Doença inflamatória intestinal

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doença inflamatória intestinal 
definição 
- Doença crônica causada por alterações da imunorregulação intestinal. É característico ter surtos de remissão e exacerbação 
- MAIS COMUNS:
· Doença de chron (DC) e Retocolite Ulcerativa
· Colite indeterminada (20% dos casos) 
- RETOCOLITE ULCERATIVA: acomete MUCOSA do reto e cólons / distribuição simétrica e contínua e ascendente. Anticorpo p-ANCA (anti-citoplasma de neutrófilo) – mais comum na RCU (presente em 60-70% dos pacientes com RCU. Pode estar positivo na DC (5-15% dos pacientes). CIGARRO É FATOR DE PROTEÇÃO
- DOENÇA DE CROHN: acomete desde a boca do ânus (qualquer parte TGI – mas acomete mais ÍLEO TERMINAL ) / processo inflamatório TRANSMURAL / distribuição descontínua / pode haver formas estenosantes e fistulizantes / doença anal ou perianal. Anticorpo ASCA (Anti-saccharomyces) - mais comum na DC (presente em 60-70% dos pacientes com DC. Pode estar positivo na RCU (10-15% dos pacientes). Como é trasmural = pode fazer fístula, estenose. PIORA COM CIGARRO 
fisiopatologia 
- Multifatorial (fatores genéticos, ambientais, desrregulação imune) 
Predisposição genética (NOD2) exposição ambiental gera resposta imune desregulada 
· REAÇÃO IMUNOLÓGICA
MANIFESTAÇÕES 
- Manifestações intestinais: 
- Manifestações extra-intestinais: Podem estar associadas ou não à atividade da DII (pode ter manifestações mesmo com a manifestação intestinal em remissão) 
· MUSCULO-ESQUELÉTICAS / ARTICULARES: mais frequente 
Tipo 1: pega menos articulações (articulações maiores) 
Tipo 2: poliarticular (articulações menores)
· CUTÂNEA: 
- Pioderma gangrenoso mais comum na RCU (INDEPENDE DA ATIVIDADE DA DOENÇA). Pode até acontecer com menor frequência na DC
Lesões ulceradas principalmente em membros 
- Eritema nodoso: placas eritematosas dolorosas mais comum na DC (costuma estar associado com atividade da doença) 
Não é específico = pode ocorrer em reação medicamentosa, infecções, reação tipo 2 (após TTO de TB) 
- Úlceras orais: em geral associam com atividade da doença 
· OCULARES: 
- Uveíte: independe da atividade da doença 
- Epiesclerite e conjuntivite: em geral associam com atividade da doença
· HEPATO-BILIARES: 
- Colangite Esclerosante primária (ALTA ASSOCIAÇÃO COM RETOCOLITE) 
- Litíase biliar 
· RENAIS: 
- Nefrolitíase por hiperoxalúria entérica (quando TGI está inflamado, tem menor absorção de gordura) 
Deficiência de absorção de gorduras: gordura liga ao cálcio, oxalato livre é mais reabsorvido. 
· TROMBOSES: maior risco em atividade presente da DII 
exames laboratoriais e endoscópios 
Aumento de Calprotectina e Lactoferrina indicam inflamação 
Colono: avalia reto e cólon 
Endoscopia: avalia TGI sup
Para avaliar o intestino delgado precisa de imagem ou Enteroscopia / Cápsula (pouco disponíveis)
Biópsia principalmente para diagnósticos diferenciais 
Faz TC ou RNM com contraste 
Na enterografia é possível ver atividade da DII 
	
Ou sinal do Pente 
Edema de mucosa
Hiperrealce mucoso 
Presença de úlceras 
diagnósticos diferenciais 
- INFECÇÕES 
- Linfoma do intestino delgado 
- TB intestinal (granuloma caseoso sugere mais TB intestinal) 
- Colite isquêmica 
retocolite ulcerativa (rcu)
- Classificações: 
· Classificação Montreal:
- Apenas reto (Proctite ou Retite)
- Reto + cólon esquerdo (Colite esquerda) 
- Se pegar além do cólon esquerdo (Pancolite) 
Olhar Quadro clínico 
- hipoalbuminemia (colites extensas)
- anemia ferropriva 
doença de crohn 
· Classificação Montreal:
Recuperação tende iniciar pela parte mais proximal do cólon?
- CDAI: critério para atividade da doença de Crohn 
Gene NOD2
Associa com tabagismo 
Se inicia com Úlceras aftoides 
· Extensão lateral de forma linear (aspecto de pedras em calçamento)
· Aprofundamento na camada intestinal (forma fístulas) 
Granulomas não caseosos 
Mais comum no íleo terminal e cólon ascendente 
Colite de Crohn (10-20% dos pacientes com acometimento apenas do cólon) – semelhante à RCU 
1/3 tem doença perianal (fístulas, fissuras, abcessos)
- Quadro clínico:
Diarreia cronica + dor abdominal 
Febre, anorexia, perda de peso
Massa palpável na fossa ilíaca direita 
Doença perianal 
Se acometimento extenso - síndrome disarbsotiva 
- Complicações: 
Megacólon tóxico (pode complicar e perfurar e peritonite séptica) 
· Olhar critérios diagnósticos 
Estenoses
Hematoquezia mais frequente na RCU
RCU e DC aumento de associação com câncer 
Piora durante gestação??
tratamento 
- Evolução com surtos e remissão 
· Se muitas crises história natural sem TTO (aumenta chance de CÂNCER) 
- Tem que tratar corretamente para evitar progressão da doença 
TTO RCU: 
· Evitar AINES
· Controle ansiedade e depressão 
· Dieta junto à nutrição 
Se grau leve = 
Acometimento mais distal = aminossacilatos por via retal 
Colite esq ou extensa = aminossacilatos por via retal + oral 
Se não teve resposta = corticoide 
Se grau mod/grave = corticoide 
Azatioprina / 
- pANCA – RCU
- ASCA – DC 
- Calprotecnina e Lactoferrina 
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