Achados na Sedimentoscopia

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Achados da sedimentoscopia
Células epiteliais - escamosas/pavimentosas: São células oriundas da uretra feminina ou região final da uretra masculina, provavelmente devido à descamação tecidual (fisiológico). Elas se apresentam com formas irregulares, núcleo arredondado e citoplasma em abundância. (Aumento original 400x).
 
Células epiteliais – transicionais: São células oriundas da pelve renal, dos ureteres, parte superior da uretra masculina e da bexiga. Podem estar em diferentes formatos (caudais, poliédricas e esféricas) devido à capacidade de absorver água e sua localização de origem. Porém, independentemente do formato assumido, possuem núcleos localizados centralmente.
Células epiteliais tubulares renais/células renais: São células oriundas dos túbulos proximais e distais, alça de Henle e dutos coletores.
Células epiteliais
· Resultado: Raras, Frequentes, Abundantes / Provenientes do revestimento da vagina ou uretra Células dos túbulos renais
Leucócitos: De maneira geral, devem ser avaliados e quantificados nos campos observacionais de maior aumento. 
O leucócito mais encontrado nas amostras de sedimento urinário é o neutrófilo, e por ter núcleo multilobulado é relativamente fácil de reconhecer. 
 
Normalidade: 0 a 5 por campo
Correlação clínica: infecção bacteriana
Outras doenças renais ou do trato urinário (pielonefrite, cistite, prostatite e uretrite) que podem ou não estar acompanhadas por bactérias 
Patologias não infecciosas: Glomerulonefrite, lupus eritematomo sistêmico e tumores 
Hemácias: As hemácias ou eritrócitos são normalmente fáceis de serem identificados pela sua morfologia clássica de disco bicôncavo, com coloração amarelada ou pálida.
 
A presença de hematúria, ou seja, elevada concentração de hemácias durante a análise microscópica deve ser relatada, pois pode ser um indicativo inicial de algumas patologias, como cálculos renais ou doenças glomerulares.
É importante que a avaliação seja cautelosa e associada a outros achados, pois existem outras situações que também podem aumentar a presença dessas células no sedimento urinário, como prática extenuante de exercícios e a coleta da urina no período menstrual, nas mulheres.
A presença de sangue na urina pode ser resultado de um sangramento em qualquer parte sistema urogenital e a morfologia das hemácias encontradas no sedimento urinário tem sido empregada para direcionar o local de origem do sangramento. A hematúria pode ser de origem não glomerular ou glomerular.
Normalidade: 0 a 2 por campo
Origem do sistema vascular
Aumento: Rompimento da integridade da barreira vascular, doença glomerular ou no trato genitourinário.
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Pesquisa de hemácias dismórficas
Diferenciar hematúria de origem glomerular e não glomerular.
A presença de hemácias dismórficas sugerem sangramento de origem glomerular
Observação com miscroscopia de contraste de fases
Espermatozoides: relação sexual, ejaculação retrógada (o sêmen vai em direção a bexiga)
Parasitas: O principal achado entre os parasitas é o Trichomonas vaginalis, responsável pela tricomoníase: uma doença sexualmente transmissível causadora de inflamação vaginal nas mulheres; nos homens, pode causar inflamação de uretra e próstata.
Em amostras a fresco de urina, o T. vaginalis pode ser facilmente reconhecido, caso apresente o flagelo, pois conseguimos observá-lo se movimentando.
Entretanto, quando não está se movimentando, é preciso redobrar o cuidado para identificar o flagelo e não confundir com as outras células arredondadas, comumente encontradas no sedimento urinário, como os leucócitos e algumas células epiteliais.
Além desse parasita, pode ser detectada presença de ovos de parasitas intestinais, devido, provavelmente, à contaminação fecal da amostra coletada, sendo o Enterobius vermicularis (oxiúrius) o mais comumente encontrado.
Fungos: As leveduras podem ser encontradas em sedimentos urinários, e precisam ser diferenciados dos leucócitos. Para isso, é importante tentar identificar brotamentos, mas que só acontecerá nas leveduras.
A levedura normalmente encontrada é a Candida albicans. Caso a infecção seja mais grave, pode apresentar formas ramificadas, como hifas.
Caso haja contaminação durante a coleta da amostra, e a amostra não seja analisada rapidamente, pode ocorrer uma multiplicação das leveduras em amostra com glicose positiva, normalmente encontrada em pacientes diabéticos. Para diferenciar a multiplicação das leveduras pós-coleta de uma infecção verdadeira, é importante correlacionar com a presença dos leucócitos.
Bactérias: Teoricamente, a urina não apresenta bactérias. No entanto, a presença de bactérias na urina pode ocorrer, principalmente pelas condições de coleta, como reflexo da contaminação vaginal, ou da parte externa.
Caso aconteça contaminação durante a coleta e a urina não seja acondicionada devidamente, essas bactérias contaminantes podem se proliferar com rapidez, gerando um resultado positivo quanto à presença de bactérias na urina, podendo também indicar a presença de nitrito. Lembre-se de que muitas bactérias que infectam o trato urinário são capazes de reduzir nitrato (presente na urina) em nitrito, como Escherichia coli. Entretanto, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus e Enterococcus spp. não apresentam essa capacidade.
Normalmente, a presença de bactéria que indica, de fato, um quadro de infecção do trato urinário será acompanhada da presença de leucócitos, na avaliação do sedimento urinário.
Muco: Um elemento amorfo (sem forma definida) que pode ser encontrado em sedimento urinário é o muco, que nada mais é do que material proteico proveniente das células epiteliais do trato geniturinário inferior (principalmente o feminino), assim como o muco produzido pelas glândulas ali presentes. Visualmente, parecem filamentos e devem ser avaliados em campos de menor aumento.
Artefatos: Além de todos os possíveis elementos identificados na amostra de urina, devemos sempre nos lembrar de que podemos ter artefatos que confundem o laboratorista durante a análise do sedimento, como, por exemplo, fibras de roupas e fraldas, cabelos, contaminação fecal e talcos. As fibras podem ser confundidas com os filamentos de mucos e cilindros.
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