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Estatístic
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Introdução
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A Infecção do trato urinário (ITU) consiste na proliferação de 
um único agente patogênico em qualquer porção do trato 
urinário e que é isolado pela urocultura colhida por um 
método confiável. 
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Epidemiolo
gia
• É a 2ª infecção bacteriana mais comum nos lactentes febris.
• Picos de incidência: 3 a 5 anos de idade .
• Adolescência: atividade sexual.
• Crianças < 1 ano com ITU febril = 90% pielonefrite.
• Sexo feminino 20: 1 sexo masculino, exceto < 1 ano = malformações 
uretrais.
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∙ Menino sem circuncisão; 
∙ Sexo feminino: em decorrência das características 
anatômicas (uretra mais curta);
∙ Etnia: crianças brancas são mais susceptíveis;
∙ Patologias obstrutivas do trato urinário: urina 
funciona como meio de cultura:
∙ Malfomações anatômicas: válvula de uretra posterior;
∙ Alterações funcionais: disfunção da bexiga e do 
intestino (DVI) como constipação e enurese; 
∙ Condições neurológicas: bexiga neurogênica;
∙ Refluxo vesicoureteral (RVU): facilita a ascensão de 
bactérias, sendo a malformação mais comum em 
pacientes com ITU;
∙ Atividade sexual: principal fator de risco das meninas 
adolescentes.
Fatores de 
risco
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Etiologi
a
E.coli - 80% dos casos;
• Os pili, apêndices semelhantes à pelos 
na superfície celular facilitam a adesão 
da bactéria. Se a bactéria chegar até o 
rim, provoca intensa resposta 
inflamatória, que pode levar ao 
desenvolvimento de cicatrizes renais.
EMED, 
2021.
E.Coli – 
mecanismos 
patogênicos.
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1. Proteus sp. é a bactéria mais comum em quadros 
obstrutivos.
2. A Candida albicans deve ser considerada em pacientes 
imunossuprimidos, cateter urinário de demora e em uso 
de antibioticoterapia de amplo espectro
3. Pseudomonas sp e Staphylococcus sp devem ser 
considerados em casos de manipulação cirúrgica do 
trato urinário.
4. Adenovírus 11 e 21 são relacionados à cistite 
hemorrágica.
5. Staphylococcus saprophyticus relaciona-se à ITU em 
adolescentes do sexo feminino e em mulheres jovens 
sexualmente ativas.
Etiologi
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Fisiopatolo
gia
• Em geral: disseminação 
das bactérias por via 
ascendente;
• Neonatal: disseminação 
hematogênica;
Shutterstoc
k.
Título da img
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Padrão para tabelas
CLASSIFICAÇÕES DA INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO NA INFÂNCIA
CRITÉRIO CLASSIFICAÇÃO DESCRIÇÃO
Presença de sintomas Infecção urinária Bacteriúria associada a sintomas 
compatíveis com infecção urinária de acordo 
com a faixa etária da criança.
Bacteriúria assintomática Presença de bactérias na urina (>100.000 
UFC/ml de um único agente) sem sintomas 
associados.
Localização Baixa Sem sinais ou sintomas sistêmicos, 
geralmente acometendo apenas a bexiga.
Alta Com sinais ou sintomas sistêmicos (febre 
alta), geralmente acometendo o parênquima 
renal, mas podendo limitar-se ao sistema coletor 
ou às papilas.
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Padrão para tabelas
 
 Apresentação clínica e 
laboratorial.
Típica Infecção por E.coli de apresentação clínica 
não grave, sem falha da função renal e com boa 
resposta ao tratamento.
Atípica Sepse, fluxo urinário fraco, massa 
abdominal ou vesical, aumento da creatinina, 
falha de tratamento em 48 horas, infecção não 
E. coli.
Infecção urinária 
recorrente
Frequência 2 ou mais episódios de pielonefrite
1 episódio de pielonefrite e 1 de cistite 
 3 ou mais episódios de cistite.
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R
N • Hipotermia, 
icterícia, 
baixo 
ganho 
ponderal, 
distensão 
abdominal 
e sucção 
débil;
La
ct
en
te • Febre, 
irritabilidad
e, vômitos e 
baixo 
ganho 
ponderal.
Es
co
la
r • Disúria, 
polaciúria, 
dor 
abdominal, 
enurese e 
dor lombar. 
Quadro 
clínico
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Sem 
controle 
esfincterian
o
PSP
Cateterism
o vesical
Coleta 
limpa 
assistida
Com 
controle 
esfincterian
o
Jato médio
Saco coletor = Não é método 
confiável de coleta.
Coleta da 
urina
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• UROCULTURA – padrão 
ouro!
• Urina 1 – 
Leucocitúria
Nitrito* + específico.
Esterase leucocitária
Gram
Sedimento 
urinário
> 10 leucócitos /campo ou 10.000 células/ml. 
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SBP 2021:
Jato intermediário acima de 50 a 100 mil UFC/ml.*
Coleta limpa assistida - positiva com crescimento igual a ou maior 
que 10.000UFC/mL.
Urocultura
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Quadro clínico 
compatível + sedimento 
urinário sugestivo de 
ITU.
A técnica da coleta foi 
adequada à faixa 
etária?
Internação x 
Tratamento 
ambulatorial.
Iniciar tratamento, mas 
coletar cultura por 
técnica adequada, 
checar cultura em 48h.
iniciar tratamento, 
checar cultura em 48h.
Fluxograma Estratégico.
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•Qual antibiótico?
•Quando internar?
•Qual a duração do 
tratamento?
Tratamento
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Qual o antibiótico?
PARENTERAL ORAL 
ceftriaxona, cefotaxima, 
ceftazidima, gentamicina, 
tobramicina, amicacina e 
piperacilina.
amoxacilina-clavulanato, 
sulfametoxazol-trimetroprim
*, cefalexina, 
axetilcefuroxima, cefprozil.
Obs: evitar nitrofurantoína em ITU febril.
Considerar:
• Perfil de resistência.
• Reavaliação em 48 horas.
• Término do tratamento domiciliar.
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Quando internar?
• Menor ou igual a 3 meses.*
• Pacientes críticos 
• Sinais de urosepse: toxemia, vômitos, desidratação.
• Comorbidades: imunodeficiência´.
• Falha no tratamento ambulatorial, bactéria resistente à antibioticoterapia 
oral.
• Risco de não adesão ao tratamento.
• Baixa aceitação da antibioticoterapia por via oral.
• Risco social.me
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Qual a duração do tratamento?
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Cai na 
Prova
REVALIDA INEP 2015 (4000126556)
Um menino de 1 ano e 8 meses de idade é atendido em Pronto Socorro, com história de 
febre que já dura dois dias. A mãe da criança relata que a temperatura máxima atingida foi 
de 38,5°C. O exame físico não mostra de alterações. A criança apresenta-se ativa e 
consegue ingerir líquidos normalmente. A pediatra solicita exame de urina, que evidencia: 
10 piócitos por campo, nitrito (+) e esterase (+). Solicita também urocultura qualitativa e 
quantitativa com antibiograma, embora não haja antecedente de infecção do trato urinário. 
Considerando o quadro acima, qual a conduta apropriada nesse caso?
A. Internar a criança, introduzir antibiótico endovenoso e solicitar uretrocistografia 
miccional após melhora dos sintomas.
B. Internar a criança, introduzir antibiótico endovenoso e solicitar ultrassonografia de rins 
e vias urinárias imediatamente.
C. Prescrever antibiótico por via oral, a ser administrado em casa, e solicitar 
uretrocistografia miccional após 48 horas de início do tratamento.
D. Prescrever antibiótico por via oral, a ser administrado em casa, e solicitar 
ultrassonografia de rins e vias urinárias após resultado da urocultura e término do 
tratamento.
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Prova
REVALIDA INEP 2015 (4000126556)
Um menino de 1 ano e 8 meses de idade é atendido em Pronto Socorro, com história de 
febre que já dura dois dias. A mãe da criança relata que a temperatura máxima atingida foi 
de 38,5°C. O exame físico não mostra de alterações. A criança apresenta-se ativa e 
consegue ingerir líquidos normalmente. A pediatra solicita exame de urina, que evidencia: 
10 piócitos por campo, nitrito (+) e esterase (+). Solicita também urocultura qualitativa e 
quantitativa com antibiograma, embora não haja antecedente de infecção do trato urinário. 
Considerando o quadro acima, qual a conduta apropriada nesse caso?
A. Internar a criança, introduzir antibiótico endovenoso e solicitar uretrocistografia 
miccional após melhora dos sintomas.
B. Internar a criança, introduzir antibiótico endovenoso e solicitar ultrassonografia de rins 
e vias urinárias imediatamente.
C. Prescrever antibiótico por via oral, a ser administrado em casa, e solicitar 
uretrocistografia miccional após 48 horas de início do tratamento.
D. Prescrever antibiótico por via oral, a ser administrado em casa, e solicitar 
ultrassonografia de rins e vias urinárias após resultado da urocultura e término do 
tratamento.
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Não há evidência científica que 
suporte um protocolo de investigação 
específico. A maioria das diretrizes 
concorda na indicação da US como 
avaliação inicial nos menores de dois 
anos apresentando pielonefrite. Os 
demais exames serão solicitados em 
situações específicas, conforme 
descrito no Quadro 2.
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Investigação complementar por 
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EXAME OBSERVAÇÕES
USG primeiro episódio de ITU febril < 2 anos ou ITU atípica, 
ITU recorrente, suspeita de complicação como 
abscesso renal.
DMSA Diagnóstico de pielonefrite aguda ou de repetição 
quando necessário. A tendência das recomendações 
atuais está mais próxima da NICE (2006), no qual esse 
exame é realizado apenas em caso de ITU atípica e/ou 
US positivo. 
UCM USG e/ou DMSA alterados ou ITU recorrente ou ITU 
atípica para procurar RVU, válvula de uretra posterior 
(VPU), ectopia e estenose de uretra.
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Mas, professora, entre tantas 
divergências existe algum 
consenso?
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Cai na 
Prova
REVALIDA INEP 2021 (4000153189)
Um lactente, de 6 meses de idade, comparece sem queixas ao consultório médico com história de 
internações devido a infecção urinária alta aos 20 dias e aos 3 meses. Com 5 meses, apresentou 
quadro de febre intermitente, inapetência e vômitos, com exame qualitativo de urina que apontou nitrito 
(+), esterase leucocitária (+) e urocultura colhida por sondagem vesical com mais de 100.000 UFC/ml 
de E. coli, tendo completado o tratamento com antimicrobiano com remissão dos sintomas. Realizada 
ultrassonografia durante a última internação que não verificou alterações. Como forma de estender a 
investigação, assinale a alternativa correta quanto ao exame padrão-ouro para essa situação.
A. Cintilografia renal com DMSA.
B. Urografia excretora. 
C. Uretrocistografia miccional.
D. Ressonância magnética de abdome.
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Prova
REVALIDA INEP 2021 (4000153189)
Um lactente, de 6 meses de idade, comparece sem queixas ao consultório médico com história de 
internações devido a infecção urinária alta aos 20 dias e aos 3 meses. Com 5 meses, apresentou 
quadro de febre intermitente, inapetência e vômitos, com exame qualitativo de urina que apontou nitrito 
(+), esterase leucocitária (+) e urocultura colhida por sondagem vesical com mais de 100.000 UFC/ml 
de E. coli, tendo completado o tratamento com antimicrobiano com remissão dos sintomas. Realizada 
ultrassonografia durante a última internação que não verificou alterações. Como forma de estender a 
investigação, assinale a alternativa correta quanto ao exame padrão-ouro para essa situação.
A. Cintilografia renal com DMSA.
B. Urografia excretora. 
C. Uretrocistografia miccional.
D. Ressonância magnética de abdome.
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Complicaçõ
es
• Urosepse.
• Abscesso renal.
• HAS secundária.
• Cicatrizes renais.
• IRC.
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benefício.
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antimicrobiana
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antimicrobiana
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MEDICAMENT
O
DOSE ÚNICA 
DIÁRIA (MG/KG)
MEDICAMENTO
Nitrofurantoína
*
1–2 Nitrofurantoína*
Sulfametoxazol 
+ trimetoprima**
1–2 (trimetoprima) Sulfametoxazol + 
trimetoprima**
Cefaclor 10 Cefaclor
Cefixima*** 2 Cefixima***
Profilaxia 
antimicrobiana
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Refluxo Vesicoureteral - RVU
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Cai na 
ProvaREVALIDA UFMT 2019 (4000127873)
Qual a conduta adequada para avaliação do trato urinário ao confirmar o diagnóstico de uma 
infecção do trato urinário em um menino de 3 anos?
A. Iniciar com Uretrocistografia Miccional. Se normal, manter seguimento clínico. Se alterado, manter 
profilaxia antimicrobiana e realizar Ultrassonografia de rins e vias urinárias e Cintilografia Estática e 
Dinâmica.
B. Iniciar com Ultrassonografia de rins e vias urinárias. Se normal, manter seguimento clínico e 
profilaxia antimicrobiana. Se alterada, manter profilaxia antimicrobiana e realizar Cintilografia 
Estática e Dinâmica.
C. Iniciar com Ultrassonografia de rins e vias urinárias. Se normal, seguimento clínico. Se alterada, 
manter profilaxia antimicrobiana e realizar Uretrocistografia Miccional + Cintilografia Estática e 
Dinâmica.
D. Iniciar com Ultrassonografia de rins e vias urinárias e Uretrocistografia Miccional. Se ambas 
normais, seguimento clínico. Se apresentar refluxo, manter profilaxia antimicrobiana e realizar 
Cintilografia Estática. Se apresentar hidrofenose sem refluxo, realizar Cintilografia Estática e 
Dinâmica + Urografia Excretora.
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ProvaREVALIDA UFMT 2019 (4000127873)
Qual a conduta adequada para avaliação do trato urinário ao confirmar o diagnóstico de uma 
infecção do trato urinário em um menino de 3 anos?
A. Iniciar com Uretrocistografia Miccional. Se normal, manter seguimento clínico. Se alterado, manter 
profilaxia antimicrobiana e realizar Ultrassonografia de rins e vias urinárias e Cintilografia Estática e 
Dinâmica.
B. Iniciar com Ultrassonografia de rins e vias urinárias. Se normal, manter seguimento clínico e 
profilaxia antimicrobiana. Se alterada, manter profilaxia antimicrobiana e realizar Cintilografia 
Estática e Dinâmica.
C. Iniciar com Ultrassonografia de rins e vias urinárias. Se normal, seguimento clínico. Se alterada, 
manter profilaxia antimicrobiana e realizar Uretrocistografia Miccional + Cintilografia Estática e 
Dinâmica.
D. Iniciar com Ultrassonografia de rins e vias urinárias e Uretrocistografia Miccional. Se ambas 
normais, seguimento clínico. Se apresentar refluxo, manter profilaxia antimicrobiana e realizar 
Cintilografia Estática. Se apresentar hidrofenose sem refluxo, realizar Cintilografia Estática e 
Dinâmica + Urografia Excretora.
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A marca que mais aprova 
no Brasil, agora com um 
curso
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e slides focados no revalida.
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• Tempo de acesso: 06,12,18,24 
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ESPECIAIS
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