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Obturação Endodôntica • Preencher toda sua extensão de forma hermética, bloqueando toda contaminação via coroa e apical • Se realizarmos uma desinfecção adequada, a área lesionada se regenera Finalidades da obturação: • Seladora antimicrobiana • Seladora com objetivo de evitar o espaço vazio (nichos para a proliferação de microrganismos, evitando infecções persistentes e secundarias • Biológica O sistema de canais deve ser selado apical, coronal e lateralmente Princípios para a obturação 1- Preparo químico cirúrgico completo - Preparo - Limpeza - Modelagem 2- Ausência de exsudato - A umidade interfere nas propriedades do material obturador, resultando na falência do selamento - Usar cones de papeis estéreis para secar 3- Ausência de sintomatologia - NÃO pode ter: sensibilidade a percussão, sensação de dente crescido e dor espontânea 4- Ausência de Odor Permanência de infecção com proliferação de microrganismo 5- O canal não deve ficar exposto a cavidade oral por rompimento da restauração provisória durante a consulta - Medicamento: Hipoclorito ou Hidróxido + 1 camada (cotozol) + 2 camadas (CIV ou IRM ou resina) Nível da Obturação • Esta relacionado com o a Odontometria • Aproximadamente 1mm aquém do forame apical (CT) Propriedades Biológicas para um material Restaurador • Boa tolerância tecidual • Estimular ou permitir a deposição de tecido • Ter ação antimicrobiana • Não desencadear resposta imune nos tecidos apicais e periapicais (para não ter reabsorção) Nenhum material preenche todas as características desejáveis e ideais A remoção da smearlayer aumenta a adesão de cimentos a dentina e penetração nos túbulos. Para isso, utilizamos o EDTA (é um material quelante com baixa tensão superficial, promovendo o aumento da permeabilidade dentinaria) terminando a limpeza. Preencher o conduto por 5 minutos Materiais Obturadores: Materiais em estado solido: cones de guta percha + Materiais em estado plásticos: cimentos endodônticos Cimentos Endodônticos: O cimento promoverá o preenchimento de espaços vazios e irregularidades no canal principal, canais laterais e acessórios e espaços existentes entre os cones de guta- percha quando empregada a técnica de condensação lateral. Os cimentos obturadores são os responsáveis pelas propriedades de escoamento, adesividade, ação bactericida ou bacteriostática e promoção de selamento. Podem ser constituídos por pó/liquido ou pasta/ pasta. Propriedades do Material obturador ideal: • Ser facilmente manipulável e propiciar um tempo de trabalho longo • Ser estável dimensionalmente, sem contrair após a inserção • Selar o canal lateral e apicalmente, ajustando-se a sua anatomia interna complexa • Não ser irritante aos tecidos perirradiculares • Ser impermeável a umidade e não ser poroso • Não ser afetado por fluidos teciduais - não sofrer corrosão ou oxidação • Inibir o crescimento bacteriano > Ser radiopaco • Não alterar a cor do dente • Ser estéril • Ser de fácil remoção do canal, se necessário Tipos de Cimentos: ● Óxido de zinco e eugenol: ENDO FILL; PULP FILL: ● Hidróxido de cálcio: SEALAPEX ● Resinosos: AH PLUS ● Bioceramicos: BIO-C SEALER Cimento a base de Óxido de zinco e eugenol Vantagens: • Estabilidade dimensional • Baixa solubilidade • Baixo custo • Radiopacidade Desvantagens: • Toxicidade (eugenol) São os mais utilizados, têm um histórico de uso bem-sucedido, durante um longo tempo. Eles são absorvidos se houver extrusão para os tecidos periradiculares. Exibem um tempo de presa longo. Uma vantagem deste grupo de cimento é a atividade antimicrobiana. Cimento a base de Hidróxido de cálcio Vantagens: • Biocompatibilidade • Estimula o selamento biológico • Estabilidade dimensional Desvantagens: • Alta solubilidade. Tempo de presa muito longo (12 horas) • Baixa radiopacidade • Não tem boa viscosidade • Permeável • Solubilizavel Cimentos Resinosos Vantagens: • Boa adesividade • Excelente estabilidade dimensional • Baixa solubilidade • Alta radiopacidade • Boa capacidade seladora • Alto escoamento • Atividade antibacteriana satisfatória Desvantagens: • Alto custo • Possível toxicidade: dependendo da manipulação e extravasamento para regiões apicais. Cimentos Bioceramicos Vantagens: • Alta adesividade • Baixa toxicidade • Capacidade de selamento • Alta radiopacidade • Liberação de cálcio e aumento do PH Desvantagens: • Estabilidade dimensional. Podem demorar muito pra tomar presa. • Difícil inserção • Alteração da coloração dentária • Custo muito elevado Materiais sólidos e semissólidos Tipos de cone: - Cone de guta percha - Cones de prata - Cones Resinosos Guta Percha ● Pode ser encontrada em duas diferentes formas: alfa e beta. ● A maior parte dos cones de guta-percha está disponível na forma beta, sendo estável e flexivel à temperatura ambiente; ● Quando aquecido, tem menor capacidade de adesão e escoamento que a forma alfa. Alfa - temperatura de fusão 58.9°C to 623°C Beta - temperatura de fusão 48.6°C to 55.7 C Composição ● Guta-percha - 20% aproximadamente ● Óxido de zinco - 60 a 75% ● Radiopatificadores, como sulfato de bário (1,5% a 17%) ● Outras substâncias, como resinas, ceras e corantes (1% a 4%) Vantagens: • Boa adaptação às paredes dos canais radiculares. • Possibilidade de amolecimento e plastificação por melo de calor ou solventes químicos. • São bem tolerados pelos tecidos periapicals • São radiopacos • Possuem estabilidade dimensional • Não alteram a cor do dente • Facilidade de remoção, se necessário Desvantagens: • Pequena resistência mecânica, o que dificulta o uso em canais curvos e atresiados • Falta de adesividade, por esse motivo deve ser acompanhado de cimento ou com pasta • Podem ser deslocados pela pressão: sobre obturação Cone de guta percha principal Cones Principais: • Irão preencher a maior parte do canal radicular • Adaptar da melhor forma possível ao nível do terço apical • Mesmo calibre da última lima usada no preparo radicular Cones secundários ou acessórios: • Conicidade, diâmetro e tamanho variáveis (não padronizado) e são mais rígidos pela maior quantia de óxido de zinco • Formato mais cônico com extremidades mais finas Cones de prata A rigidez proporcionada pelos cones de prata tornou fácil a sua aplicação e permite o controle da extensão mais previsivelmente, no entanto, a incapacidade de preencher irregularidades do sistema de canais modelado permitiu infiltração. Condições ideias para obturação • Canal corretamente preparado • Ausência de sintomatologia • Ausência de umidade e exsudato • Ausência de fístula Passo a Passo: > Escolha do material obturador > Desinfecção dos cones (mergulhar no hipoclorito 2,5 por 5min) > Inserção do EDTA no conduto com Easy Clean ( EDTA 17% por 5 min) > Prova do cone de Guta Percha no CT Critérios: - visual - tátil - radiográfico ERROS que não permitem o cone chegar no CT: - Instrumento - Degrau/desvio - Raspas de dentina - Calibre errado do cone > Radiografia de conferência > Preparação do cimento (1 colher de pó e 1 gota do líquido) > Secar o conduto através de cânulas de aspiração e em seguida usar cones de papel no CT > Secar os cones de Guta Percha com gaze estéril > Mergulhar o cone no cimento e inserir no conduto > Verificar a necessidade de cones acessórios > Radiografia para verificar a qualidade da obturação > Cortar o excesso de cone com ultrassom com movimentos contra a parede dentinaria e condensar > Toalete da cavidade com bolinhas de algodão embebidas emálcool > Realização da restauração provisória: - 1 camada (cotozol) - 2 camada ( CIV ou IRM ou resina) ou permanente. > Radiografia final (dente restaurado e grampo removido)