Dengue, Chikungunya e Zika

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DENGUE 
	SINTOMAS 
	2-5 dias (fase febril) : febre alta, cefaleia, mialgia,artralgia e dor retro-orbitária
rash cutâneo com ou sem prurido.
3 ao 4 dia( fase crítica) : febre vai abaixando e aparece sinais de alarme 
*melhora em 7-10 dias (fase recuperação)
	DIAGNÓSTICO
	anamnese + exame físico + prova do laço + hemograma + testes virológicos(nos primeiros 5 dias ) e sorológicos (a partir do 6 dia)
	EXAME FÍSICO
	PA em duas posições
PULSO- freq e amplitude
TEMPERATURA
ver se tem EDEMA, nivel de HIDRATAÇÃO, ENCHIMENTO CAPILAR
	HEMOGRAMA
	Obrigatorio em todos com prova do laço +
hematócrito >10 a 20% do valor basal 
plaquetopenia
pode ter leucopenia
	TRATAMENTO
	DEPENDE DO GRUPO
A=> (ambulatorial )Hidratação oral, antitermico e analgesico e repouso
B=> (ambulatorial) Hidratação oral + Hemograma (av hematócrito) em 4h em 4h => aumentado? grupo C
C=> (internação)Hidratação IV+ exames ( rx tórax, us abd, função renal e hepática,hemograma )=> fase expansão(reavaliar a cada 2h)
D=> ( CTI) Hidratação IV, reavaliar cada 10-15min, se tiver hemorragia => concentrado hemácia, coagulopatia => plaquetas
NÃO PODE DAR ácido acetil salicílico e anti-inflamatórios não hormonais.
PROVA DO LAÇO ( + em mais de 10 petéquias no quadrado)
se for negativa não descarta
na dengue : 
· pode ter sangramento liquido que saiu do intravascular, retorna p intravascular. se não souber tratar adequadamente o paciente, ele pode ter insuf cardíaca grave
maioria melhora do 7-10 dia
RASH classico de dengue
as exantemias poupa face e somem com digitopresão 
pode ter hemorragias
SINAIS DE ALARME : DOR ABD INTENSA, VOMITOS PERSISTENTES, ACUMULO LIQUIDO ( ascite, derrame pleural, derrame pericardio), HIPOTENSÃO POSTURAL E/OU LIPOTIMIA, HEPATOMEGALIA MAIOR QUE 2CM ABAIXO DO REBORDO COSTAL, DOLOROSA, SANGRAMENTO MUCOSA, LETARGIA E/OU IRRITABILIDADE, AUMENTO PROGRESSIVO DO HEMATÓCRITO, QUEDA ABRUPTA PLAQUETAS, REDUÇÃO DIURESE E DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
exames pode pedir função hepática, US ABD/RX TÓRAX
NÃO USAR ÁCIDO ACETILSALICÍLICO E ANTI-INFLAMATÓRIO 
· paciente com DPOC tem hematocrito mais alto no normal, então ver qual seria o normal do hematócrito
· o que causa a dengue grave? resposta imunológica mais agressiva. então crianças com HIV, por ex, não ficavam tão mal. já crianças eutróficas sim
CHIKUNGUNYA
	
	CHIKUNGUNYA
	SINTOMAS
	Febre alta, quadro articular intenso (poliarticular, +freq tornozelo, pulso, articulação mao,e é simetrio )
exantema apartir 2 a 5 dias apos inicio febre, prurido.
historico de viagem a lugares endêmicos, 2 semanas antes dos sintomas
	SINAIS DE GRAVIDADE E INTERNAÇÃO 
	Acometimento neurológico, sinais de choque (extremidade fria, enchimento capilar lento ou instabilidade hemodinamica), dispneia, dor toracica, vomitos persistentes, neonatos, descompensação de doença base e sangramento mucosa
	GRUPO DE RISCO 
	Gestantes, >65 anos, menores 2anos (neonatos considerar críterios de internação), pacientes com comorbidade
	TRATAMENTO 
	É ACOMPANHAMENTO
· paciente em grupo de risco = ambulatorial em observação
· paciente com sinais de gravidade = acompanhamento em internação
ZIKA
	
	ZIKA
	SINTOMAS 
	Febre baixa, dura 1-2 dias ( ou n tem )
exantema 1-2 dia, prurido intenso
mialgia, cefaleia, dor retro-orbital, anorexia, afta, vomitos, dor abd, diarreia, hiperemia conjuntival
	COMPLICAÇÕES 
	Gestante : aborto, parto prematuro, natimorto, insuf placentaria, atraso crescimento fetal
Feto : microcefalia, encefalite, sind de guillain-barré
	EXAMES PARA ACOMPANHAMENTO 
	Hemograma, TGO e TGP, bilirrubina direta/indireta, ureia e creatinina, marcadores de atividade inflamatoria, ecocardiograma, av oftalmologica +fundo de olho, exame emissão otoacústica, us abd e tc cranio sem contraste
	TRATAMENTO
	ACOMPANHAMENTO
microcefalia <32cm
vacina so na dengue
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