AVC Isquêmico Maligno

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Neurologia – Amanda Longo Louzada 
1 AVC ISQUÊMICO MALIGNO 
DEFINIÇÃO: 
➔ AVC que cursa com edema cerebral significativo, grave o suficiente para produzir desvios e herniações. 
➔ A maioria destes infartos ocorre por oclusão da carótida interna ou segmento proximal (M1) da artéria cerebral 
média (ACM). 
CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA: 
➔ Hemicraniectomia pode ser usada para reversão do efeito de massa, alívio do desvio do parênquima e redução da 
pressão intracraniana. Há evidência de redução de mortalidade, porém às custas de disfunção neurológica 
significativa. 
INDICAÇÕES GERAIS: 
➔ AVCi < 48 horas 
➔ Idade ≤ 60 anos 
➔ Diagnóstico inquestionável de infarto hemisférico, definido aqui como acometimento > 50% do território da ACM 
➔ Paciente e família esclarecidos quanto a sobrevida e disfuncionalidade 
ESCALA DE RANKIN MODIFICADA: 
➔ 0 – Sem sintomas 
➔ 1 – Sintomas sem incapacidades: capaz de realizar suas atividades habituais prévias 
➔ 2 – Incapacidade Leve: incapaz de realizar todas suas atividades habituais prévias, mas capaz de realizar suas 
necessidades pessoais sem ajuda 
➔ 3 - Incapacidade Moderada: requer alguma ajuda para suas atividades, mas é capaz de andar sem ajuda de 
outras pessoas 
➔ 4 – Incapacidade Moderada a Grave: incapacidade de andar sem ajuda, incapacidade de realizar suas atividades 
sem ajuda 
➔ 5 – Incapacidade Grave: limitado a cama, incontinência, requer cuidados de enfermeiros e atenção constante 
➔ 6 – óbito 
INDICAÇÕES DE TROMBECTOMIA: 
ATÉ 6 HORAS DO DÉFICIT: 
➔ Recomendação 1A: 
➢ Oclusão de carótida interna ou cerebral média (M1) 
➢ Rankin 0 – 1 
➢ NIHSS maior ou igual a 6 
➔ Recomendação IIB B: 
➢ Oclusão de carótida interna ou cerebral média (M1) 
• Rankin > 1 
• NIHSS < 6 
➢ Oclusão de M2 ou M3 
➔ Recomendação IIB C: cerebrais anteriores, basilar e cerebrais posteriores 
16 HORAS DE DÉFICT: 
➔ Falha na trombólise ou contraindicação à trombólise 
➔ Oclusão da carótida interna e/ou seguimento da M1 da cerebral média 
➔ Rankin 0 – 2 
➔ NIHSS maior ou igual a 6 
24 HORAS DE DÉFICIT: 
➔ Falha na trombólise ou contraindicação à trombólise 
Neurologia – Amanda Longo Louzada 
2 AVC ISQUÊMICO MALIGNO 
➔ Oclusão da carótida interna e/ou seguimento M1 da cerebral média 
➔ Rankin 0 – 1 
➔ NIHSS maior ou igual a 6