterações comportamentais, alteração de apetite, digestão, hábito intestinal (consistência e frequência – utilizar a Escala de fezes de Bristol).
· Condições de saúde dos pais e avós (se falecidos, idade que faleceram e causa mortis). 
5. História da Moléstia Atual (HMA) e Exame Físico
· Descrição das queixas relatadas pelo paciente. Para consultório de nutrição, descrever por qual motivo o paciente procurou o nutricionista.
6. Medicamentos 
· Descrever os medicamentos utilizados, sua indicação, princípio ativo, efeitos colaterais relacionados com o trato gastrointestinal, interação do tipo fármaco-nutriente (utilizar livro específico para analisar as interações). 
7. Exames Bioquímicos e Complementares 
· Descrever os exames bioquímicos em tabela realizados na data mais próxima do início do acompanhamento nutricional, informando os valores de referência e o valor apresentado pelo paciente..
· Realizar ANÁLISE E DISCUSSÃO dos resultados dos exames, evolução do paciente e possível causa para os resultados alterados. Utilizar a literatura como base (essa discussão é obrigatória no estudo de caso).
8. Planejamento das necessidades nutricionais 
· Apresentar fórmulas utilizadas e conceitos (com citações das referências bibliográficas) para determinação da taxa de metabolismo basal (TMB) e gasto energético total (GET).
· Determinar os macronutrientes e sua distribuição de acordo com as recomendações para a patologia, micronutrientes, características da dieta (consistência e via de administração), incluindo intervenções e estratégias de condutas nutricionais relativas aos eventos adversos dos medicamentos e resultados dos exames laboratoriais.
9. Anamnese Alimentar 
· Descrever as preferências e intolerâncias alimentares, mudanças aos finais de semana ou após a doença.
· Analisar e discutir se o consumo habitual atinge às necessidades do paciente e se a qualidade da alimentação é adequada (essa discussão é obrigatória no estudo de caso).
10. Avaliação Antropométrica e Diagnóstico Nutricional 
· Avaliação antropométrica (apresentar tabelas com os parâmetros e respectivas classificações como: peso, altura, IMC, circunferências e dobras, CMB, AMBc, % gordura, risco cardiovascular, etc.) – OBS: para crianças e gestantes, classificar os parâmetros a partir das curvas.
· Determinar o Diagnóstico Nutricional Final, considerando a classificação global, a massa magra, a gordura corporal, o risco cardiovascular e possíveis deficiências ou inadequações alimentares. Avaliar conjuntamente os dados da alimentação e do estado nutricional.
11. Condutas Dietoterápicas
· Analisar e justificaras condutas nutricionais adotadas durante o período de acompanhamento, inclusive as adaptações e modificações efetuadas.
· Apresentar o(s) cardápio(s) oferecido(s) durante o período de acompanhamento
12. Orientação Nutricional 
· O(A) estudante deverá elaborar uma orientação nutricional, EM LINGUAGEM DE FÁCIL ENTENDIMENTO PARA O PACIENTE, com as instruções para uma alimentação saudável adaptada à sua patologia e estado nutricional.
· Não usar termos técnicos.
· Dar o máximo de exemplos possíveis de alimentos.
· Mencionar os alimentos que devem ser evitados.
· Além de falar sobre a alimentação, abordar sobre aspectos como: mastigação, frequência das refeições e intervalos, ingestão de água, fibras, grupos alimentares de consumo diário, grupos alimentares de consumo esporádico, etc.
13. Conclusão do tratamento dietoterápico
· Apresentar os resultados do tratamento dietoterápico.
IV. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS